Burun polipi - Nasal polyp

Burun polipleri
Polype nasal.jpg
Burun polipi
UzmanlıkKulak Burun Boğaz Hastalıkları
SemptomlarBurundan nefes almada güçlük, koku kaybı, tadı azaldı, burun damlası sonrası, burun akması[1]
KomplikasyonlarSinüzit burun genişlemesi[2][3]
NedenleriBelirsiz[1]
Risk faktörleriAlerjiler, kistik fibrozis, aspirin duyarlılığı, belirli enfeksiyonlar[1]
Teşhis yöntemiBurun yukarı bakarken, CT tarama[1]
TedaviSteroid burun spreyi, ameliyat, antihistaminikler[1]
Sıklık~4%[1]

Burun polipleri (NP) kanserli olmayan büyümeler içinde burun veya sinüsler.[1] Belirtiler arasında burundan nefes alma zorluğu, koku kaybı, tadı azaldı, burun damlası sonrası ve bir burun akması.[1] Büyümeler keseye benzer, hareketli ve hassas değildir, ancak bazen yüz ağrısı meydana gelebilir.[1] Genellikle etkilenen kişilerde her iki burun deliğinde ortaya çıkarlar.[1] Komplikasyonlar şunları içerebilir sinüzit ve burnun genişlemesi.[2]

Kesin nedeni belirsizdir.[1] Kronik ile ilgili olabilirler iltihap sinüslerin astarının.[1] Daha sık görülen insanlar arasında Alerjiler, kistik fibrozis, aspirin duyarlılığı veya belirli enfeksiyonlar.[1] Polip, mukoza zarlarının aşırı büyümesini temsil eder.[1] Burun yukarı bakılarak teşhis konulabilir.[1] Bir CT tarama polip sayısını belirlemek ve ameliyatı planlamaya yardımcı olmak için kullanılabilir.[1]

Tedavi tipik olarak steroidler, genellikle bir şeklinde burun spreyi.[1] Bu etkili değilse, ameliyat düşünülebilir.[1] Durum genellikle ameliyattan sonra tekrar eder; bu nedenle steroid nazal spreyin sürekli kullanımı sıklıkla tavsiye edilir.[1] Antihistaminikler semptomlara yardımcı olabilir ancak altta yatan hastalığı değiştirmeyin.[1] Antibiyotikler enfeksiyon oluşmadıkça tedavi için gerekli değildir.[1]

İnsanların yaklaşık% 4'ünde halihazırda burun polipleri varken, insanların% 40'a kadarı hayatlarının bir noktasında bunları geliştirir.[1] Çoğunlukla 20 yaşından sonra ortaya çıkarlar ve erkeklerde kadınlardan daha sıktır.[1] Nazal polipler, Antik Mısırlılar.[4]

Belirti ve bulgular

Polip semptomları şunları içerir: burun tıkanıklığı, sinüzit, koku kaybı, kalın burun akıntısı, yüz basıncı, nazal konuşma ve ağızdan solunum.[5] Tekrarlayan sinüzit poliplerden kaynaklanabilir.[2] Uzun süreli nazal polipler, burun kemiklerinin harap olmasına ve burnun genişlemesine neden olabilir.[2]

Polipler büyüdükçe, sonunda burun boşluğu semptomlarla sonuçlanır.[6] Nazal poliplerin en belirgin semptomları geniz yolunun tıkanmasıdır.[7]Nazal polipli kişiler aspirin intoleransı genellikle Samter'in üçlüsü olarak bilinen, aspirin ile daha kötü astım, aspirinin neden olduğu deri döküntüsü ve kronik burun poliplerinden oluşan semptomlara sahiptir.[5]

Nedenleri

Nazal poliplerin kesin nedeni belirsizdir.[1] Bununla birlikte, genellikle uzun vadeye neden olan koşullarla ilişkilidir. iltihap sinüslerin.[8] Bu içerir kronik rinosinüzit, astım, aspirin hassasiyet ve kistik fibrozis.[8]

Polip oluşumu ile ilişkili çeşitli ek hastalıklar şunları içerir:[9]

Kronik rinosinüzit en az 12 hafta süren sinüs iltihabı semptomları ile karakterize yaygın bir tıbbi durumdur. Nedeni bilinmemektedir ve mikroorganizmaların rolü belirsizliğini korumaktadır. Nazal polipozlu veya polipsiz olarak sınıflandırılabilir.[8]

Kistik fibrozis (KF), çocuklarda nazal poliplerin en yaygın nedenidir. Bu nedenle, nazal polipli 12 ila 20 yaşın altındaki herhangi bir çocuk KF için test edilmelidir.[7][10] KF'li kişilerin yarısı, burun tıkanıklığına yol açan ve agresif tedavi gerektiren kapsamlı polipler yaşayacaktır.[7]

Paranazal sinüsler: 1. frontal sinüsler, 2. etmoid sinüsler (etmoidal hava hücreleri), 3. sfenoid sinüsler, 4. maksiller sinüsler

Patofizyoloji

Nazal poliplerin gerçek nedeni bilinmemektedir, ancak bunların tekrarlayan enfeksiyon veya iltihaplanmaya bağlı olduğu düşünülmektedir.[2] Polipler, sinüslerin iç yüzeyinden ortaya çıkar. Burun mukozası, özellikle bölgede orta et hücre dışı sıvının toplanması nedeniyle şişer. Bu hücre dışı sıvı toplama, polip oluşumuna ve burun boşluğuna veya sinüslere doğru çıkıntıya neden olur. Başlangıçta sabit olan polipler saplı yerçekimi nedeniyle.[11]

Nazal polipli kişilerde aspirin veya NSAID duyarlılık, altta yatan mekanizma, metabolizmadaki bozukluklardan kaynaklanmaktadır. arakidonik asit. Maruz kalmak siklooksijenaz inhibitörleri aspirin ve NSAID'ler gibi, ürünlerin lipoksijenaz yolu yoluyla şantlanmasına yol açarak iltihaplanmaya neden olan ürünlerin üretiminin artmasına neden olur. Hava yolunda, bu enflamatuar ürünler hırıltılı solunum gibi astım semptomlarına ve ayrıca nazal polip oluşumuna yol açar.[12]

Teşhis

Nazal endoskopi ile görülen büyük koanal polip

Burun polipleri burun içi fizik muayenede görülebilir ve sıklıkla semptomların değerlendirilmesi sırasında tespit edilir. Muayenede burun deliğinde gözle görülür bir kitle olarak polip görünecektir.[5] Bazı polipler anterior rinoskopi ile görülebilir (burun spekulum ve ışıkla buruna bakma), ancak sıklıkla burunda daha geride kalırlar ve burun tarafından görülmeleri gerekir. endoskopi.[12] Nazal endoskopi, ışık kaynağı olan küçük, sert bir kameranın buruna geçirilmesini içerir. Ofiste bir ekrana bir görüntü yansıtılır, böylece doktor burun geçişlerini ve sinüsleri daha detaylı inceleyebilir. İşlem genel olarak ağrılı değildir, ancak kişiye rahatsızlığı en aza indirmek için sprey dekonjestan ve lokal anestezik verilebilir.[13]

Nazal poliplerin ciddiyetini belirlemek için skorlama sistemleri geliştirmek için girişimlerde bulunulmuştur. Önerilen evreleme sistemleri, endoskopik muayenede görülen poliplerin kapsamını ve BT görüntülemede etkilenen sinüs sayısını hesaba katar. Bu evreleme sistemi yalnızca kısmen doğrulanmıştır, ancak gelecekte hastalığın ciddiyetini bildirmek, tedavi yanıtını değerlendirmek ve tedaviyi planlamak için yararlı olabilir.[6]

Türler

İki ana nazal polip türü vardır: etmoidal ve antrokoanal. Etmoidal polipler etmoid sinüsler ve uzanmak orta et burun boşluğuna. Antrokoanal polipler genellikle maksiller sinüs nazofarenkse uzanır ve tüm nazal poliplerin sadece% 4-6'sını oluşturur.[7]

Bununla birlikte, antrokoanal polipler, bu popülasyondaki tüm poliplerin üçte birini oluşturan çocuklarda daha yaygındır. Etmoidal polipler genellikle daha küçük ve çoklu iken, antrokoanal polipler genellikle tek ve daha büyüktür.[7]

CT tarama

BT taraması, tek başına fiziksel muayene ile tam olarak anlaşılamayan polipin tam kapsamını gösterebilir. Cerrahi tedaviyi planlamak için görüntüleme de gereklidir.[7] Bir CT tarama bir nazal polip genellikle 10-18 zayıflamaya sahiptir Hounsfield birimleri, ki buna benzer mukus. Burun polipleri olabilir kireçlenme.[14]

Histoloji

Nazal polip histolojisi, büyütme 25x (H&E boyası )

Histolojik incelemede nazal polipler hiperplastik ödemli (fazla sıvı) oluşur. bağ dokusu biraz ile seromuköz bezler ve iltihabı temsil eden hücreler (çoğunlukla nötrofiller ve eozinofiller ). Poliplerde neredeyse hiç nöron yoktur. Bu nedenle polipi oluşturan doku herhangi bir doku hissine sahip değildir ve polipin kendisi ağrılı olmayacaktır.[6] Erken dönemlerde burun polipinin yüzeyi normal solunum epiteliyle kaplanır, ancak daha sonra metaplastik sürekli tahriş ve iltihaplanma ile skuamöz tip epitele dönüşür. Submukoza, seröz sıvıyla dolu büyük hücreler arası boşluklar gösterir.[15]

Ayırıcı tanı

Diğer bozukluklar nazal poliplerin görünümünü taklit edebilir ve muayenede kitle görülürse düşünülmelidir. Örnekler şunları içerir: ensefalosel, glioma, ters papilloma ve kanser.[10] Tek taraflı nazal poliplerde kanser gibi daha ciddi durumları dışlamak için erken biyopsi önerilir. ters papillom veya fungal sinüzit.[5]

Tedavi

Nazal polipler için ilk tedavi yöntemi topikaldir steroidler.[12] Steroidler, poliplerin boyutunu küçültmek ve semptomları iyileştirmek için sinüs mukozasının iltihaplanmasını azaltır.[12] Burun spreyi şeklinde topikal preparatlar tercih edilir, ancak çoğu polipli kişiler için genellikle etkisizdir. Ağız yoluyla alınan steroidler genellikle semptomlarda ciddi bir rahatlama sağlar, ancak yan etkileri nedeniyle uzun süre alınmamalıdır. Steroidler sadece polipin boyutunu ve şişmesini küçülttüğü için, steroidler kesildikten sonra insanlar genellikle semptomları tekrarlar.[12] Dekonjestanlar polipleri küçültmez, ancak şişliği azaltabilir ve biraz rahatlama sağlayabilir.[7] Antibiyotikler yalnızca kişinin aynı anda ortaya çıkan bakteriyel enfeksiyon.[6]

Aspirin veya NSAID'lerin neden olduğu nazal polipli kişilerde, bu ilaçlardan kaçınmak semptomlara yardımcı olacaktır. Aspirin duyarsızlaştırmanın da faydalı olduğu gösterilmiştir.[12]

Ameliyat

Endoskopik sinüs cerrahisi poliplerin çıkarılması çoğu insan için semptomların hızlı bir şekilde giderilmesini sağlayan çok etkilidir. Endoskopik sinüs cerrahisi minimal invazivdir ve kamera yardımıyla tamamen burun deliğinden yapılır. Tam burun tıkanıklığı, kontrolsüz burun akıntısı, poliplerin neden olduğu burun deformitesi veya tıbbi tedaviye rağmen devam eden semptomları olanlarda cerrahi düşünülmelidir.[7] Ameliyat, poliplerin yanı sıra çevredeki iltihaplı mukozayı çıkarmaya, tıkalı burun geçişlerini açmaya ve sinüsleri temizlemeye yarar. Bu sadece poliplerin neden olduğu tıkanıklığı ortadan kaldırmakla kalmaz, aynı zamanda salin sulamaları ve topikal steroidler gibi ilaçların daha etkili olmasına izin verir.[16]

Ameliyat yaklaşık 45 dakika ile 1 saat arasında sürer ve genel veya lokal anestezi altında yapılabilir.[16] Kişiden kişiye değişiklik gösterse de çoğu insan ameliyatı fazla acı çekmeden tolere eder. Kişi ameliyattan sonraki ilk birkaç gün burundan biraz rahatsızlık, tıkanıklık ve drenaj beklemelidir, ancak bu hafif olmalıdır.[17] Endoskopik sinüs cerrahisinden kaynaklanan komplikasyonlar nadirdir, ancak kanama ve göz veya beyin dahil bölgedeki diğer yapıların hasar görmesini içerebilir.[17]

Birçok doktor, mukozal inflamasyonu azaltmak, ameliyat sırasında kanamayı azaltmak ve poliplerin görselleştirilmesine yardımcı olmak için ameliyattan önce bir kür oral steroid önermektedir.[12] Burun steroid spreyleri ameliyattan sonra nüksü geciktirmek veya önlemek için önleyici olarak kullanılmalıdır.[7] İnsanlar genellikle ameliyattan sonra bile tekrarlayan poliplere sahiptir. Bu nedenle, nazal poliplerin tedavisinde medikal ve cerrahi tedavi kombinasyonu ile sürekli takip tercih edilmektedir.[12]

Epidemiyoloji

Kronik rinosinüzitten kaynaklanan nazal polipler popülasyonun yaklaşık% 4.3'ünü etkiler.[6] Burun polipleri erkeklerde kadınlardan daha sık görülür ve insanlar yaşlandıkça daha yaygındır ve 40 yaşından sonra şiddetli bir şekilde artar.[6]

Kronik rinosinüziti olan kişilerin% 10 ila% 54'ünün de alerjisi vardır. Aspirine duyarlılığı olan kişilerin tahmini% 40 ila% 80'i nazal polipoz geliştirecektir.[6] Kistik fibrozlu kişilerde nazal polipler% 37 ila% 48 oranında görülür.[6]

Referanslar

  1. ^ a b c d e f g h ben j k l m n Ö p q r s t sen v w x Newton, JR; Ah-See, KW (Nisan 2008). "Nazal polipozun gözden geçirilmesi". Terapötikler ve Klinik Risk Yönetimi. 4 (2): 507–12. doi:10.2147 / tcrm.s2379. PMC  2504067. PMID  18728843.
  2. ^ a b c d e Yellon, Robert (2018). Zitelli ve Davis'in Pediatrik Fiziksel Tanı Atlası. s. 868–915. ISBN  978-0323079327.
  3. ^ Frazier, Margaret Schell; Drzymkowski, Jeanette (2014-03-12). İnsan Hastalıklarının Temelleri ve Koşulları. Elsevier Sağlık Bilimleri. s. 432. ISBN  9780323292283.
  4. ^ Önerci, T. Metin; Ferguson, Berrylin J. (2010). Nazal Polipoz: Patogenez, Medikal ve Cerrahi Tedavi. Springer Science & Business Media. s. 1. ISBN  9783642114120.
  5. ^ a b c d Murr Andrew (2016). Burun, Sinüs ve Kulak Bozuklukları Olan Hastaya Yaklaşım. s. 2585–2592. ISBN  978-1455750177.
  6. ^ a b c d e f g h Bachert, Claus (2014). Middleton Alerjisi: İlkeler ve Uygulama. s. 686–699. ISBN  9780323113328.
  7. ^ a b c d e f g h ben Haddad, Joseph (2016). Nelson Pediatri Ders Kitabı. s. 2010–2011. ISBN  978-1455775668.
  8. ^ a b c DeMuri Gregory (2015). Mandell, Douglas ve Bennett'in Bulaşıcı Hastalıklar İlkeleri ve Uygulaması. sayfa 774–784. ISBN  978-0443068393.
  9. ^ Behrbohm, Hans; Kaschke, Oliver (1 Ocak 2011). Kulak Burun Boğaz Hastalıkları: Baş Boyun Cerrahisi İle. Thieme. ISBN  9783131702135.
  10. ^ a b Insalaco, Louis (2017). Ferri'nin Klinik Danışmanı. s. 885.
  11. ^ Wilkins, Lippincott Williams & (2009). Profesyonel Hastalık Rehberi. Lippincott Williams ve Wilkins. s.717. ISBN  9780781778992.
  12. ^ a b c d e f g h Courey, Mark (2016). Üst Hava Yolu Bozuklukları. s. 877–896. ISBN  978-1455733835.
  13. ^ "Nazal Endoskopi". care.american-rhinologic.org. Alındı 2017-12-13.
  14. ^ Richard M. Berger. "Teşhis: Antral koanal polip". Kansas Üniversitesi Tıp Fakültesi. Arşivlendi 2017-02-16 tarihinde orjinalinden. Alındı 2017-02-15.
  15. ^ Michaels, Leslie (2012-12-06). Kulak, Burun ve Boğaz Histopatolojisi. Springer Science & Business Media. s. 168. ISBN  9781447133322.
  16. ^ a b Soler, Zachary (2015). Cummings Kulak Burun Boğaz. s. 702–713. ISBN  978-0323052832.
  17. ^ a b "Endoskopik Burun ve Sinüs Cerrahisi". care.american-rhinologic.org. Alındı 2017-12-13.

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar