Pulmoner alveolar proteinoz - Pulmonary alveolar proteinosis - Wikipedia

Pulmoner alveolar proteinoz
Diğer isimleralveolar proteinoz
Pulmoner alveolar proteinoz -3- yüksek mag.jpg
Mikrograf Pulmoner alveolar proteinozis olarak adlandırılan odaksal olarak yoğun kürelerle karakteristik hava boşluğu dolgusunu gösteren gevezelik veya yoğun vücutlar. H&E boyası.
UzmanlıkGöğüs hastalıkları  Bunu Vikiveri'de düzenleyin

Pulmoner alveolar proteinoz (PAP) anormal birikimi ile karakterize nadir bir akciğer hastalığıdır. sürfaktan içinde türetilmiş lipoprotein bileşikleri alveoller Akciğerin Biriken maddeler normal gaz takası ve akciğerlerin genişlemesi, sonuçta solunum güçlüğüne ve akciğer enfeksiyonlarının gelişmesine yatkınlığa yol açar. PAP'ın nedenleri birincil (otoimmün PAP, kalıtsal PAP), ikincil (çoklu hastalıklar) ve konjenital (çoklu hastalıklar, genellikle genetik) nedenler olarak gruplandırılabilir, ancak en yaygın neden bir kişide birincil otoimmün durumdur.

Belirti ve bulgular

İşaretler ve semptomlar PEİ'lerin içinde nefes darlığı,[1] a öksürük, düşük dereceli ateş, ve kilo kaybı PAP'ın klinik seyri tahmin edilemez. Doğal remisyon tanınır ve bazı hastaların semptomları stabildir. PAP'ın ilerlemesi veya altta yatan ilişkili herhangi bir hastalık nedeniyle ölüm meydana gelebilir. PAP'li bireyler, aşağıdakiler gibi akciğer enfeksiyonlarına karşı daha savunmasızdır: bakteriyel pnömoni, mycobacterium avium-intracellulare enfeksiyonu veya a mantar enfeksiyonu.[kaynak belirtilmeli ]

Nedenleri

PAP'de lipoproteinli bileşiklerin anormal birikimi, bozulmuş yüzey aktif madde regülasyonu ve klirensinden kaynaklanmaktadır. Bu genellikle bozulmuş alveolar makrofaj fonksiyonuyla ilgilidir.[2] Yetişkinlerde, PAP'ın en yaygın nedeni, granülosit-makrofaj koloni uyarıcı faktör (GM-CSF), alveolar makrofajların gelişiminde kritik bir faktör. GM-CSF'nin azalan biyoyararlanımı, zayıf alveolar makrofaj gelişimi ve işlevi ile sonuçlanır, bu da sürfaktan ve ilgili ürünlerin birikmesine neden olur.[2]

PAP'ın ikincil nedenleri, lipoproteinli bileşiklerin birikiminin başka bir hastalık sürecine ikincil olduğu nedenlerdir. Bu, belirli ayarlarda kabul edilmiştir. kanserler (gibi Miyeloid lösemi ), akciğer enfeksiyonları veya toz veya kimyasallara çevresel maruz kalma nikel gibi.[3]

PAP'ın nedeni başlangıçta anlaşılmamış olsa da, hastalığın nedeninin anlaşılmasındaki büyük bir atılım, farelerin deneysel çalışma için hematolojik bir hastalıktan yoksun olmaları nedeniyle yetiştirildiklerinin tesadüfi gözlemiyle geldi. Büyüme faktörü olarak bilinir granülosit-makrofaj koloni uyarıcı faktör (GM-CSF) pulmoner geliştirdi sendrom insan PAP'ına benzeyen anormal yüzey aktif madde birikimi.[4]

Bu bulgunun sonuçları hala araştırılmaktadır, ancak Şubat 2007'de önemli ilerleme bildirilmiştir. Bu rapordaki araştırmacılar, anti-GM-CSF otoantikorlar PAP hastalarında ve bu otoantikorların farelere infüzyonu ile bu sendromu kopyaladı.[5]

Ailevi veya sporadik inaktive edici mutasyonlar iki ebeveynden birinde GATA2 genler üretir otozomal dominant bozukluk adı verilen GATA2 eksikliği. GATA2 gen, GATA2'yi üretir transkripsiyon faktörü için kritik olan embriyonik gelişme bakımı ve işlevselliği kan oluşturan, lenfatik oluşturan ve diğer doku oluşturan hücreler. Tekli bireyler GATA2 pulmoner alveolar proteinoz dahil geniş bir bozukluk yelpazesinde mevcut olan inaktive edici mutasyon. GATA2 mutasyona dayalı pulmoner alveolar proteinoz, normal GM-CSF seviyeleri ile ilişkilidir ve genellikle başarılı bir şekilde ilaç alan etkilenen kişilerde iyileşir veya önlenir. hematopoietik kök hücre nakli.[6][7]

Genetik

Kalıtsal pulmoner alveolar proteinozis (PAP), bireylerin alveolar makrofajlar üzerindeki CSF2 reseptör alfa işlevini bozan genetik mutasyonlarla doğduğu resesif bir genetik durumdur. Sonuç olarak, granülosit / makrofaj koloni uyarıcı faktör (GM-CSF) olarak bilinen bir haberci molekül, alveolar makrofajları yüzey aktif maddeyi temizlemek için stimüle edemez ve bu da solunum güçlüğüne yol açar. CSF2 reseptör alfa için gen, kromozom 5'in 5q31 bölgesinde bulunur ve gen ürünü ayrıca granülosit makrofaj koloni uyarıcı faktör reseptörü olarak da adlandırılabilir.[8][9]

Teşhis

Ara büyütme mikrograf pulmoner alveolar proteinosis. H&E boyası.

Teşhis PAP, bir kişinin semptomlarının bir kombinasyonu kullanılarak yapılır, göğüs görüntüleme, ve akciğer yıkama / dokusunun mikroskobik değerlendirmesi. Serum anti-GM-CSF antikorları için ek testler doğrulama için yararlıdır.[10]

Hem semptomlar hem de görüntüleme bulguları klişeleşmiş ve iyi tanımlanmış olsa da, spesifik değildirler ve diğer birçok durumdan ayırt edilemezler. Örneğin, Göğüs röntgeni alveolar opasiteler gösterebilir ve bir BT, çılgın kaldırım akciğer deseni her ikisi de diğer birçok durumda daha yaygın olarak görülmektedir.[11] Bu nedenle tanı, öncelikle patoloji bulgularına bağlıdır.[kaynak belirtilmeli ]

Histopatolojik analiz için akciğer yıkamaları veya doku en yaygın şekilde kullanılarak elde edilir. bronkoalveolar lavaj ve / veya akciğer biyopsisi.[12] Karakteristik biyopsi bulguları, alveollerin (ve bazen terminal bronşiyollerin) amorf bir eozinofilik malzeme ile doldurulduğunu gösterir, PAS lekesi ve PAS diastaz boyası. Çevreleyen alveoller ve pulmoner interstisyum nispeten normal kalır.[13] Numunenin elektron mikroskobu, pratik olmama nedeniyle tipik olarak gerçekleştirilmemesine rağmen, yüzey aktif maddeyi temsil eden lamelli gövdeleri göstermektedir.[14] Benzer bir alternatif tanı histomorfolojik bulgular Pneumocystis jirovicii Zatürre.[14]

Akciğer yıkamaları karakteristik olarak "süte benzer" bir bileşim olan bir sıvı verir. Mikroskop altında, numuneler ince granüler veya amorf PAS pozitif materyalden oluşan bir arka plan üzerinde 20-50 mikrometre PAS pozitif globüller gösterir. Tipik olarak düşük sayıda makrofaj ve inflamatuar hücre vardır (bu değişken olmasına rağmen).[13][14]

Tedavi

PAP için standart tedavi tüm akciğerdir lavaj[15][16][17] ve destekleyici bakım.[18][19][20] Tüm akciğer lavajı, genel anestezi altında yapılan, bir akciğerin oksijen (ventile edilmiş akciğer) ile pompalanması ve diğer akciğerin (ventile edilmeyen akciğer) ılık salin solüsyonu (20 L'ye kadar) ile doldurulup boşaltıldığı, onunla birlikte herhangi bir proteinli atığın giderilmesi.[21] Bu, genellikle uzun bir süre için PAP semptomlarının iyileştirilmesinde etkilidir. Halen üzerinde çalışılmakta olan diğer tedaviler arasında subkutan ve inhale GM-CSF ve otoimmün PAP'tan sorumlu otoantikorların üretimini durdurmaya çalışan bir intravenöz infüzyon olan rituksimab bulunmaktadır.[18][19][20][22] Akciğer nakli, çeşitli PAP formlarına sahip bireylerde gerçekleştirilmiştir; bununla birlikte, bu genellikle yalnızca diğer tüm tedavi seçenekleri başarısız olduğunda ve transplantasyondan sonra PAP'ın riskleri, komplikasyonları veya nüksetmesi nedeniyle önemli akciğer hasarı geliştiğinde kullanılır.[20][22][23]

Epidemiyoloji

Hastalık erkeklerde ve tütün sigara içenler.[kaynak belirtilmeli ]

Japonya'dan yakın zamanda yapılan bir epidemiyolojik çalışmada,[24] Otoimmün PAP, daha önce bildirilenden daha yüksek bir insidansa ve prevalansa sahiptir ve sigara, mesleki maruziyet veya diğer hastalıklarla güçlü bir şekilde bağlantılı değildir. lipoid pnömoni ve spesifik olmayan interstisyel pnömoni bir çocukta PAP'ın gelişmesinden önce görülmüştür.[25]

Tarih

PAP ilk olarak 1958'de tanımlandı[26] doktorlar Samuel Rosen, Benjamin Castleman ve Averill Liebow tarafından.[27] Yayınlanan vaka serilerinde New England Tıp Dergisi o yılın 7 Haziran'ında alveolleri dolduran periyodik asit Schiff pozitif materyalin patolojik kanıtı olan 27 hastayı tanımladılar. Bu lipit zengin malzeme daha sonra yüzey aktif madde olarak kabul edildi.[kaynak belirtilmeli ]

PAP'ın terapötik bronkoalveolar lavaj kullanılarak bildirilen tedavisi 1960 yılında Baltimore'daki Veterans 'Administration Hastanesinde Dr. Jose Ramirez-Rivera tarafından yapılmıştır.[28] birikmiş alveolar materyali fiziksel olarak uzaklaştırmanın bir yolu olarak tekrarlanan "segmental taşmayı" tanımlayan.[29]

Araştırma

PAP şu anda The Rare Lung Diseases Consortium (RLDC) tarafından araştırılan nadir akciğer hastalıklarından biridir. RLDC, Nadir Hastalıklar Klinik Araştırma Ağı (RDCRN), bir girişim Nadir Hastalıklar Ofisi Araştırma (ORDR), Ulusal Çeviri Bilimlerini Geliştirme Merkezi (NCATS). RLDC, nadir akciğer hastalıkları olan hastalar için yeni teşhis ve tedavi yöntemleri geliştirmeye adanmıştır. Ulusal Sağlık Enstitüleri, hasta kuruluşları ve klinik araştırmacılar.[kaynak belirtilmeli ]

Referanslar

  1. ^ Shah PL, Hansell D, Lawson PR, Reid KB, Morgan C (Ocak 2000). "Pulmoner alveolar proteinoz: klinik yönler ve patogenez üzerine güncel kavramlar". Toraks. 55 (1): 67–77. doi:10.1136 / göğüs. 55.1.67. PMC  1745595. PMID  10607805.
  2. ^ a b Kumar A, Abdelmalak B, Inoue Y, Culver DA (Temmuz 2018). "Yetişkinlerde pulmoner alveolar proteinoz: patofizyoloji ve klinik yaklaşım". Neşter. Solunum Yolu. 6 (7): 554–565. doi:10.1016 / s2213-2600 (18) 30043-2. PMID  29397349.
  3. ^ Oller AR, Kirkpatrick DT, Radovsky A, Bates HK (Aralık 2008). "Wistar sıçanlarında nikel metal tozu ile inhalasyon kanserojenlik çalışması". Toksikoloji ve Uygulamalı Farmakoloji. 233 (2): 262–75. doi:10.1016 / j.taap.2008.08.017. PMID  18822311.
  4. ^ Stanley E, Lieschke GJ, Grail D, Metcalf D, Hodgson G, Gall JA, vd. (Haziran 1994). "Granülosit / makrofaj koloni uyarıcı faktör eksikliği olan fareler, hematopoezde önemli bir pertürbasyon göstermez, ancak karakteristik bir pulmoner patoloji geliştirir". Amerika Birleşik Devletleri Ulusal Bilimler Akademisi Bildirileri. 91 (12): 5592–6. Bibcode:1994PNAS ... 91.5592S. doi:10.1073 / pnas.91.12.5592. PMC  44042. PMID  8202532.
  5. ^ Uchida K, Beck DC, Yamamoto T, Berclaz PY, Abe S, Staudt MK, ve diğerleri. (Şubat 2007). "GM-CSF otoantikorları ve pulmoner alveolar proteinozda nötrofil disfonksiyonu". New England Tıp Dergisi. 356 (6): 567–79. doi:10.1056 / NEJMoa062505. PMID  17287477.
  6. ^ Crispino JD, Horwitz MS (Nisan 2017). "Hematolojik hastalıkta GATA faktör mutasyonları". Kan. 129 (15): 2103–2110. doi:10.1182 / kan-2016-09-687889. PMC  5391620. PMID  28179280.
  7. ^ Hirabayashi S, Wlodarski MW, Kozyra E, Niemeyer CM (Ağustos 2017). "GATA2 ile ilişkili miyeloid neoplazmaların heterojenliği". Uluslararası Hematoloji Dergisi. 106 (2): 175–182. doi:10.1007 / s12185-017-2285-2. PMID  28643018.
  8. ^ "Pulmoner Alveolar Proteinosis." NORD (Ulusal Nadir Bozukluklar Örgütü), 16 Ocak 2020, rarediseases.org/rare-diseases/pulmonary-alveolar-proteinosis/.
  9. ^ Whitsett JA, Wert SE, Weaver TE (2015). "Pulmoner sürfaktan homeostazı hastalıkları". Patolojinin Yıllık İncelemesi. 10: 371–93. doi:10.1146 / annurev-pathol-012513-104644. PMC  4316199. PMID  25621661.
  10. ^ Uchida K, Nakata K, Carey B, Chalk C, Suzuki T, Sakagami T, vd. (Ocak 2014). "Otoimmün pulmoner alveolar proteinozun rutin klinik teşhisi için standartlaştırılmış serum GM-CSF otoantikor testi". İmmünolojik Yöntemler Dergisi. 402 (1–2): 57–70. doi:10.1016 / j.jim.2013.11.011. PMID  24275678.
  11. ^ Holbert JM, Costello P, Li W, Hoffman RM, Rogers RM (Mayıs 2001). "Pulmoner alveolar proteinozun BT özellikleri". AJR. Amerikan Röntgenoloji Dergisi. 176 (5): 1287–94. doi:10.2214 / ajr.176.5.1761287. PMID  11312196.
  12. ^ Das M, Salzman GA (Şubat 2010). "Pulmoner alveolar proteinoz: dahiliye uzmanları ve hastane hekimleri için genel bir bakış". Hastane Uygulaması. 38 (1): 43–9. doi:10.3810 / hp.2010.02.277. PMID  20469623. S2CID  21084414.
  13. ^ a b Mikami T, Yamamoto Y, Yokoyama M, Okayasu I (Aralık 1997). "Pulmoner alveolar proteinozis: rutin olarak işlenmiş bronkoalveolar lavaj sıvısı smearları kullanılarak tanı". Klinik Patoloji Dergisi. 50 (12): 981–4. doi:10.1136 / jcp.50.12.981. PMC  500376. PMID  9516877.
  14. ^ a b c Maygarden SJ, Iacocca MV, Funkhouser WK, Novotny DB (Haziran 2001). "Pulmoner alveolar proteinosis: bronkoalveolar lavaj sıvısında sitolojik, histokimyasal ve ultrastrüktürel bulguların bir spektrumu". Tanısal Sitopatoloji. 24 (6): 389–95. doi:10.1002 / dc1086. PMID  11391819.
  15. ^ Ceruti M, Rodi G, Stella GM, Adami A, Bolongaro A, Baritussio A, ve diğerleri. (Mart 2007). "Lizinürik protein intoleransına sekonder pulmoner alveolar proteinozda başarılı tüm akciğer lavajı: bir olgu sunumu". Orphanet Nadir Hastalıklar Dergisi. 2: 14. doi:10.1186/1750-1172-2-14. PMC  1845139. PMID  17386098.
  16. ^ Menard KJ (Nisan 2005). "Pulmoner alveolar proteinosis tedavisinde tüm akciğer lavajı". Perianestezi Hemşireliği Dergisi. 20 (2): 114–26. doi:10.1016 / j.jopan.2005.01.005. PMID  15806528.
  17. ^ Griese M, Ripper J, Sibbersen A, Lohse P, Lohse P, Brasch F, ve diğerleri. (Ağustos 2011). "Konjenital alveolar proteinozisin uzun süreli takibi ve tedavisi". BMC Pediatri. 11 (1): 72. doi:10.1186/1471-2431-11-72. PMC  3175167. PMID  21849033.
  18. ^ a b "Pulmoner Alveolar Proteinosis (PAP) Yönetimi ve Tedavisi". Cleveland Clinic. Alındı 2020-12-02.
  19. ^ a b "Güncel". www.uptodate.com. Alındı 2020-12-01.
  20. ^ a b c "Pulmoner Alveolar Proteinosis". NORD (Ulusal Nadir Bozukluklar Örgütü). Alındı 2020-12-01.
  21. ^ Michaud G, Reddy C, Ernst A (Aralık 2009). "Pulmoner alveolar proteinosis için tüm akciğer lavajı". Göğüs. 136 (6): 1678–1681. doi:10.1378 / göğüs.09-2295. PMID  19995769.
  22. ^ a b Griese M (Ağustos 2017). "Pulmoner Alveolar Proteinoz: Kapsamlı Bir Klinik Perspektif". Pediatri. 140 (2). doi:10.1542 / peds.2017-0610. PMID  28771412.
  23. ^ Huddleston CB, Bloch JB, Sweet SC, de la Morena M, Patterson GA, Mendeloff EN (Eylül 2002). "Çocuklarda akciğer nakli". Annals of Surgery. 236 (3): 270–6. doi:10.1097/00000658-200209000-00003. PMC  1422580. PMID  12192313.
  24. ^ Inoue Y, Trapnell BC, Tazawa R, Arai T, Takada T, Hizawa N, vd. (Nisan 2008). "Japonya'da otoimmün pulmoner alveolar proteinozlu geniş bir hasta kohortunun özellikleri". Amerikan Solunum ve Yoğun Bakım Tıbbı Dergisi. 177 (7): 752–62. doi:10.1164 / rccm.200708-1271OC. PMC  2720118. PMID  18202348.
  25. ^ Antoon JW, Hernandez ML, Roehrs PA, Noah TL, Leigh MW, Byerley JS (Mart 2016). "Pulmoner alveolar proteinosis teşhisinden önce gelen endojen lipoid pnömoni". Klinik Solunum Dergisi. 10 (2): 246–9. doi:10.1111 / crj.12197. PMID  25103284.
  26. ^ Seymour JF, Presneill JJ (Temmuz 2002). "Pulmoner alveolar proteinosis: ilk 44 yılda ilerleme". Amerikan Solunum ve Yoğun Bakım Tıbbı Dergisi. 166 (2): 215–35. doi:10.1164 / rccm.2109105. PMID  12119235.
  27. ^ Rosen SH, Castleman B, Liebow AA (Haziran 1958). "Pulmoner alveolar proteinosis". New England Tıp Dergisi. 258 (23): 1123–42. doi:10.1056 / NEJM195806052582301. PMID  13552931.
  28. ^ Ramirez J, Nyka W, McLaughlin J (Ocak 1963). "Pulmoner alveolar proteinosis. Teşhis teknikleri ve gözlemler". New England Tıp Dergisi. 268 (4): 165–71. doi:10.1056 / NEJM196301242680401. PMID  13990655.
  29. ^ Ramirez J, Schultz RB, Dutton RE (Eylül 1963). "Pulmoner Alveolar Proteinoz: Yeni Bir Teknik ve Tedavi İçin Mantıklı". İç Hastalıkları Arşivleri. 112 (3): 419–31. doi:10.1001 / archinte.1963.03860030173021. PMID  14045290.

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar