Koksidini - Coccydynia

Coccydynia
Diğer isimlerKoksigodinya
UzmanlıkRomatoloji, Acı Yönetimi

Coccydynia tıbbi bir terim anlamı Ağrı içinde koksiks veya kuyruk kemiği alanı,[1] genellikle kuyruk sokumu üzerine düşme veya genellikle oturmaktan kaynaklanan kalıcı tahriş ile ortaya çıkar.

Eş anlamlı

Coccydynia ayrıca koksigodini, koksigeal ağrı, koksiks ağrısı veya kokalji olarak da bilinir.[1]

Anatomi

Yapısı

Coccydynia, omurganın en alt kısmında meydana gelir. koksiks olduğuna inanılan körelmiş kuyruk veya başka bir deyişle "kuyruk kemiği". Koksiks adı, gagaya benzeyen görünümü nedeniyle Yunanca guguk kelimesinden türemiştir. Kuyruk sokumunun kendisi 3 ila 5'ten oluşur omur, bazıları birbirine kaynaşmış olabilir. Kuyruk sokumunun ventral tarafı hafif içbükeyken, sırt tarafı hafif dışbükeydir. Bu tarafların her ikisi de, körelmiş koksigeal birimlerin daha önce kaynaştığı yerleri gösteren enine oluklara sahiptir. Kuyruk sokumu, dorsal oluklardan sakruma bağlanır, bağlantı ya bir simfizdir ya da gerçek bir sinovyal eklemdir ve ayrıca gluteus maximus kası, koksigeal kas, ve anokoksigeal ligament.

Kuyruk sokumunun yönelimleri

Kuyruk sokumu için dört farklı yönelim vardır. Postacchini ve Massobrio. I tipinde koksiks tepesi aşağı ve kaudal olarak öne doğru kıvrıktır. Tip II'de bu öne doğru eğrilik daha dramatiktir ve tepe ileri doğru uzanır. Tip III, koksiks keskin bir şekilde öne doğru açılar. Son olarak, tip IV, koksiksin sublukse olmasıyla karakterize edilir. sakrokoksigeal eklem.

Patofizyoloji

Bir kişinin koksidini geliştirebileceği yaygın patofizyolojik yollar vardır. Bu durumun iki ana nedeni, düşme nedeniyle ani etki ve doğum basıncının neden olduğu koksidindir. KADIN.[2] Koksidininin geliştiği diğer yollar, kısmi dislokasyondur. sakrokoksigeal kuyruk sokumunun aşırı oturmadan anormal hareketine neden olabilecek senkondroz ve tekrarlayan travma çevreleyen bağların ve kasların iltihap doku ve ağrı.

Teşhis

Kuyruk sokumunun genel bölgesinde bir dizi farklı durum ağrıya neden olabilir, ancak tümü kuyruk sokumu ve ona bağlı kasları kapsamaz. Teşhisin ilk görevi, ağrının koksiks ile ilgili olup olmadığını belirlemektir. Fiziksel rektal muayene, yüksek çözünürlüklü röntgenler ve MRI taramaları, koksiks ile ilgili olmayan çeşitli nedenleri ortadan kaldırabilir. Tarlov kistleri ve omurganın yukarısından gelen ağrı. Anatomik ders kitaplarının çoğunun aksine, çoğu koksiksin birkaç bölümden oluştuğuna dikkat edin: 'kırık koksiks' genellikle koksiks aslında normal olduğunda veya bir interkoksigeal eklemde yeni çıktığı zaman teşhis edilir.[3][4]

Koksiksin dahil olup olmadığını belirlemek için basit bir test, bölgeye lokal anestezik enjekte etmektir. Ağrı koksiks ile ilgiliyse, bu anında rahatlama sağlamalıdır.[5]

Anestezik test pozitif çıkarsa, dinamik (otur / kalk) bir röntgen veya MRI taraması, hasta oturduğunda koksiksin çıkıp çıkmadığını gösterebilir.[6]

Anestezi testi ile pozitif sonuç veren 208 hastada dinamik röntgen kullanımı gösterdi:

  • % 31 Ağrının nedenini belirlemek mümkün değil
  • % 27 Hipermobilite (otururken kuyruk sokumunun öne ve yukarı doğru aşırı esnemesi)
  • % 22 Posterior luksasyon (otururken geriye doğru kısmen kuyruk sokumu çıkığı)
  • Koksiks üzerinde% 14 Spicule (kemik çıkıntısı)
  • % 5 Anterior luksasyon (otururken öne doğru kısmen kuyruk sokumu çıkığı)

Bu çalışma, lezyon modelinin hastaların obezitesine bağlı olarak farklı olduğunu bulmuştur: obez hastalar büyük olasılıkla kuyruk sokumunun posterior luksasyonuna sahipken, zayıf hastalarda büyük olasılıkla koksigeal dikenler.

