Tıbbi direktör - Medical director - Wikipedia

Bir tıbbi direktör bir doktor Bir sağlık kuruluşunda ilaç kullanımı konusunda rehberlik ve liderlik yapan. Bunlar şunları içerir: Acil sağlık hizmetleri, hastane bölümler kan bankaları, klinik öğretim hizmetleri ve diğerleri. Bir tıbbi direktör, klinik personel için protokoller ve yönergeler tasarlar ve kullanımdayken bunları değerlendirir.

Acil sağlık hizmetleri

Tıbbi direktörün rolü Acil sağlık hizmetleri (EMS), kullanılan sistem türüne göre değişir.

Fransız-Alman modeli

Muhtemelen en eski olan ilk model, genellikle Fransız-Alman modeli olarak tanımlanır.[1] Bu model hekim tarafından yönetilir ve ambulanslardan acil durumlarda hizmet veren personel genellikle küçük, destekleyici rollerde yer alır. 20. yüzyılın başında, birçok kişinin Kuzey Amerikalı daha büyük merkezlerdeki hastane temelli ambulanslar, ambulans cerrahları; ambulansta müdahale eden ve mevcut Fransız-Alman modeline çok benzeyen bir şekilde bakım sağlayan doktorlar.[2] İçinde Fransızca modelin versiyonu, sadece hekimler ve hemşireler gelişmiş bakım ve ambulans şoförleri çok az tıbbi eğitim alır.

İçinde Almanca modelin versiyonu, sağlık görevlileri var (denilen Rettungsassistenten). Tıbbi kontrol internet üzerinden, anında ve doğrudan. Rettungsassistent'ın eğitimi, birçok Kuzey Amerikalı sağlık görevlisinin eğitimiyle karşılaştırılabilir, ancak uygulama kapsamları sınırlı olabilir. Sağlık görevlileri pratik yapabilir ileri yaşam desteği fiziksel olarak birlikte çalıştıkları hekimin bulunduğu her zaman beceriler. Bazı durumlarda, doktor bulunmaması durumunda eylemleri kısıtlanır; bu, çoğunlukla hekim lobisi tarafından iddia edilen yasal bir pozisyondur.[3] Alman yasalarına göre, hemen yaşamı tehdit eden veya potansiyel olarak güçten düşüren bir acil durum mevcut değilse, bu kişiler aşağıdakilerle sınırlı olabilir: temel yaşam desteği sadece beceriler veya her ilgili ilçenin tıbbi müdürünün "daimi emirlerinde" tanımlanan sınırlı ALS becerileri. 2003 yılında, özellikle ağrı tedavisi alanında, "Notfallsanitaeter" seviyesine kadar ek eğitim sunarak "daimi yetkinliği" genişletmek için bir reform hareketi vardı.[4]

Bu model, hastayı bakıma götürmek yerine hastaya hekim merkezli kesin bakım getirmeyi amaçlamaktadır. Sonuç olarak, geleneksel ambulanslara ek olarak, çoğu toplumda doktorlar ( Notarzt) Hayati tehlike arz eden her çağrıya doğrudan cevap verenler. Bu sistem tanımıyor acil Tıp olarak tıbbi uzmanlık, Kuzey Amerikalıların anladığı anlamda. Bu durumlarda, 'acil durum hekimi' genellikle bir anestezist veya bazen bir dahiliye uzmanı veya a Cerrah. Avrupa'nın çoğu bölgesinde, acil tıbbın geliştirilmesine çok az ilgi olduğu görülmektedir. uzmanlık son gelişmeler olmasına rağmen İtalya bu tutumun değişebileceğini öne sürün.[5] Bu modelde, uzun 'olay yeri' zamanları yaygındır. Hekim, gerekli müdahalenin bir kısmını veya tamamını yerine getirmeye çalışır; hastaneye ulaşım sadece meşru bir hastane yatağına ihtiyacı olanlar için yapılır ve hastaneye acil ulaşım çok nadirdir. Birçok hasta asla hastaneye nakledilmeyecek. Bu modelin Fransızca versiyonunda, gelen hizmet taleplerinin triyajı bile, bir hekim tarafından, başkaları tarafından desteklenen, arayanla görüşme ve varsa ne tür bir yanıt kaynağının gönderileceğinin belirlenmesi için hekim tarafından yönetilmektedir. Bu modelin Almanca versiyonu, 'geleneksel' gönderim süreçlerini kullanır ve doktorun talep ettiği şekilde çağrılara gönderilir. EMS dağıtıcısı.

Fransız-Alman modeli, çoğu yerde faaliyet göstermektedir. Avrupa ve Rusya ama içinde değil Birleşik Krallık. Bu modelde, tıbbi direktör tipik olarak daha çok bir doktor lideri ve ast personelin eğitimi ve kalite kontrolü konusunda bir danışmandır. Almanya'da terim Ärztlicher Leiter Rettungsdienst kullanıldı. Bu hekimin rolü denetlemektir EMS personeli belirli bir alanda, genellikle daha büyük Kent veya ilçe ve Kuzey Amerika'daki tıbbi direktörün pozisyonuna karşılık geliyor.[6]

İngiliz-Amerikan

Anglo-Amerikan bakım modeli büyük ölçüde tıbbi direktör tarafından yönetilmektedir. Bu model, 1960'ların sonundaki kökenlerinden bu yana önemli ölçüde gelişti. Bu rolün gelişimi, acil tıbbi hizmetlerin profesyonelleşmesi, sağlık görevlisi mesleği ve tıbbi uzmanlık acil tıbbın tümü bir simbiyotik ilk yıllardan beri ilişki. 1979'dan önce resmi bir uzmanlık eğitimi yoktu sertifika acil tıp için. 1970'den önce, ABD'deki muayenehanelerinde hekimleri resmi olarak eğitmek için uyumlu bir çaba yoktu. İngiltere, resmi danışmanlıklar Acil Tıpta o zamandan önce en az yirmi yıl vardı.[7]

Anglo-Amerikan bakım modelinde, hekim bakım ekibinin lideri olmaya devam etmektedir, ancak sağlık görevlileri, Fransız-Alman modelinden çok daha bağımsız bir şekilde çalışmaktadır. Bu her zaman böyle olmadı. İlk sağlık görevlilerinin ilk günlerinde, sağlık görevlilerinin gerçekleştirdikleri her müdahale için resmi emirler için bir hekime başvurmaları gerekiyordu.[8] Bazı uzmanlar, bu şekilde bakım sağlamanın tek güvenli yaklaşımının bu olduğuna inanıyorlardı. Bazı erken vakalarda, 'sağlık görevlileri' körü körüne ameliyat edildi, numaralı veya renk kodlu ilaçlar sağladı. şırıngalar hekim tarafından yönlendirildiklerinden, yaptıkları eylemleri gerçekten anlamadıklarından. Kontrol mutlak ve acildi; Sağlık görevlilerinin eğitildiği, ancak becerilerini icra etmelerine yasal olarak izin verilmeyen örnekler vardı veya diğer durumlarda, mevcut Fransız-Alman modeline çok benzer şekilde, yalnızca bir doktor veya hemşire hazır olduğunda harekete geçebilirlerdi. Sağlık görevlilerinin ilk aşamalarında, sağlık görevlileri henüz resmi olarak lisanslı değildi ve genellikle doktorun bir uzantısı olarak hizmet ettiler. tıbbi lisans. Kanadalı bölge nın-nin Ontario 2008 yılından itibaren böyle bir sisteme sahip olmaya devam etmektedir.[9] Sağlık görevlilerinin eğitim, bilgi ve beceri düzeyi arttıkça, lisanslama ve sertifika resmileştirildi ve hekimler bu yeni meslekte çalışma konusunda daha rahat hale geldi; daha sonra sağlık görevlilerinin daha fazla bağımsız çalışma yapmalarına izin verildi. 21. yüzyılda, sağlık görevlilerinin çoğu karmaşık yazılı protokoller veya bekleyen emirler hafızaya adanmış, genellikle çok sayıda sayfa uzunluğunda ve bir hekime yalnızca bekleyen emirler tükendiğinde başvurun.[10]

Bu tür sistemlerde, tıbbi direktörün rolü birkaç yönden alır. İlk olarak, tıbbi direktör diğer doktorlardan çok sağlık görevlilerinin lideridir. Genellikle sağlamakla görevli küçük bir grup doktor arasında liderlik rolü oynarlar. delegasyon sahadaki sağlık görevlilerine.

Tıbbi direktör, sağlık görevlilerinin mesleki gelişiminde de önemli bir rol oynar. Hemen hemen tüm durumlarda, tıbbi direktör, en azından, yerel düzeyde paramedik eğitim müfredatına girdiye sahip olacaktır. Çoğu durumda, programın bazı bölümlerini öğretecekler, sağlık görevlilerinin klinik rotasyonlarını denetleyecekler ve bazı durumlarda, resmi sertifika veya ruhsatlandırma öncesinde ilk saha uygulamalarını yönetecekler. Hemen hemen tüm durumlarda, tıbbi direktör, tüm protokollerin ve sabit emirlerin oluşturulmasıyla görevlendirilecektir.[11] ve onların yaratılmasına giden herhangi bir araştırma ile.[12] Tıbbi direktör ayrıca, başkalarının da yardımıyla, EMS sistemleri için Uygulama Standartlarının oluşturulması ve geliştirilmesinden sorumlu olacaktır. Sağlık görevlisinin kariyeri boyunca, tıp müdürü tıbbi müdahale mekanizmasını sağlayacaktır. kalite kontrol, iletken grafik denetimler ve tıbbi olarak ilgili servis şikayetlerini gözden geçirme ve çoğu kez sağlık görevlilerinin nedenlerini tek tek iptal etme becerisine sahip olabilir.[13] Tıbbi direktörler aynı zamanda savunucular sağlık görevlileri için tavsiye seçilmiş yetkililer ve uygun olduğunda genişletilmiş uygulama alanları için tıp camiası içinde destek oluşturmak. Son olarak, tıbbi direktörler, EMS sisteminin gerektirdiği politika ve mevzuatla ilgili olarak ve gelecekteki yönüne rehberlik etmek için EMS sistem idaresi ve hükümet idaresindekilere uzman danışmanlar olarak hareket edeceklerdir.[14] Bu modelde, sağlık görevlisi, acil durum doktorunun erişiminin bir 'genişleticisi' olarak görülüyor. Yeni sağlık görevlilerini kabul etmedikleri veya kalite güvence faaliyetleri gerçekleştirmedikleri veya acil tıp eğitim programlarında asistan olmadıkları, gerekli saha deneyimini kazanmadıkları veya araştırma yapmadıkları sürece, bu alanda hekimleri görmek nadirdir. Tıbbi direktörler ve acil servis doktorları, çok kurbanlı kazalar ve afetler gibi büyük olaylar için sahada tıbbi komuta almak için ara sıra sahaya gidecektir.

Otonom uygulama

Dünyanın bazı bölgelerinde, özellikle de Birleşik Krallık'ta,[15] Avustralya[16] ve Güney Afrika[17] bazı sağlık görevlileri kendi başlarına özerk uygulayıcıların bir rolüne dönüştü. Bu gibi durumlarda, bireysel sağlık görevlileri aynı şekilde işlev görebilir. Hekim asistanları veya Pratisyen hemşireler, hastaları değerlendirmek ve kendi teşhisler, klinik yargılar ve tedavi kararları. Tüm bu durumlarda, bir uygulama kapsamı rol için önceden belirlenmiştir ve bu uygulama kapsamında tüm tedavi kararları, sağlık görevlisinin takdirine bağlı olarak alınır ve bakım yapılır. Çoğu durumda, uygulamanın kapsamı daha yoğun bir şekilde Birincil bakım daha kapsamlı bir bakım düzeyi sağlamasına rağmen, örneğin dikiş veya uzun vadeli koşulların yönetimi, örneğin diyabet veya hipertansiyon normalde sağlık görevlisine izin verilenden daha fazla. Bazı yargı bölgelerinde, bu tür uygulayıcılar her ikisine de yetkilidir. Reçetelemek ve sınırlı ve tanımlanmış bir dizi ilaçlar.[18]

Bu gibi durumlarda bunlar Paramedik Uygulayıcılar veya Acil Bakım Uygulayıcıları neredeyse her zaman çok kıdemli ve deneyimli ALS sağlayıcılarıdır ve bu becerileri uygulama becerilerini korurlar. Çoğu durumda, bu bireylerin uygulamaları, normalde geleneksel EMS'nin rolü olduğunu düşündüğümüzün çok ötesine geçmiştir. Bu uygulayıcıların küçük, kırsal hastanelerde (Avustralya ve Birleşik Krallık) saatlerce sonra E / R liderliği sağladığı yerler vardır, diğer yerlerde ise bu uygulayıcılar aslında grup tıbbi uygulamaları (İngiltere) için gece 'çağrısı' yapmaktadırlar.[19] Bazı durumlarda, Uygulayıcı, uygulama kapsamının sınırlarına ulaşıldığında (Birleşik Krallık) bir hekimi hastaya çağırma yeteneğini korurken, diğerlerinde, tedavinin sınırlı sınırları bu uygulama kapsamındadır ve hiçbir hekim yoktur. yedekleme 'normalde sağlanır (Güney Afrika).

Bu tür modelde, tıbbi direktörün rolü, hem sınıfta hem de klinik ortamda pratisyenlerin öğretimini içerir. Bu tür eğitim programlarının çoğu, genellikle hastanede yürütülen, uygulamalı klinik deneyimin çok büyük bileşenlerini içerir. Acil servis veya benzer ortam ve genellikle hekimle bire bir oranında.[20] Tıbbi direktör, adayın incelenmesinden ve güvenli bir şekilde uygulama becerilerinin belgelendirilmesinden sorumlu olacaktır. Tıbbi direktör, izin verilen uygulama kapsamını belirlemede önemli bir role sahip olacak ve uygulama ile ilgili şikayetleri araştıracaktır.[21] Bazı yetki alanlarında tıbbi kalite güvencesi tıbbi direktör sorumlu olacaktır, ancak bu işlevin pratisyenlerin kendileri tarafından gerçekleştirildiği bazı yerlerde de vardır. Son olarak, tıp müdürü (veya diğer acil durum hekimleri), pratisyen uygulama kapsamının sınırına ulaştığında gerekli tıbbi 'yedeklemeyi' sağlamaktan sorumlu olabilir.

Crossover modelleri

Bazı modeller var, en önemlisi Hollanda Fransız-Alman, Anglo-Amerikan ve Otonom Uygulama modelleri de dahil olmak üzere bu modellerin bir karışımını kullanan. Örneğin Hollanda'da tüm sağlık görevlileri aslında kayıtlı hemşireler bir yıllık ek eğitimle, genellikle anestezi ama başka yoğun bakım eğitim de kabul edilebilir, bu kişi daha sonra ambulans bakımı konusunda ek bir yıllık eğitimi tamamlar.[22] Bu tür tüm bireyler, Hollanda Ambulans Enstitüsü(DIA),[23] ve devlet sözleşmesi kapsamında acil ambulans hizmeti sağlayan yaklaşık 45 özel şirketten biri tarafından istihdam edilmektedir.

Model yüzeyinde çok Anglo-Amerikan görünüyor, ancak çoğu durumda Hollandalı sağlık görevlileri tüm pratik amaçlar için özerk uygulayıcılardır. Uygulama kapsamı ve izin verilen prosedürler, Hollanda Ambulans Enstitüsü tarafından ulusal düzeyde belirlenir ve tüm sağlık görevlileri bu kılavuz dahilinde çalışmalıdır. Bununla birlikte, uygulama kapsamında, tüm yargılama ve tedavi kararları, Otonom Uygulayıcı modelinde olduğu gibi, sağlık görevlisine aittir. Her ambulans hizmetinin bir tıp müdürü rolü gözetim ve kalite güvencesi olan ve tıpkı Anglo-Amerikan modelinde olduğu gibi, uygulama kapsamının sınırlarına ulaşan herhangi bir sağlık görevlisi tarafından talimatlar için kiminle iletişime geçilebileceği. Bununla birlikte, gerektiğinde, sağlık görevlisi, genellikle araç veya helikopter ile bir doktordan hızlı bir yanıt talep edebilir. Bu durumlarda, olay yerine çok sayıda acil müdahale meydana gelecektir, hasta sonuçta Fransız-Alman modelinde olduğu gibi kara ambulansıyla nakledilecektir.[24]

Benzersiz olan bu modelde, tıbbi direktörün rolü büyük ölçüde farklıdır. Uygulama kapsamı ve tüm tedavi protokolleri, ulusal bazda Hollanda Ambulans Enstitüsü tarafından geliştirilmiştir ve tek tek doktorlar tarafından yerel düzeyde tek taraflı olarak değiştirilemez. Kapsam ve protokoller her dört yılda bir gözden geçirilir, revize edilir ve duyurulur ve bu protokollerde değişiklik yapmak isteyen herhangi bir doktor, DIA'nın bir komitesi önünde sağlam gerekçeler sunmalı ve başarılı bir argüman sunmalıdır.[25] Her özel taşıyıcının tıbbi yöneticileri, tıbbi direktörün rolüne yakın bir rol oynarlar, ancak yalnızca o şirket için; yetkileri aynı toplulukta faaliyet gösteren diğer şirketleri kapsamaz. Bu kişiler, çizelge denetimleri ve şikayet araştırması gibi kaliteli hizmet işlevlerini yerine getirirler, ancak tedavi protokollerini tek taraflı olarak değiştiremezler. Sağlık görevlilerine telefon veya telsiz yoluyla rehberlik, tavsiye ve yönlendirme sağlayabilirler veya olay yerine bizzat bakabilirler. Hollanda sistemi ayrıca sahadaki sağlık görevlilerini desteklemek için hızlı müdahale için doktorlar tarafından görevlendirilen dört helikopterden oluşan bir ağ işletmektedir. Hollanda sisteminde çalışan kişilerin çoğu zaman zaman 'acil doktorlar' olarak tanımlanabilirken, Fransız-Alman modelinde olduğu gibi çoğunluk aslında anestezisttir.[26]

Diğer sağlık kuruluşları

Önemli tıbbi direktörler

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ Dick WF (2003). "Anglo-Amerikan ve Fransız-Alman acil sağlık hizmetleri sistemi". Prehosp Afet Med. 18 (1): 29–35, tartışma 35–7. doi:10.1017 / s1049023x00000650. PMID  14694898.
  2. ^ "Ambulans Cerrahı Üstün Savunması (N.Y. Times, 19.02.1906 tarihli makale)" (PDF). New York Times. 1906-02-19. Alındı 2008-11-26.
  3. ^ Cooke MW, Köprü P, Wilson S (2001). "Batı Avrupa'da acil ambulans gönderisinde değişiklik". İskandinav Travma ve Acil Tıp Dergisi. 9 (2): 57–66.
  4. ^ Dick WF (2003). "Anglo-Amerikan, Fransız-Alman acil tıbbi hizmetler sistemine karşı". Prehosp Afet Med. 18 (1): 33. doi:10.1017 / s1049023x00000650. PMID  14694898.
  5. ^ "Amerikan Acil Hekimleri İtalyan Acil Tıp Programı Oluşturuyor (ACEP web sitesi)". Alındı 2008-11-25.[kalıcı ölü bağlantı ]
  6. ^ Alman Federal Hekimler Kurulu: EMS Tıp Direktörü için Yönergeler Arşivlendi 2007-07-02 de Wayback Makinesi
  7. ^ Guly Henry (2005). Kaza ve Acil Tıp Tarihi, 1948-2004. Palgrave. ISBN  1-4039-4715-5.
  8. ^ Kuehl, Alexander (2002). Hastane öncesi sistemler ve tıbbi gözetim. Dubugue, Iowa: Kendall / Hunt Pub. ISBN  0-7872-7071-7.
  9. ^ "Ambulans Yasası (Ontario mevzuatı)". Alındı 2008-11-26.
  10. ^ Victoria L. Fedor; Jacob L. Hafter (2003). EMS ve Hukuk. Sudbury, Mass: Jones ve Bartlett Yayıncıları. ISBN  0-7637-2068-2.
  11. ^ "Paramedik Protokoller, Denver (Co)". Arşivlenen orijinal 15 Mart 2009. Alındı 2008-11-10.
  12. ^ "Daimi Emirler (Kingston, Ontario Merkez Hastane programı)". Arşivlenen orijinal 7 Ekim 2008. Alındı 2008-11-26.
  13. ^ "Sertifikalı Sağlık Görevlisi Durumunda Mahkeme Kuralları (Cdn Kamu Çalışanları Birliği web sitesi)". Arşivlenen orijinal 2011-07-06 tarihinde. Alındı 2008-11-26.
  14. ^ "Program Hakkında (Sudbury, Ontario Base Hospital web sitesi)". Arşivlenen orijinal 13 Mayıs 2008. Alındı 2008-11-26.
  15. ^ Woollard M (Ekim 2007). "Sağlık görevlileri ve acil başvuru". İngiliz Tıp Dergisi. 335 (7626): 893–894. doi:10.1136 / bmj.39356.700139.BE. PMC  2048876. PMID  17916812.
  16. ^ "Kırsal ve Bölgesel Sağlık Görevlisi: Acil Müdahalenin Ötesine Geçmek" (PDF). Arşivlenen orijinal (PDF) 2008-07-18 tarihinde. Alındı 2008-11-12.
  17. ^ "İleri Yaşam Desteği Uygulayıcısı (Güney Afrika Sağlık Meslekleri Konseyi web sitesi)" (PDF). Arşivlenen orijinal (PDF) 2007-07-27 tarihinde. Alındı 2008-11-26.
  18. ^ "Acil Bakım Uygulayıcıları (NHS web sitesi)". Alındı 2008-11-28.
  19. ^ "Acil Bakım Uygulayıcısı (staffnurse.com web sitesi)". Arşivlenen orijinal 2010-10-07 tarihinde. Alındı 2008-11-28.
  20. ^ "Acil Bakım Uygulayıcısı" (PDF). Arşivlenen orijinal (PDF) 2007-02-02 tarihinde. Alındı 2008-11-28.
  21. ^ "Acil bakım pratisyenleri için yeterlilik ve müfredat çerçevesi (Royal College of Physicians of Edinburgh web sitesi)". Arşivlenen orijinal 2011-05-25 tarihinde. Alındı 2008-11-28.
  22. ^ Wulterkens D (2005-12-06). "Hollanda'da EMS: Hollandalı Bir İkram mı?" [2009-04-04]. Acil Tıp Hizmetleri Dergisi. Arşivlenen orijinal 4 Şubat 2009.
  23. ^ "Hollanda Ambulans Enstitüsü web sitesi". Alındı 2008-11-28.
  24. ^ "Groningen Üniversitesi Mobil Tıp Ekibi". Arşivlenen orijinal 1 Haziran 2008. Alındı 2008-09-22.
  25. ^ Dib JE, Naderi S, Sheridan IA, Alagappan K (Ocak 2006). "Hollanda EMS sisteminin analizi ve EMS sistemleri geliştiren ülkelere uygulanabilirliği". J Emerg Med. 30 (1): 111–5. doi:10.1016 / j.jemermed.2005.05.014. PMID  16434351.
  26. ^ van Geloven, Anna A.W .; Luitse, Jan S.K .; Simons, Maarten P .; Volker, Beijtje S .; Verbeek, Marjos J .; Obertop, Hugo (Aralık 2003). "Hollanda'da acil tıp, sistemi değiştirmenin gerekliliği: iki anketten elde edilen sonuçlar". Avrupa Acil Tıp Dergisi. 10 (4): 318–322. doi:10.1097/00063110-200312000-00015. PMID  14676512.
  27. ^ Srikameswaran Anita (2002-12-21). "Ölüm ilanı: Nancy Caroline". Pittsburgh Post-Gazette. Alındı 2008-11-28.
  28. ^ "Cobb, 'Canlandırma Büyüklerinden biriyle onurlandırıldı'". Alındı 2008-12-02.
  29. ^ "R. Adams Cowley Şok Travma Merkezi". Alındı 2008-11-28.
  30. ^ "Ever Ready (Tulane Üniversitesi web sitesi)". Arşivlenen orijinal 2008-09-24 tarihinde. Alındı 2008-11-28.
  31. ^ "EMS'nin Kurucu Babaları". Arşivlenen orijinal 2009-03-24 tarihinde. Alındı 2008-12-02.
  32. ^ Srikameswaran Anita (2003-08-05). "Ölüm ilanı: Peter Safar". Pittsburgh Post-Gazette. Alındı 2008-11-28.
  33. ^ "Özgürlük evi". Alındı 2008-11-07.
  34. ^ "Freedom House'u gönderin!". Arşivlenen orijinal 1 Eylül 2006'da. Alındı 2007-06-26.
  35. ^ "EMS: Biyografiler (New Orleans Şehri web sitesi)". Arşivlenen orijinal 2008-04-07 tarihinde. Alındı 2010-03-17.
  36. ^ "Kadın EMS Lideri Spotlight: Jullette M. Saussy, MD (Journal of Emergency Medical Services)". Alındı 2010-03-17.[ölü bağlantı ]