Geliş açısı

Sagital koksigeal hareket, geliş açısı - veya bir kişi oturduğunda koksiksin koltuğa çarptığı açı kullanılarak ölçülür.[7] Daha küçük bir açı, kuyruk sokumunun koltuğa daha paralel olduğunu gösterir ve sonuçta bükülme kuyruk sokumunun (veya "normal" hareketi).[7] Daha büyük bir açı, koksiksin koltuğa daha dik olduğunu gösterir ve arka subluksasyon kuyruk sokumunun (veya "geri" hareketi).[7]

Ayakta ve oturma pozisyonunda kuyruk sokumunun sagital görünümü

Nedenleri

Koksidini sınıflandırmanın bir yolu, başlangıcının travmatik mi yoksa travmatik mi olmadığıdır. Çoğu durumda kesin neden bilinmemektedir ve idiyopatik koksidini olarak adlandırılır.

Coccydynia oldukça yaygın bir yaralanmadır ve genellikle düşmelerden kaynaklanır, özellikle bisiklet sürmek ve kaykay yapmak Koksidini genellikle bir düşüşün ardından veya sonrasında rapor edilir. doğum. Bazı durumlarda, bisiklete binme gibi faaliyetlerden kaynaklanan kalıcı baskı, koksiks ağrısının başlamasına neden olabilir.[8] Bu nedenlere bağlı koksidini genellikle kalıcı değildir, ancak kontrol edilmezse çok kalıcı ve kronik hale gelebilir. Coccydynia, yanlış bir şekilde oturmak ve bu nedenle kokeksi zorlamaktan da kaynaklanabilir. Coccydynia, bazı durumlarda analdan da kaynaklanabilir. yumruklama.

Nadiren, koksidini, tanı konulmamış bir sakrokoksigeal teratom veya diğeri tümör koksiks çevresinde.[1]

Yaygınlık

Hastaneye sevk edilen 2000 sırt ağrısı vakası üzerinde yapılan bir araştırma,% 2,7'sinin koksidini olarak teşhis edildiğini ortaya koydu.[9] Bu tip ağrılar kadınlarda erkeklere göre beş kat daha sık görülür. Her yaşta ortaya çıkabilir, ortalama başlangıç ​​yaşı 40 civarındadır.[1] Koksidni ile etnik köken veya ırk ilişkisi yoktur.

Klinik özellikler

Etkilenen bölgeye baskı uygulayan aktiviteler bisiklete binme, ata binme ve kuyruk sokumu üzerinde doğrudan stres yaratan daha fazla oturma gibi diğer aktivitelerdir. Tıbbi durum genellikle kabızlık ile kötüleşen ve bağırsak hareketi ile geçebilen ağrı ile karakterizedir. Nadiren cinsel ilişki bile semptomları şiddetlendirebilir.

Cerrahi olmayan tedavi

Etkilenen bölgede oturmak durumu kötüleştirebileceğinden, kuyruk sokumunun altında arkada kesikli bir yastık önerilir. Bağırsak hareketlerinde kuyruk kemiği ağrısı varsa, dışkı yumuşatıcılar ve diyette artan lif işe yarayabilir. Antienflamatuvar gibi ilaçlar NSAIDS reçete edilebilir.[1]

Ağrı devam ederse başka tedaviler uygulanabilir. Manuel tedavi, koksikse bağlı kasların anüs yoluyla tekrar tekrar masajı ile gerçekleştirilir. Bu tür bir tedavi genellikle yakın bir partner tarafından verilir. kiropraktör, osteopati veya fizyoterapist. Thiele bu tedaviyi 169 koksidini hastasına uyguladı ve% 63'ünün iyileştiğini bildirdi.[10]

Ortopedi cerrahları genellikle ağrılı ekleme kortikosteroid enjekte ederler. Maigne ve Tamalet, bu tedaviyi floroskopi rehberliğinde 86 hastaya uyguladı.[11] Enjeksiyondan iki ay sonra, lüksasyon veya hipermobilitesi olan hastaların% 50'si iyileşti veya iyileşti, ancak görünür anormalliği olmayan hastaların sadece% 27'si iyileşti. Bir anormallik bulunduğunda ve enjeksiyon ağrıyı dindirdiğinde, anormallik kaldı ama ağrılı olmaktan çıktı.

Koksidini vakalarında bazen geçici veya kalıcı sinir blokları uygulanır. Foye ve arkadaşları, enjeksiyonla tekrarlayan geçici sinir bloklarının, ganglion impar bazı durumlarda rahatlama sağlayabilir ve bazen tek bir enjeksiyon yeterliydi.[12]

Cerrahi tedavi

Cerrahi olmayan tedaviler ağrıyı dindiremezse veya kanser vakalarında, koksiksi çıkarmak için ameliyat (koksigektomi ) gerekli olabilir. Ameliyattan sonra ağrının devam ettiği durumlarda, tri-siklik anti-depresanlar gibi kronik ağrı için standart ilaçlar ağrının hafifletilmesine yardımcı olabilir.[13]

Önleme veya koksiks ağrısını hafifletmek için

Koksiks bölgesinde daha az stres üretmek için vücut konumlandırma ve hizalama önemlidir. Kötü duruş, koksiks ağrısını etkileyebilir. İnsanlar günlük aktivitelerini yaparken koksikslerini aşırı strese soktuklarının farkında olmayabilirler. Kuyruk sokumundaki ağrı, düşme, ata binme ve hatta uzun süre sert yüzeylerde oturma gibi birçok olaydan kaynaklanabilir. Ana odak noktası, kuyruk kemiği ağrısına katkıda bulunan günlük aktiviteleri düzelterek koksiks ağrısının oluşmasını önlemektir. Sıcak veya soğuk su banyosu yapabilirsiniz. Ağrı dayanılmaz hale gelirse, sırtınızdan sürekli olarak sıcak veya soğuk su akışı sağlayın. ağrı devam ederse soğuk su kullanın. prosedürü 5-6 dakikalık aralıklarla tekrarlayın.

Koksiks ağrısını önlemek için kullanılan uygun ekipman

Koksiks ağrısını tamamen önlemenin kesin bir yolu yoktur çünkü herhangi bir zamanda bir kaza meydana gelebilir. Bununla birlikte, obez kişilerde koksiks ağrısı geliştirme riski daha yüksektir. Aşırı kilo taşımak, otururken koksiks üzerinde daha fazla strese neden olur ve ağrı olasılığını artırır.[14]Aşırı kilo alımının önlenmesi, koksiks üzerindeki gerginliği ve baskıyı azaltmaya yardımcı olabilir. Başka bir deyişle, obez insanlar için kuyruk sokumu, oturduklarında daha posterior olarak dışa doğru olabilir.[14] Basketbol, ​​futbol ve / veya hokey gibi temas sporlarından kaçınmak, koksiks ağrısı riskini azaltabilir çünkü düşme olasılığını azaltmaya yardımcı olabilir.Diğer bir yöntem de, spor için uygun güvenlik ekipmanı, koksiks ağrısını önlemektir. Örneğin, uyluk, kuyruk sokumu ve kalçayı koruyan ekstra yastık sağlayan hokey pantolonları vardır. Bu sonuçlar, koksiksde travmaya neden olabilecek daha az düşmeye yol açacaktır.

Önleme için esneme ve güçlendirme egzersizleri

Diz çökmüş bir kasık gerilmesi, koksiks uzun süre oturduktan sonra ortaya çıkan ağrı. addüktör magnus diz çökme kasık gerilmesinde rol oynar ve gergin olduğunda kuyruk kemiği ağrısına katkıda bulunabilir, bu nedenle germek kuyruk kemiği ağrısını önlemeye yardımcı olabilir. Piriformis gerilmesi ve eller ayağa gerilmesi gibi diğer uzantılar, uzun süre oturduktan sonra koksiks çevresindeki kaslardaki stresi azaltabilir. Bunlar kuyruk sokumundaki kasların etrafında oluşan gerginliği serbest bırakır.

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ a b c d e Patel, R; Appannagari, A; Whang, P.G. (Mayıs 2008). "Coccydynia". Kas İskelet Tıbbında Güncel İncelemeler. 1 (3–4): 223–226. doi:10.1007 / s12178-008-9028-1. PMC  2682410. PMID  19468909.
  2. ^ Patel, Ravi, Anoop Appannagari ve Peter G. Whang. "Öz." Ulusal Biyoteknoloji Bilgi Merkezi. ABD Ulusal Tıp Kütüphanesi, 07 Mayıs 2008. Web. 21 Mayıs 2013.
  3. ^ Postacchini F, Massobrio M (Ekim 1983). "İdiyopatik koksigodini. Elli bir ameliyat vakasının analizi ve normal koksiksin radyografik incelemesi". J Kemik Eklem Surg Am. 65 (8): 1116–24. doi:10.2106/00004623-198365080-00011. PMID  6226668.
  4. ^ Kim NH, Suk KS (Haziran 1999). "Travmatik ve idiyopatik koksigodini arasındaki klinik ve radyolojik farklılıklar". Yonsei Tıp Dergisi. 40 (3): 215–20. doi:10.3349 / ymj.1999.40.3.215. PMID  10412331.
  5. ^ Marx, Fred A. (1996). "Coccydynia / Levator Sendromu, Terapötik Bir Test". Koloproktolojide Teknikler. 4 (1).
  6. ^ Maigne JY, Doursounian L, Chatellier G (Aralık 2000). "Yaygın koksidininin nedenleri ve mekanizmaları: vücut kitle indeksi ve koksigeal travmanın rolü". Omurga. 25 (23): 3072–9. doi:10.1097/00007632-200012010-00015. PMID  11145819. S2CID  25790826.
  7. ^ a b c Maigne, J., Doursounian, L. ve Chatellier, G. (2000). Yaygın koksidininin nedenleri ve mekanizmaları: vücut kitle indeksi ve koksigeal travmanın rolü. OMURGA, 25 (23), 3072-3079.
  8. ^ Foye P, Buttacı C, Stitik T, Yonclas P (2006). "Koksiks ağrısı için başarılı enjeksiyon". Am J Phys Med Rehabil. 85 (9): 783–4. doi:10.1097 / 01.phm.0000233174.86070.63. PMID  16924191.
  9. ^ Ghormley RK (1958). "Sırt Ağrısının Etiyolojik Bir İncelemesi". Radyoloji. 70 (5): 649–653. doi:10.1148/70.5.649. PMID  13554831.
  10. ^ Thiele, George H. (1963). "Coccygodynia: Neden ve tedavi". Kolon ve Rektum Hastalıkları. 6 (6): 422–436. doi:10.1007 / bf02633479. PMID  14082980. S2CID  35310988.
  11. ^ Maigne, JY; Tamalet, B (1996). "Oturur pozisyonda gözlenen lezyonların özellikleri ve yaygın koksigodini çalışması için standardize radyolojik protokol". Omurga. 21 (22): 2588–93. doi:10.1097/00007632-199611150-00008. PMID  8961446. S2CID  20186649.
  12. ^ Foye, P; Buttacı, C; Stitik, T; Yonclas, P (2006). "Koksiks ağrısı için başarılı enjeksiyon". Am J Phys Med Rehabil. 85 (9): 783–4. doi:10.1097 / 01.phm.0000233174.86070.63. PMID  16924191.
  13. ^ Onghena, Patrick; Van Houdenhove, Boudewijn (1992). "Kronik habis olmayan ağrıda antidepresan kaynaklı analjezi: 39 plasebo kontrollü çalışmanın bir meta-analizi". Ağrı. 49 (2): 205–219. doi:10.1016 / 0304-3959 (92) 90144-z. PMID  1535121. S2CID  17744448.
  14. ^ a b Maigne, Jean-Yves ve Doursounian Levon. "Yaygın Koksidininin Nedenleri ve Mekanizmaları: Vücut Kitle İndeksinin Rolü ve Koksigeal Travma." Spine Journal 2.5.23 (2000): 3072-3079.

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar