Parasetamol zehirlenmesi - Paracetamol poisoning

Parasetamol zehirlenmesi
Diğer isimlerAsetaminofen toksisitesi, parasetamol toksisitesi, asetaminofen zehirlenmesi, parasetamol doz aşımı, asetaminofen doz aşımı, Tylenol toksisitesi
Paracetamol-skeletal.svg
Parasetamol
UzmanlıkToksikoloji
Semptomlarerken: Spesifik olmayan, yorgun hissetme, karın ağrısı, mide bulantısı[kaynak belirtilmeli ]
Sonra: Sarımsı cilt, kan pıhtılaşma sorunları, bilinç bulanıklığı, konfüzyon[kaynak belirtilmeli ]
KomplikasyonlarKaraciğer yetmezliği, böbrek yetmezliği, pankreatit, düşük kan şekeri, laktik asit.[kaynak belirtilmeli ]
Olağan başlangıç24 saat sonra (toksisite)[1]
NedenleriParasetamol (asetaminofen) genellikle> 7 g[2][1]
Risk faktörleriAlkolizm, yetersiz beslenme bazı diğer ilaçlar[1]
Teşhis yöntemiKullanımdan sonra belirli zamanlarda kan seviyeleri[1]
Ayırıcı tanıAlkolizm, viral hepatit, gastroenterit[1]
TedaviAktifleştirilmiş odun kömürü, asetilsistein, Karaciğer nakli[1][kaynak belirtilmeli ]
PrognozÖlüm ~% 0.1'de gerçekleşir[1]
SıklıkYılda> 100.000 (ABD)[1]

Parasetamol zehirlenmesi, Ayrıca şöyle bilinir asetaminofen zehirlenmesiaşırı ilaç kullanımından kaynaklanır parasetamol (parasetamol: asetaminofen).[2] Çoğu insanda çok az veya spesifik olmayan semptomlar aşırı dozu takip eden ilk 24 saat içinde. Bunlara yorgunluk hissi, karın ağrısı veya mide bulantısı. Bunu tipik olarak herhangi bir belirti göstermeyen birkaç gün takip eder ve sonrasında sarımsı cilt, kan pıhtılaşma sorunları, ve bilinç bulanıklığı, konfüzyon sonucu olarak oluşur Karaciğer yetmezliği. Ek komplikasyonlar şunları içerebilir böbrek yetmezliği, pankreatit, düşük kan şekeri, ve laktik asit. Ölüm olmazsa, insanlar birkaç hafta içinde tamamen iyileşme eğilimindedir. Tedavi olmaksızın bazı vakalar düzelirken diğerleri ölümle sonuçlanacaktır.[3][4]

Parasetamol zehirlenmesi kazara veya hayatını sonlandırmaya çalışmak. Toksisite için risk faktörleri şunları içerir: alkolizm, yetersiz beslenme ve diğer bazı ilaçların alınması.[1] Karaciğer hasarı parasetamolün kendisinden değil, onun birinden kaynaklanır. metabolitler, N-asetil-p-benzokinon imin (NAPQI).[5] NAPQI, karaciğerin glutatyon ve karaciğerdeki hücrelere doğrudan zarar verir.[6] Teşhis, ilaç alındıktan sonra belirli zamanlarda parasetamolün kan düzeyine dayanır.[1] Bu değerler genellikle Rumack-Matthew nomogramı endişe seviyesini belirlemek için.[1]

Tedavi şunları içerebilir aktifleştirilmiş odun kömürü Kişi aşırı dozdan hemen sonra tıbbi yardım isterse.[1] Kişiyi zorlamaya çalışmak kusmak tavsiye edilmez.[5] Toksisite potansiyeli varsa, panzehir asetilsistein tavsiye edilir.[1] İlaç genellikle en az 24 saat verilir.[5] Psikiyatrik İyileşmenin ardından bakım gerekli olabilir.[1] Bir Karaciğer nakli Karaciğerdeki hasar şiddetli hale gelirse gerekli olabilir.[kaynak belirtilmeli ] Nakil ihtiyacı genellikle şunlara dayanır: düşük kan pH'ı, yüksek kan laktat, zayıf kan pıhtılaşması veya önemli hepatik ensefalopati.[kaynak belirtilmeli ] Erken tedavi ile karaciğer yetmezliği nadirdir.[5] Vakaların yaklaşık% 0.1'inde ölüm meydana gelir.[1]

Parasetamol zehirlenmesi ilk olarak 1960'larda tanımlandı.[5] Zehirlenme oranları dünyanın bölgeleri arasında önemli ölçüde değişir.[7] Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda 100.000'den fazla vaka meydana gelmektedir.[1] Birleşik Krallık'ta, en fazla sayıda aşırı dozdan sorumlu ilaçtır.[6] Küçük çocuklar en çok etkilenir.[1] Amerika Birleşik Devletleri ve Birleşik Krallık'ta, parasetamol en yaygın nedenidir. akut karaciğer yetmezliği.[8][1]

Belirti ve bulgular

Parasetamol toksisitesinin belirti ve semptomları üç aşamada ortaya çıkar. İlk aşama aşırı dozdan sonraki saatler içinde başlar ve aşağıdakilerden oluşur: mide bulantısı, kusma, a soluk görünüm, ve terlemek.[9] Bununla birlikte, zehirlenmenin ilk 24 saatinde hastaların genellikle spesifik semptomları veya sadece hafif semptomları yoktur. Nadiren, aşırı doz aşımlarından sonra hastalar şu semptomları geliştirebilir: metabolik asidoz ve zehirlenme sırasında erken koma.[10][11]

İkinci aşama, aşırı dozu takiben 24 saat ile 72 saat arasında meydana gelir ve artan karaciğer hasarının belirtilerinden oluşur. Genel olarak hasar oluşur karaciğer hücreleri parasetamolü metabolize ettikleri için. Birey yaşayabilir sağ üst kadran karın Ağrı. Artan karaciğer hasarı, karaciğer fonksiyonunun biyokimyasal belirteçlerini de değiştirir; Uluslararası normalleştirilmiş oran (INR) ve karaciğer transaminazlar ALT ve AST anormal seviyelere yükselir.[12] Akut böbrek yetmezliği bu aşamada da meydana gelebilir, tipik olarak herhangi bir hepatorenal sendrom veya çoklu organ disfonksiyon sendromu. Bazı durumlarda, akut böbrek yetmezliği, toksisitenin birincil klinik belirtisi olabilir. Bu durumlarda toksik metabolitin karaciğere göre böbreklerde daha fazla üretildiği öne sürülmüştür.[13]

Üçüncü aşama 3 ila 5 gün arasında devam eder ve masif karaciğer komplikasyonları ile işaretlenir. nekroz giden ateşli komplikasyonları olan karaciğer yetmezliği pıhtılaşma kusurlar, düşük kan şekeri, böbrek yetmezliği, hepatik ensefalopati, beyin şişmesi, sepsis, çoklu organ yetmezliği ve ölüm.[9] Üçüncü aşama hayatta kalırsa, karaciğer nekrozu seyrini sürdürür ve karaciğer ve Böbrek fonksiyonu genellikle birkaç hafta içinde normale döner.[14] Parasetamol toksisitesinin şiddeti, doza ve uygun tedavinin alınıp alınmadığına bağlı olarak değişir.

Sebep olmak

Toksik parasetamol dozu oldukça değişkendir. Genel olarak sağlıklı yetişkinler için önerilen maksimum günlük doz 4 gramdır.[15][16] Daha yüksek dozlar, toksisite riskinin artmasına neden olur. Yetişkinlerde, hangisi daha düşükse, 10 gram veya 200 mg / kg vücut ağırlığının üzerindeki tek dozlar, makul bir toksisiteye neden olma olasılığına sahiptir.[17][18] Toksisite, 24 saat içinde birden fazla küçük doz bu seviyeleri aştığında da ortaya çıkabilir.[18] İki hafta boyunca günde dört kez 1 gram parasetamol dozunu takiben, hastalar alanin transaminaz onların içinde karaciğer -e tipik normal değerin yaklaşık üç katı.[19] Bu dozun yol açması olası değildir. Karaciğer yetmezliği.[20] Çalışmalar, 3 ila 4 gün içinde normalden daha fazla doz alan hastalarda önemli hepatotoksisitenin yaygın olmadığını göstermiştir.[21] Yetişkinlerde, önceki 48 saat içinde günde 6 gramlık bir doz potansiyel olarak toksisiteye yol açabilir.[18] çocuklarda ise 200 mg / kg üzerindeki akut dozlar potansiyel olarak toksisiteye neden olabilir.[22] Çocuklarda akut parasetamol doz aşımı nadiren hastalığa veya ölüme neden olur ve çocuklar için tedavi gerektiren seviyelere sahip olmaları çok nadirdir, kronik normalden daha yüksek dozlar çocuklarda toksisitenin başlıca nedenidir.[18]

Kasıtlı aşırı doz (intihar amacıyla kendi kendine zehirlenme) sıklıkla parasetamol toksisitesiyle ilişkilendirilir.[23] 2006 tarihli bir incelemede, parasetamol kasıtlı aşırı dozda en sık alınan bileşikti.[24]

Nadir kişilerde, parasetamol toksisitesi normal kullanımdan kaynaklanabilir.[25] Bunun nedeni bireysel ("idiyosenkrazik ") belirli enzimlerin ekspresyon ve aktivitesindeki farklılıklar, metabolik yollar parasetamolü işleyen (bkz. parasetamol metabolizması ).

Risk faktörleri

Bir dizi faktör potansiyel olarak parasetamol toksisitesi geliştirme riskini artırabilir. Kronik aşırı alkol tüketimi Yapabilmek teşvik etmek CYP2E1, böylece parasetamolün potansiyel toksisitesini arttırır. Karaciğer hasarı olan hastalarda yapılan bir çalışmada,% 64'ü günde 80 gramdan fazla alkol alımını rapor ederken,% 35'i günde 60 gram veya daha az alkol aldığını bildirdi.[26] Kronik alkolizmin bir risk faktörü olarak kabul edilip edilmeyeceği bazı klinik toksikologlar tarafından tartışılmıştır.[27][28] Kronik alkol kullanıcıları için, aşırı parasetamol dozu sırasında akut alkol alımı koruyucu bir etkiye sahip olabilir.[27][29] Kronik olmayan alkol kullanıcıları için, akut alkol tüketiminin koruyucu bir etkisi yoktu.

Oruç tutmak muhtemelen karaciğer glutatyon rezervlerinin tükenmesinden dolayı bir risk faktörüdür.[18] CYP2E1 indükleyicisinin eşzamanlı kullanımı izoniazid Hepatotoksisite riskini arttırır, ancak 2E1 indüksiyonunun bu durumda hepatotoksisite ile ilişkili olup olmadığı açık değildir.[30][31] Antiepileptikler gibi CYP enzimlerini indükleyen diğer ilaçların eşzamanlı kullanımı: karbamazepin, fenitoin, ve barbitüratlar risk faktörleri olarak da rapor edilmiştir.[32]

Patofizyoloji

Parasetamol metabolizmasının ana yolları (büyütmek için tıklayın). NAPQI'ye giden yol kırmızıyla gösterilir.

Normal terapötik dozlarda alındığında, parasetamolün güvenli olduğu gösterilmiştir.[12] Terapötik bir dozu takiben, çoğunlukla toksik olmayan metabolitlere dönüştürülür. Faz II metabolizması ile eşlenik olarak sülfat ve glukuronid, küçük bir kısmı okside olmak üzere sitokrom P450 enzim sistemi.[33] Sitokromlar P450 2E1 ve 3A4 parasetamolün yaklaşık% 5'ini yüksek reaktif bir ara metabolite dönüştürür, N-asetil-p-benzokinon imin (NAPQI).[33][12][34][35][36] Normal koşullar altında, NAPQI ile konjugasyon yoluyla detoksifiye edilir. glutatyon sistein ve merkaptürik asit konjugatları oluşturmak için.[33][37]

Aşırı doz parasetamol vakalarında, sülfat ve glukuronid yolları doymuş hale gelir ve NAPQI üretmek için sitokrom P450 sistemine daha fazla parasetamol yönlendirilir. Sonuç olarak, glutatyona olan talep rejenerasyonundan daha yüksek olduğundan, hepatoselüler glutatyon kaynakları tükenir.[37] NAPQI bu nedenle karaciğerde toksik formunda kalır ve hücre zarı moleküller, yaygın olarak sonuçlanır hepatosit akut karaciğer nekrozuna yol açan hasar ve ölüm.[33][38] Hayvan çalışmalarında, karaciğer toksisitesi oluşmadan önce karaciğerin glutatyon depoları normal seviyelerin% 70'inden daha azına kadar tüketilmelidir.[34]

Teşhis

Rumack Matthew Nomogramı tedavi çizgisi 150'de eklendi

Bir kişinin parasetamol alma öyküsü tanı için biraz doğrudur.[39] Zehirlenmeyi teşhis etmenin en etkili yolu kan parasetamol seviyesi elde etmektir. İlaç nomogram 1975'te geliştirildi, Rumack-Matthew nomogramı, yutulduktan sonraki belirli saatlerde parasetamolün serum konsantrasyonuna dayalı olarak toksisite riskini tahmin eder.[9] Potansiyel hepatotoksisite riskini belirlemek için, parasetamol seviyesi nomogram boyunca izlenir. Nomogramda çizilen zamana bağlı bir serum parasetamol seviyesinin kullanılması, karaciğer hasarı potansiyelini gösteren en iyi belirteç gibi görünmektedir.[18] Yutulduktan sonraki ilk dört saat içinde çekilen bir parasetamol seviyesi, sistemdeki miktarı olduğundan daha düşük gösterebilir çünkü parasetamol hâlâ kanından emilme sürecinde olabilir. gastrointestinal sistem. Bu nedenle 4 saatten önce alınan serum seviyesi tavsiye edilmez.[17]

Karaciğer toksisitesinin klinik veya biyokimyasal kanıtı bir ila dört gün içinde gelişebilir, ancak ciddi vakalarda 12 saat içinde ortaya çıkabilir.[40] Sağ üst kadran hassasiyeti mevcut olabilir ve tanıya yardımcı olabilir. Laboratuvar çalışmaları, yüksek karaciğer nekrozu kanıtı gösterebilir. AST, ALT, bilirubin ve uzun süreli pıhtılaşma süreleri, özellikle yüksek protrombin zamanı.[41] Parasetamol doz aşımından sonra, AST ve ALT 1000 IU / L'yi aştığında, parasetamole bağlı hepatotoksisite teşhis edilebilir.[40] Bazı durumlarda AST ve ALT seviyeleri 10.000 IU / L'yi aşabilir.[42]

Vücut sıvılarında tespit

Parasetamol, klinik zehirlenme durumlarında tanı aracı olarak veya şüpheli ölümlerin medikolegal soruşturmasına yardımcı olmak için kanda, plazmada veya idrarda ölçülebilir. Tipik bir parasetamol dozundan sonra serumdaki konsantrasyon genellikle 30 mg / l'nin altına pik yapar ve bu da 200 umol / L'ye eşittir.[43] Doz aşımı hastalarında sıklıkla 30–300 mg / L (200–2000 µmol / L) seviyeleri gözlenir. Akut aşırı doz nedeniyle ölen kişilerde ölüm sonrası kan seviyeleri 50-400 mg / L arasında değişmiştir. Otomatik kolorimetrik teknikler, gaz kromatografisi ve sıvı kromatografisi şu anda fizyolojik örneklerde ilacın laboratuvar analizi için kullanılmaktadır.[44][45]

Önleme

Kullanılabilirliğin sınırlandırılması

Bazı ülkelerde parasetamol tabletlerinin mevcudiyetinin sınırlandırılması denenmiştir. İngiltere'de reçetesiz satılan parasetamol satışları, eczanelerde 32 x 500 mg tablet ve eczane dışı satış noktalarında 16 x 500 mg tablet paketleriyle sınırlıdır. Eczacılar, eczacının takdirine bağlı olarak kronik rahatsızlıkları olanlar için 100 tablete kadar sağlayabilir.[46][47] İrlanda'da sınırlar sırasıyla 24 ve 12 tablettir.[48] Daha sonraki çalışma, çok sayıdaki azalan bulunabilirliğin, parasetamol doz aşımından kaynaklanan zehirlenme ölümlerini azaltmada önemli bir etkiye sahip olduğunu göstermektedir.[49]

Önerilen bir önleme yöntemi, parasetamolü sadece reçeteyle satılan bir ilaç yapmak veya tamamen piyasadan çıkarmaktır. Bununla birlikte, aşırı doz nispeten küçük bir sorundur; örneğin, Birleşik Krallık nüfusunun% 0,08'i (50 binin üzerinde kişi) her yıl aşırı dozda parasetamol ile başvurmaktadır. Buna karşılık parasetamol, milyonlarca insan tarafından komplikasyon olmaksızın alınan güvenli ve etkili bir ilaçtır.[50] Ek olarak, alternatif ağrı kesici gibi ilaçlar aspirin aşırı dozda daha toksiktir, oysa steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar normal kullanımdan sonra daha fazla yan etkiyle ilişkilidir.[51]

Diğer ajanlarla kombinasyon

Asetaminofen doz aşımlarının verdiği zararı azaltmak için bir strateji, parasetamolü tabletlerde önceden emetik[50] veya bir panzehir. Paradote, İngiltere'de satılan ve 500 mg parasetamolü 100 mg ile birleştiren bir tabletti. metiyonin,[52] eskiden bir amino asit[18] aşırı doz parasetamol tedavisinde kullanılır.

Şu ana kadar parasetamolün en sık kullanılan antidotu olan asetilsistein ile kombinasyon halinde verildiğinde etkinliği üzerine herhangi bir çalışma yapılmamıştır.[53]

Kalsitriol aktif metaboliti D vitamini3, glutatyon üretimi için bir katalizör gibi görünüyor.[54] Kalsitriolün sıçan astrosit birincil kültürlerinde glutatyon seviyelerini ortalama% 42 artırdığı, glutatyon protein konsantrasyonlarını uygulamadan 24 ve 48 saat sonra 29 nmol / mg'den 41 nmol / mg'a yükselttiği bulundu; uygulamadan 96 saat sonra glutatyon seviyeleri üzerinde etkisi olmaya devam etti.[55] Enjeksiyon yoluyla kalsitriolün birlikte uygulanmasının tedavi sonuçlarını iyileştirebileceği öne sürülmüştür.

Parasetamol değişimleri

Parasetamol ester ön ilaç Glutatyonun biyosentetik bir öncüsü olan L-piroglutamik asit (PCA) ile, parasetamol hepatotoksisitesini azaltmak ve biyoyararlanımı artırmak için sentezlenmiştir. Farklı parasetamol esterlerin toksikolojik çalışmaları, L-5-okso-pirolidin-2-parasetamol karboksilatın farelere aşırı dozda parasetamol uygulandıktan sonra toksisiteyi azalttığını göstermektedir. Esterin intraperitoneal enjeksiyonu ile indüklenen farelerde karaciğer glutatyon değerleri, tedavi edilmemiş fare kontrol grubunda kaydedilen GSH seviyeleri ile üst üste bindirilebilir. Eşdeğer dozda parasetamol ile tedavi edilen fare grubu, glutatyonda% 35'lik anlamlı bir azalma gösterdi (tedavi edilmeyen kontrol grubuna karşı p <0.01). Sözlü LD50 2000 mg kg-1'den büyük, intraperitoneal LD50 ise 1900 mg kg-1 olarak bulundu. İyi hidroliz ve biyoyararlanım verileriyle birlikte alınan bu sonuçlar, bu esterin bir parasetamol ön ilacı olarak potansiyel bir aday olduğunu göstermektedir.[56]

Tedavi

Mide dekontaminasyonu

Yetişkinlerde, parasetamol doz aşımının ilk tedavisi gastrointestinal dekontaminasyondur. Gastrointestinal sistemden parasetamol emilimi, normal şartlar altında iki saat içinde tamamlanır, bu nedenle dekontaminasyon, bu süre içinde yapılırsa en yararlıdır. Mide yıkama Daha iyi bilinen adıyla mide pompalama, yutulan miktar potansiyel olarak yaşamı tehdit ediyorsa ve prosedür yutulduktan sonra 60 dakika içinde gerçekleştirilebiliyorsa düşünülebilir.[57] Aktifleştirilmiş odun kömürü en yaygın gastrointestinal dekontaminasyon prosedürüdür adsorblar parasetamol, gastrointestinal emilimini azaltır.[58][59] Aktif kömürün uygulanması da daha az risk oluşturur. özlem mide lavajından daha fazla.[60]

Aktif kömürün en fazla yararı, yutulduktan sonra 30 dakika ila iki saat içinde verilirse elde edilir.[61][62] Aktive edilmiş odun kömürünün 2 saatten daha geç uygulanması, olabilecek hastalarda düşünülebilir. gecikmiş mide boşalması Birlikte alınan ilaçlar nedeniyle veya sürekli veya gecikmeli salımlı parasetamol preparatlarının alımını takiben. Birlikte alınan ilaçlar dekontaminasyonu gerektiriyorsa, aktif kömür de uygulanmalıdır.[40] Oral antidot asetilsisteini de absorbe edebileceği endişesi nedeniyle, parasetamol doz aşımında aktif kömür verme konusunda isteksizlik vardı.[63] Çalışmalar, birlikte uygulandıklarında% 39 daha az asetilsisteinin vücuda emildiğini göstermiştir.[64] Aktif kömürün uygulanmasından sonra oral asetilsistein dozunun değiştirilip değiştirilmeyeceği ve hatta asetilsistein dozunun değiştirilmesinin gerekip gerekmediği konusunda çelişkili öneriler vardır.[64][65] İntravenöz asetilsistin, aktif kömür ile etkileşime sahip değildir.

İle kusmaya neden olmak ipecac şurubu Parasetamol doz aşımında hiçbir rolü yoktur çünkü kusma, aktive edilmiş odun kömürü ve oral asetilsisteinin etkili uygulanmasını geciktirir.[17] 6 yaşın altındaki çocuklarda akut kaza sonucu yutulmasından sonra karaciğer hasarı oldukça nadirdir. Kazara maruz kalan çocuklar, mide yıkama, aktif kömür veya ipecac şurubu ile gastrointestinal dekontaminasyona ihtiyaç duymaz.[18]

Asetilsistein

Asetilsistein parasetamol toksisitesinin panzehiridir

Asetilsistein, olarak da adlandırılır N-asetilsistein veya NAC, vücut depolarını antioksidan ile doldurarak parasetamol toksisitesini azaltmaya çalışır. glutatyon. Glutatyon, toksik NAPQI metaboliti ile reaksiyona girer, böylece hücrelere zarar vermez ve güvenli bir şekilde atılabilir.[66] NAC genellikle bir tedaviden sonra verildi nomogram (biri risk faktörleri olan hastalar için ve biri olmayanlar için) ancak risk faktörlerinin kullanımını destekleyen kanıt temeli zayıf ve tutarsız olduğundan ve risk faktörlerinin birçoğu belirsiz ve zor olduğundan nomogramın kullanılması artık önerilmemektedir. klinik uygulamada yeterli kesinlik ile tespit edin.[67] Sisteamin ve metiyonin Hepatotoksisiteyi önlemek için de kullanılmıştır,[68] çalışmalar, her ikisinin de asetilsisteinden daha fazla yan etkiyle ilişkili olduğunu göstermektedir.[18] Ek olarak, asetilsisteinin, özellikle yutulduktan sonra 8 saatten fazla görülen hastalarda daha etkili bir panzehir olduğu gösterilmiştir.[69] ve karaciğer yetmezliği semptomları ile başvuranlar için.[59]

Kişi parasetamol doz aşımından sekiz saatten daha kısa bir süre sonra başvurursa, asetilsistein ciddi hepatotoksisite riskini önemli ölçüde azaltır ve hayatta kalmayı garanti eder.[18] Asetilsistein, alımdan 8 saatten daha fazla bir süre sonra başlanırsa, etkinliğinde keskin bir düşüş olur çünkü karaciğerdeki toksik olaylar dizisi çoktan başlamıştır ve akut karaciğer nekrozu ve ölüm riski dramatik bir şekilde artar. Asetilsistein erken verilirse en etkili olmasına rağmen, yutulduktan 48 saat sonra verilirse yine de faydalı etkileri vardır.[70][güncellenmesi gerekiyor ] Kişi parasetamol doz aşımından sekiz saatten fazla sonra başvurursa, aktif kömür işe yaramaz ve hemen asetilsistein başlanır. Daha önceki sunumlarda, hasta geldiğinde odun kömürü verilebilir ve laboratuvardan parasetamol düzeyi sonuçlarının dönmesi beklenirken asetilsistein başlanır.[18]

Amerika Birleşik Devletleri uygulamasında, intravenöz (IV) ve oral uygulama, sindirimden sonraki 8 saat içinde verilirse eşit derecede etkili ve güvenli kabul edilir.[71][72] Bununla birlikte, IV, Avustralasya ve İngiliz uygulamalarında önerilen tek yoldur.[18][73] Oral asetilsistein, 140 mg / kg olarak verilir. yükleme dozu ardından 17 doz daha olmak üzere dört saatte bir 70 mg / kg izlemelidir ve eğer hasta dozun ardından 1 saat içinde kusarsa doz tekrarlanmalıdır.[74][75] Ağızdan alınan asetilsistein, hoş olmayan tadı, kokusu ve bulantı ve kusmaya neden olma eğilimi nedeniyle zayıf bir şekilde tolere edilebilir.[71] Yutulan başka bir ilaç nedeniyle mangal kömürünün tekrarlanan dozları endike ise, sonraki dozlarda kömür ve asetilsistein kademeli olarak ayarlanmalıdır.[40]

İntravenöz asetilsistein, toplam 300 mg / kg doz için 20 saatin üzerinde sürekli infüzyon olarak verilir. Önerilen uygulama, 150 mg / kg'lık bir yükleme dozunun 15 ila 60 dakika boyunca infüzyonunu, ardından dört saat boyunca 50 mg / kg'lık bir infüzyonu içerir; son 100 mg / kg protokolün kalan 16 saatinde infüze edilir.[18] İntravenöz asetilsistein, hastanede kalış süresini kısaltma, hem doktor hem de hasta rahatlığını artırma ve hem parasetamolün hem de birlikte alınan ilaçların emilimini oral asetilsistein ile etkileşime girme endişesi olmadan azaltmak için aktif kömürün uygulanmasına izin verme avantajına sahiptir.[76][güncellenmesi gerekiyor ] İntravenöz dozlama, özellikle çocuklarda ağırlığa göre değişir. 20 kg'ın altındaki hastalar için yükleme dozu, 60 dakika boyunca uygulanan 3 mL / kg seyreltici içinde 150 mg / kg'dır; ikinci doz 4 saat boyunca 7 mL / kg seyreltici içinde 50 mg / kg'dır; ve üçüncü ve son doz 16 saat boyunca 14 mL / kg seyreltici içinde 100 mg / kg'dır.[75]

Asetilsistein tedavisine en sık görülen yan etki, anafilaktoid reaksiyon genellikle kızarıklık, hırıltı veya hafif olarak kendini gösterir hipotansiyon. Advers reaksiyonlar, IV asetilsistein ile tedavi edilen kişilerde daha yaygındır ve hastaların% 20'sine kadar görülür.[77][78] Anafilaktoid reaksiyonların ilk infüzyonla (yükleme dozu) ortaya çıkması daha olasıdır.[77] Nadiren, şiddetli yaşamı tehdit eden reaksiyonlar, yatkınlığı olan kişilerde ortaya çıkabilir. astım veya atopik dermatit ve solunum sıkıntısı, yüzde şişme ve hatta ölüm ile karakterize edilebilir.[77][79][80]

Bir anafilaktoid reaksiyon meydana gelirse, asetilsistein geçici olarak durdurulur veya yavaşlatılır ve antihistaminikler ve diğer destekleyici bakım uygulanır.[77][81][82] Örneğin, salbutamol gibi nebüli bir beta agonisti, önemli bronkospazm durumunda (veya asetilsisteine ​​ikincil bronkospazm öyküsü olan hastalarda profilaktik olarak) endike olabilir. Sıvıları ve elektrolitleri yakından izlemek de önemlidir.[77]

Karaciğer nakli

Gelişen insanlarda akut karaciğer yetmezliği veya başka türlü karaciğer yetmezliğinden ölmesi beklenen, tedavinin temel dayanağı karaciğer nakli.[50] Karaciğer nakilleri uzman merkezlerde yapılır. Karaciğer nakli için en sık kullanılan kriterler, doktorlar tarafından geliştirilmiştir. King's College Hastanesi Londrada. Hastalara, arteriyel kan pH'ları 7,3'ten düşükse nakil için önerilir. sıvı resüsitasyonu veya bir hastada Derece III veya IV ensefalopati varsa, 100 saniyeden daha uzun bir protrombin süresi ve Serum kreatinin 24 saatlik süre içinde 300 mmol / L'den fazla.[83] Kısmi karaciğer transplantları dahil olmak üzere diğer karaciğer desteği formları kullanılmıştır. Bu tekniklerin kendi karaciğeri yenilenirken hastayı destekleme avantajı vardır. Karaciğer fonksiyonu geri döndüğünde immünsüpresif ilaçlar başlarlar ve hayatlarının geri kalanında bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlar almak zorundadırlar.[84][85]

Prognoz

ölüm oranı Parasetamol doz aşımı, alımdan iki gün sonra artar, dördüncü günde maksimuma ulaşır ve ardından yavaş yavaş azalır. Asidoz olası ölüm ve nakil ihtiyacının en önemli tek göstergesidir. Belgelenen hastalarda nakil olmadan% 95 ölüm oranı bildirilmiştir. pH 7,30'dan az. Kötü prognozun diğer göstergeleri şunları içerir: kronik böbrek hastalığı (3. aşama veya daha kötüsü), hepatik ensefalopati, belirgin şekilde yükselmiş protrombin zamanı veya yüksek kan laktik asit seviye (laktik asit ).[83][86] Bir çalışma göstermiştir ki, faktör V normalin% 10'undan daha düşük bir seviye kötü prognozu (% 91 mortalite) gösterirken, faktör VIII 30'dan düşük faktör V'ye göre iyi bir prognoz (% 100 hayatta kalma) gösterdi.[87] Kötü prognozlu hastalar genellikle olası karaciğer nakli için tanımlanır.[83] Ölmeyen hastaların tamamen iyileşmesi ve normal bir yaşam beklentisi ve yaşam kalitesi.[88]

Epidemiyoloji

Ayrıca bakınız: Chicago Tylenol cinayetleri

Birçok tezgahın üzerinden ve sadece reçete ilaçlar parasetamol içerir. Nispeten yüksek toksisite ile eşleştirilmiş geniş kullanılabilirliği nedeniyle ( ibuprofen ve aspirin ) aşırı doz için çok daha yüksek bir potansiyel vardır.[89] Parasetamol toksisitesi, dünya çapında zehirlenmenin en yaygın nedenlerinden biridir.[23] Amerika Birleşik Devletleri, Birleşik Krallık, Avustralya ve Yeni Zelanda'da, parasetamol aşırı dozda uyuşturucunun en yaygın nedenidir.[18][90][91] Ek olarak, hem Birleşik Devletler'de hem de Birleşik Krallık'ta akut karaciğer yetmezliğinin en yaygın nedenidir.[92][8]

İçinde İngiltere ve Galler 1989 ile 1990 arasında tahmini 41.200 parasetamol zehirlenmesi vakası meydana geldi ve ölüm oranı% 0.40 idi. Her yıl İngiltere ve Galler'de zehirlenme sonucu 150 ila 200 ölüm ve 15 ila 20 karaciğer naklinin meydana geldiği tahmin edilmektedir.[78] Parasetamol doz aşımı daha fazla çağrıya neden olur. zehir kontrol merkezleri ABD'de 100.000'den fazla çağrının yanı sıra 56.000 acil servis ziyareti, 2.600 hastaneye yatış ve yılda akut karaciğer yetmezliğine bağlı 458 ölüm anlamına gelen diğer herhangi bir farmakolojik maddenin aşırı dozundan daha fazla.[93] Kasım 2000 ile Ekim 2004 arasındaki akut karaciğer yetmezliği vakalarının incelenmesi Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri ABD'de yetişkinlerde tüm vakaların% 41'inin ve çocuklarda% 25'inin parasetamol nedeni olduğunu bulmuştur.[94]

Referanslar

  1. ^ a b c d e f g h ben j k l m n Ö p q r Ferri, Fred F. (2016). Ferri'nin Klinik Danışmanı 2017 E-Kitabı: 5 Kitapta 1. Elsevier Sağlık Bilimleri. s. 11. ISBN  9780323448383. Arşivlendi 10 Eylül 2017'deki orjinalinden. Alındı 6 Temmuz 2017.
  2. ^ a b Woolley, David; Woolley Adam (2017). Pratik Toksikoloji: Değerlendirme, Tahmin ve Risk, Üçüncü Baskı. CRC Basın. s. 330. ISBN  9781498709309. Arşivlendi 10 Eylül 2017'deki orjinalinden. Alındı 5 Temmuz 2017.
  3. ^ Proudfoot, A. T .; Wright, N. (5 Eylül 1970). "Akut Parasetamol Zehirlenmesi". BMJ. 3 (5722): 557–558. doi:10.1136 / bmj.3.5722.557.
  4. ^ Ferner, R. E .; Sevgili J. W .; Bateman, D.N. (19 Nisan 2011). "Parasetamol zehirlenmesinin yönetimi". BMJ. 342 (Nisan 19 2): d2218 – d2218. doi:10.1136 / bmj.d2218.
  5. ^ a b c d e Webb, Andrew; Gattinoni, Luciano (2016). Oxford Ders Kitabı Critical Care. Oxford University Press. s. 1518. ISBN  9780199600830. Arşivlendi 10 Eylül 2017'deki orjinalinden. Alındı 6 Temmuz 2017.
  6. ^ a b Prout, Jeremy; Jones, Tanya; Martin, Daniel (2014). Anestezide İleri Eğitim. OUP Oxford. s. 166. ISBN  9780191511776. Arşivlendi 10 Eylül 2017 tarihinde orjinalinden.
  7. ^ Yamada, Tadataka (2011). Gastroenteroloji Ders Kitabı. John Wiley & Sons. s. PT4008. ISBN  9781444359411. Arşivlendi 10 Eylül 2017 tarihinde orjinalinden.
  8. ^ a b Ryder SD, Beckingham IJ (Şubat 2001). "Parankimal karaciğer hastalığının diğer nedenleri". BMJ (Clinical Research Ed.). 322 (7281): 290–2. doi:10.1136 / bmj.322.7281.290. PMC  1119531. PMID  11157536.
  9. ^ a b c Rumack B, Matthew H (1975). "Asetaminofen zehirlenmesi ve toksisitesi". Pediatri. 55 (6): 871–76. PMID  1134886.
  10. ^ Zezulka A, Wright N (Eylül 1982). "Parasetamol zehirlenmesinin erken döneminde şiddetli metabolik asidoz". British Medical Journal (Clinical Research Ed.). 285 (6345): 851–2. doi:10.1136 / bmj.285.6345.851. PMC  1499688. PMID  6811039.
  11. ^ Roth B, Woo O, Blanc P (Nisan 1999). "Asetaminofen alımından sonra erken metabolik asidoz ve koma". Acil Tıp Yıllıkları. 33 (4): 452–6. doi:10.1016 / S0196-0644 (99) 70312-4. PMID  10092726.
  12. ^ a b c KJ'yi (Temmuz 2008) duydum. "Asetaminofen Zehirlenmesi için Asetilsistein". New England Tıp Dergisi. 359 (3): 285–92. doi:10.1056 / NEJMct0708278. PMC  2637612. PMID  18635433.
  13. ^ Boutis K, Shannon M (2001). "Ergenlerde akut şiddetli asetaminofen zehirlenmesinden sonra nefrotoksisite". Toksikoloji Dergisi: Klinik Toksikoloji. 39 (5): 441–5. doi:10.1081 / CLT-100105413. PMID  11545233.
  14. ^ Linden CH, Rumack BH (Şubat 1984). "Asetaminofen aşırı doz". Kuzey Amerika Acil Tıp Klinikleri. 2 (1): 103–19. PMID  6394298.
  15. ^ Araştırma, İlaç Değerlendirme Merkezi ve. "İlaç Güvenliği ve Bulunabilirliği - Sektör Bildirimi: Asetaminofen İçeren Tezgah Üstü Ürünler için Nihai Kılavuz". www.fda.gov. Arşivlendi 22 Temmuz 2017'deki orjinalinden. Alındı 22 Ağustos 2017.
  16. ^ "Yetişkinler için parasetamol: ağrıları, sancıları ve ateşi tedavi etmek için ağrı kesici - NHS.UK". NHS.UK. Arşivlendi 22 Ağustos 2017'deki orjinalinden. Alındı 22 Ağustos 2017.
  17. ^ a b c Dart RC, Erdman AR, Olson KR, Christianson G, Manoguerra AS, Chyka PA, Caravati EM, Wax PM, Keyes DC, Woolf AD, Scharman EJ, Booze LL, Troutman WG; Amerikan Zehir Kontrol Merkezleri Birliği (2006). "Asetaminofen zehirlenmesi: hastane dışı yönetim için kanıta dayalı bir fikir birliği kılavuzu". Klinik Toksikoloji. 44 (1): 1–18. doi:10.1080/15563650500394571. PMID  16496488.CS1 bakım: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  18. ^ a b c d e f g h ben j k l m n Daly FF, Fountain JS, Murray L, Graudins A, Buckley NA (Mart 2008). "Avustralya ve Yeni Zelanda'da parasetamol zehirlenmesinin yönetimi için yönergeler - açıklama ve detaylandırma. Avustralasya zehirleri bilgi merkezlerine danışan klinik toksikologlardan bir fikir birliği beyanı". Avustralya Tıp Dergisi. 188 (5): 296–301. doi:10.5694 / j.1326-5377.2008.tb01625.x. PMID  18312195. Arşivlendi 23 Temmuz 2008'deki orjinalinden.
  19. ^ Watkins PB, Kaplowitz N, Slattery JT, vd. (Temmuz 2006). "Günlük 4 gram asetaminofen alan sağlıklı yetişkinlerde aminotransferaz yükselmeleri: randomize kontrollü bir çalışma". JAMA: The Journal of the American Medical Association. 296 (1): 87–93. doi:10.1001 / jama.296.1.87. PMID  16820551.
  20. ^ Dart RC, Bailey E (2007). "Asetaminofenin terapötik kullanımı akut karaciğer yetmezliğine neden olur mu?". Farmakoterapi. 27 (9): 1219–30. doi:10.1592 / phco.27.9.1219. PMID  17723075.
  21. ^ Daly FF, O'Malley GF, Heard K, Bogdan GM, Dart RC (Ekim 2004). "Tekrarlanan supraterapötik asetaminofen (parasetamol) alımının ileriye dönük değerlendirmesi". Acil Tıp Yıllıkları. 44 (4): 393–8. doi:10.1016 / j.annemergmed.2004.05.005. PMID  15459622.
  22. ^ Tenenbein M (2004). "Asetaminofen: 150 mg / kg efsanesi". Toksikoloji Dergisi: Klinik Toksikoloji. 42 (2): 145–8. doi:10.1081 / CLT-120030939. PMID  15214618.
  23. ^ a b Gunnell D, Murray V, Hawton K (2000). "İntihar ve ölümcül olmayan zehirlenme için parasetamol (asetaminofen) kullanımı: dünya çapında kullanım ve kötüye kullanım modelleri". İntihar ve Hayatı Tehdit Eden Davranış. 30 (4): 313–26. PMID  11210057.
  24. ^ Kapur, Navneet; Turnbull, Pauline; Hawton, Keith; Simkin, Sue; Mackway-Jones, Kevin; Gunnel, David (Haziran 2006). "Sanayileşmiş Ülkelerde Kendi Kendine Ölümcül Zehirlenme Hastane Yönetimi: İntiharı Önleme Fırsatı mı?". İntihar ve Hayatı Tehdit Eden Davranış. 36 (3): 302–12. doi:10.1521 / suli.2006.36.3.302. PMID  16805658.
  25. ^ Vuppalanchi R, Liangpunsakul S, Chalasani N (Mart 2007). "Yeni başlayan sarılığın etiyolojisi: Amerika Birleşik Devletleri'nde ne kadar sıklıkla uyuşturucuya bağlı özel karaciğer hasarından kaynaklanıyor?". Am. J. Gastroenterol. 102 (3): 558–62, test 693. PMID  17156142.
  26. ^ Zimmerman HJ, Maddrey WC (1995). "Asetaminofen (parasetamol) düzenli alkol alımı ile hepatotoksisite: terapötik talihsizlik vakalarının analizi". Hepatoloji. 22 (3): 767–73. doi:10.1002 / hep.1840220312. PMID  7657281.
  27. ^ a b Dargan PI, Jones AL (2002). "Kronik alkolizm hastalarında parasetamol zehirlenmesini tedavi ederken daha düşük bir tedavi yöntemi kullanılmalı mı? Uyuşturucu güvenliği. 25 (9): 625–32. doi:10.2165/00002018-200225090-00002. PMID  12137557.
  28. ^ Buckley NA, Srinivasan J (2002). "Kronik alkolizm hastalarında parasetamol zehirlenmesini tedavi ederken daha düşük bir tedavi hattı kullanılmalı mı ?: bir durum". Uyuşturucu güvenliği. 25 (9): 619–24. doi:10.2165/00002018-200225090-00001. PMID  12137556.
  29. ^ Schmidt LE, Dalhoff K, Poulsen HE (Nisan 2002). "Asetaminofen kaynaklı hepatotoksisitede akut ve kronik alkol tüketimi". Hepatoloji. 35 (4): 876–82. doi:10.1053 / jhep.2002.32148. PMID  11915034.
  30. ^ Crippin JS (Nisan 1993). "Asetaminofen hepatotoksisitesi: izoniazid ile güçlendirme". Amerikan Gastroenteroloji Dergisi. 88 (4): 590–2. PMID  8470644.
  31. ^ Nolan CM, Sandblom RE, Thummel KE, Slattery JT, Nelson SD (1994). "Tüberküloz için çoklu ilaç tedavisi gören hastalarda asetaminofen kullanımıyla ilişkili hepatotoksisite". Göğüs. 105 (2): 408–11. doi:10.1378 / göğüs.105.2.408. PMID  7508362.
  32. ^ Bray GP, Harrison PM, O'Grady JG, Tredger JM, Williams R (Temmuz 1992). "Uzun süreli antikonvülzan tedavi, parasetamole bağlı fulminan karaciğer yetmezliğinde sonucu kötüleştirir". İnsan ve Deneysel Toksikoloji. 11 (4): 265–70. doi:10.1177/096032719201100405. PMID  1354974.
  33. ^ a b c d Asetaminofen (parasetamol), asetanilit ve fenasetin metabolizması Arşivlendi 30 Ağustos 2012, Wayback Makinesi
  34. ^ a b Richardson, JA (Temmuz – Eylül 2000). "Kedi ve köpeklerde asetaminofen ve ibuprofen toksikozlarının yönetimi" (PDF). Veteriner Acil ve Kritik Bakım Dergisi. 10 (4): 285–291. doi:10.1111 / j.1476-4431.2000.tb00013.x. Arşivlenen orijinal (PDF) 22 Kasım 2008.
  35. ^ Rumbeiha WK, Lin YS, Oehme FW (Kasım 1995). "Kedilerde asetaminofen toksikozunun tedavisi için tek başına veya kombinasyon halinde N-asetilsistein ve metilen mavisinin karşılaştırılması". American Journal of Veterinary Research. 56 (11): 1529–33. PMID  8585668.
  36. ^ Corcoran GB, Mitchell JR, Vaishnav YN, Horning EC (Kasım 1980). "Asetaminofen ve N-hidroksiasetaminofenin ortak bir arilatlama ara ürünü, N-asetil-p-benzokinonimin oluşturduğuna dair kanıt". Moleküler Farmakoloji. 18 (3): 536–42. PMID  7464816.
  37. ^ a b Mitchell JR, Jollow DJ, Potter WZ, Gillette JR, Brodie BB (Ekim 1973). "Asetaminofen kaynaklı hepatik nekroz. IV. Glutatyonun koruyucu rolü". The Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. 187 (1): 211–7. PMID  4746329.
  38. ^ Dai Y, Cederbaum AI (Haziran 1995). "İnsan sitokrom P4502E1 ile transfekte edilmiş HepG2 hücrelerinde asetaminofenin sitotoksisitesi". The Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. 273 (3): 1497–505. PMID  7791125.
  39. ^ Camilleri, R. (Haziran 2015). "Şüpheli zehirlenmelerde geçmişin güvenilirliğinin bir meta-analizi". Acil Tıp Dergisi. 48 (6): 679–84. doi:10.1016 / j.jemermed.2014.12.067. PMID  25827782.
  40. ^ a b c d Farrell, Susan E. (3 Ekim 2007). "Toksisite, Asetaminofen". tıp. Arşivlendi 29 Ekim 2008 tarihli orjinalinden. Alındı 9 Kasım 2008.
  41. ^ Bartlett D (Haziran 2004). "Asetaminofen toksisitesi". Acil Hemşirelik Dergisi. 30 (3): 281–3. doi:10.1016 / j.jen.2004.01.023. PMID  15192687.
  42. ^ Jones AL (Mart 2000). "Geç parasetamol zehirlenmesinin yönetiminde son gelişmeler". Acil Tıp Avustralasya. 12 (1): 14–21. doi:10.1046 / j.1442-2026.2000.00088.x.
  43. ^ John Marx; Ron Walls; Robert Hockberger (2013). Rosen Acil Tıp - Kavramlar ve Klinik Uygulama. Elsevier Sağlık Bilimleri. ISBN  9781455749874.
  44. ^ Shihana F, Dissanayake D, Dargan P, Dawson A (2010). "Plazmada parasetamol (asetaminofen) ölçümü için değiştirilmiş düşük maliyetli bir kolorimetrik yöntem". Clin Toxicol. 48 (1): 42–46. doi:10.3109/15563650903443137. PMC  3145116. PMID  20095813.
  45. ^ R. Baselt, İnsanda Toksik İlaç ve Kimyasalların İmhası, 9. baskı, Biomedical Publications, Seal Beach, CA, 2011, s. 9–12.
  46. ^ Hughes B, Durran A, Langford NJ, Mutimer D (Ağustos 2003). "Parasetamol zehirlenmesi - paket boyutu kısıtlamalarının etkisi". Klinik Eczacılık ve Terapötikler Dergisi. 28 (4): 307–10. doi:10.1046 / j.1365-2710.2003.00497.x. PMID  12911683.
  47. ^ Sheen CL, Dillon JF, Bateman DN, Simpson KJ, Macdonald TM (Eylül 2002). "Parasetamol toksisitesi: epidemiyoloji, önleme ve sağlık hizmetleri sistemine maliyetler". QJM: Aylık Doktorlar Derneği Dergisi. 95 (9): 609–19. doi:10.1093 / qjmed / 95.9.609. PMID  12205339.
  48. ^ Laffoy M, Scallan E, Byrne G (2001). "Parasetamol mevcudiyeti ve İrlanda'da aşırı doz". İrlanda Tıp Dergisi. 94 (7): 212–4. PMID  11693213.
  49. ^ Gunnell D, Hawton K, Bennewith O, Cooper J, Simkin S, Donovan J, Evans J, Longson D, O'Connor S, Kapur N (Ekim 2013). "3. 1998 Birleşik Krallık mevzuatının parasetamol paket boyutlarını kısıtlayan etkisini değerlendirmeye yönelik çalışmalar". İngiltere için Ulusal İntiharı Önleme Stratejisini destekleyen çok merkezli bir klinik ve halk sağlığı araştırma programı. NIHR Dergiler Kitaplığı.
  50. ^ a b c Dargan PI, Jones AL (Nisan 2003). "Parasetamol zehirlenmesinin yönetimi". Farmakolojik Bilimlerdeki Eğilimler. 24 (4): 154–7. doi:10.1016 / S0165-6147 (03) 00053-1. PMID  12706999.
  51. ^ Jones A (2002). "Reçetesiz analjezikler: toksikoloji perspektifi". Am J Ther. 9 (3): 245–57. doi:10.1097/00045391-200205000-00010. PMID  11941384.
  52. ^ Heptonstall JP (Nisan 2006). "Metiyonin ile parasetamolü hazırlamanın zamanı". BMJ (Clinical Research Ed.). 332 (7544): 795. doi:10.1136 / bmj.332.7544.795-b. PMC  1420701. PMID  16575097.
  53. ^ Chang, Matthew. "Ateş Tedavisinde Plaseboya Karşı N-Asetilsistein (NAC) ile Kombinasyon Halindeki Asetaminofen". Arşivlendi 19 Ekim 2012 tarihli orjinalinden. Alındı 17 Kasım 2012.
  54. ^ Garcion, E .; Wion-Barbot, N .; Montero-Menei, C .; Berger, F .; Wion, D. (2002). "Sinir sistemindeki D vitamini fonksiyonları hakkında yeni ipuçları". Endokrinoloji ve Metabolizmadaki Eğilimler. 13 (3): 100–5. doi:10.1016 / S1043-2760 (01) 00547-1. PMID  11893522.
  55. ^ Garcion, E .; Sindji, L .; Leblondel, G .; Brachet, P .; Darcy, F. (2002). "1,25-Dihidroksivitamin D3, Sıçan Birincil Astrositlerinde γ-Glutamil Transpeptidaz ve Glutatyon Düzeylerinin Sentezini Düzenler". Nörokimya Dergisi. 73 (2): 859–866. doi:10.1046 / j.1471-4159.1999.0730859.x. PMID  10428085.,
  56. ^ Bousquet E, Marrazzo A, Puglisi G, Spadaro A (1996). "Potansiyel olarak yararlı ön ilaçlar olarak parasetamolün L-piroglutamik ve L-glutamik asit esterlerinin sentezi, fiziksel özellikleri, toksikolojik çalışmaları ve biyoyararlanımı". J Pharm Pharmacol. 48 (5): 479–85. doi:10.1111 / j.2042-7158.1996.tb05958.x. PMID  8799871.
  57. ^ Vale JA, Kulig K; Amerikan Klinik Toksikoloji Akademisi; Avrupa Zehir Merkezleri ve Klinik Toksikologlar Birliği (2004). "Pozisyon kağıdı: mide yıkama". Toksikoloji Dergisi: Klinik Toksikoloji. 42 (7): 933–43. doi:10.1081 / CLT-200045006. PMID  15641639.CS1 bakım: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  58. ^ Spiller HA, Sawyer TS (Ağustos 2007). "N-asetilsistein ile tedavi edilen akut asetaminofen aşırı dozlarından sonra aktif kömürün etkisi". Acil Tıp Dergisi. 33 (2): 141–4. doi:10.1016 / j.jemermed.2007.02.016. PMID  17692765.
  59. ^ a b Chiew, AL; Gluud, C; Brok, J; Buckley, NA (23 Şubat 2018). "Parasetamol (asetaminofen) doz aşımına yönelik müdahaleler". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı. 2: CD003328. doi:10.1002 / 14651858.CD003328.pub3. PMC  6491303. PMID  29473717.
  60. ^ Buckley NA, Whyte IM, O'Connell DL, Dawson AH (1999). "Aktif kömür, asetaminofen (parasetamol) aşırı dozundan sonra N-asetilsistein tedavisine olan ihtiyacı azaltır". Toksikoloji Dergisi: Klinik Toksikoloji. 37 (6): 753–7. doi:10.1081 / CLT-100102452. PMID  10584587.
  61. ^ Isbister G, Whyte I, Dawson A (2001). "Pediatrik asetaminofen aşırı doz". Toksikoloji Dergisi: Klinik Toksikoloji. 39 (2): 169–72. doi:10.1081 / CLT-100103834. PMID  11407504.
  62. ^ Buckley NA, Whyte IM, O'Connell DL, Dawson AH (1999). "Activated charcoal reduces the need for N-acetylcysteine treatment after acetaminophen (paracetamol) overdose". Toksikoloji Dergisi: Klinik Toksikoloji. 37 (6): 753–7. doi:10.1081/CLT-100102452. PMID  10584587.
  63. ^ Renzi FP, Donovan JW, Martin TG, Morgan L, Harrison EF (June 1985). "Concomitant use of activated charcoal and N-acetylcysteine". Acil Tıp Yıllıkları. 14 (6): 568–72. doi:10.1016/S0196-0644(85)80781-2. PMID  3994080.
  64. ^ a b Ekins BR, Ford DC, Thompson MI, Bridges RR, Rollins DE, Jenkins RD (November 1987). "The effect of activated charcoal on N-acetylcysteine absorption in normal subjects". The American Journal of Emergency Medicine. 5 (6): 483–7. doi:10.1016/0735-6757(87)90166-5. PMID  3663288.
  65. ^ Spiller HA, Krenzelok EP, Grande GA, Safir EF, Diamond JJ (March 1994). "A prospective evaluation of the effect of activated charcoal before oral N-acetylcysteine in acetaminophen overdose". Acil Tıp Yıllıkları. 23 (3): 519–23. doi:10.1016/S0196-0644(94)70071-0. PMID  8135427.
  66. ^ Piperno E, Berssenbruegge DA (October 1976). "Reversal of experimental paracetamol toxicosis with N-acetylcysteine". Lancet. 2 (7988): 738–9. doi:10.1016/S0140-6736(76)90030-1. PMID  61415.
  67. ^ "Paracetamol overdose: new guidance on treatment with intravenous acetylcysteine". Drug Safety Update. 6 (2): A1. Eylül 2012. Arşivlenen orijinal 27 Ekim 2012.
  68. ^ Mant TG, Tempowski JH, Volans GN, Talbot JC (July 1984). "Adverse reactions to acetylcysteine and effects of overdose". British Medical Journal (Clinical Research Ed.). 289 (6439): 217–9. doi:10.1136/bmj.289.6439.217. PMC  1442311. PMID  6234965.
  69. ^ Alsalim W, Fadel M (July 2003). "Oral methionine compared with intravenous n-acetyl cysteine for paracetamol overdose". Acil Tıp Dergisi. 20 (4): 366–7. doi:10.1136/emj.20.4.366. PMC  1726135. PMID  12835357.
  70. ^ Keays R, Harrison P, Wendon J, Forbes A, Gove C, Alexander G, Williams R (1991). "Intravenous acetylcysteine in paracetamol induced fulminant hepatic failure: a prospective controlled trial". BMJ. 303 (6809): 1026–9. doi:10.1136/bmj.303.6809.1026. PMC  1671790. PMID  1954453.
  71. ^ a b Kanter MZ (Ekim 2006). "Asetaminofen zehirlenmesinin tedavisinde oral ve i.v. asetilsisteinin karşılaştırılması". American Journal of Health-System Pharmacy. 63 (19): 1821–7. doi:10.2146 / ajhp060050. PMID  16990628.
  72. ^ Schwarz, E.; Cohn, B. (2014). "Is Intravenous Acetylcysteine More Effective Than Oral Administration for the Prevention of Hepatotoxicity in Acetaminophen Overdose?". Acil Tıp Yıllıkları. 63 (1): 79–80. doi:10.1016/j.annemergmed.2013.07.002. PMID  23927960.
  73. ^ Selvan VA, Calvert SH, Cavell G, Glucksman E, Kerins M, Gonzalez J (July 2007). "Weight‐based N‐acetylcysteine dosing chart to minimise the risk of calculation errors in prescribing and preparing N‐acetylcysteine infusions for adults presenting with paracetamol overdose in the emergency department". Acil Tıp Dergisi. 24 (7): 482–4. doi:10.1136/emj.2006.043141. PMC  2796160. PMID  17582039.
  74. ^ Woo OF, Mueller PD, Olson KR, Anderson IB, Kim SY (April 2000). "Shorter duration of oral N-acetylcysteine therapy for acute acetaminophen overdose". Acil Tıp Yıllıkları. 35 (4): 363–8. doi:10.1016/S0196-0644(00)70055-2. PMID  10736123.
  75. ^ a b "Acetaminophen Overdose and NAC Dosing". MDCalc. Arşivlendi orjinalinden 4 Şubat 2014. Alındı 10 Şubat 2014.
  76. ^ Buckley N, Whyte I, O'Connell D, Dawson A (1999). "Oral or intravenous N-acetylcysteine: which is the treatment of choice for acetaminophen (paracetamol) poisoning?". Toksikoloji Dergisi: Klinik Toksikoloji. 37 (6): 759–67. doi:10.1081/CLT-100102453. PMID  10584588.
  77. ^ a b c d e Warren, Gemma (February 2016). "Trust Wide Intravenous Acetylcysteine for Paracetamol Toxicity in Adults Guideline". Nottingham University Hospitals. Eksik veya boş | url = (Yardım)
  78. ^ a b Buckley N, Eddleston M (December 2005). "Paracetamol (acetaminophen) poisoning". Clinical Evidence (14): 1738–44. PMID  16620471.
  79. ^ Appelboam AV, Dargan PI, Knighton J (November 2002). "Fatal anaphylactoid reaction to N-acetylcysteine: caution in patients with asthma". Acil Tıp Dergisi. 19 (6): 594–5. doi:10.1136/emj.19.6.594. PMC  1756296. PMID  12421803.
  80. ^ Schmidt LE, Dalhoff K (Ocak 2001). "Parasetamol zehirlenmesi olan hastalarda N-asetilsisteine ​​karşı advers reaksiyonların gelişiminde risk faktörleri". İngiliz Klinik Farmakoloji Dergisi. 51 (1): 87–91. doi:10.1046/j.1365-2125.2001.01305.x. PMC  2014432. PMID  11167669.
  81. ^ Prescott LF, Park J, Ballantyne A, Adriaenssens P, Proudfoot AT (August 1977). "Treatment of paracetamol (acetaminophen) poisoning with N-acetylcysteine". Lancet. 2 (8035): 432–4. doi:10.1016/S0140-6736(77)90612-2. PMID  70646.
  82. ^ Bailey B, McGuigan MA (Haziran 1998). "İntravenöz N-asetilsisteine ​​karşı anafilaktoid reaksiyonların yönetimi". Acil Tıp Yıllıkları. 31 (6): 710–5. doi:10.1016 / S0196-0644 (98) 70229-X. PMID  9624310.
  83. ^ a b c O'Grady JG, Alexander GJ, Hayllar KM, Williams R (August 1989). "Early indicators of prognosis in fulminant hepatic failure". Gastroenteroloji. 97 (2): 439–45. doi:10.1016/0016-5085(89)90081-4. PMID  2490426.
  84. ^ Jaeck D, Boudjema K, Audet M, Chenard-Neu MP, Simeoni U, Meyer C, Nakano H, Wolf P (2002). "Auxiliary partial orthotopic liver transplantation (APOLT) in the treatment of acute liver failure". Journal of Gastroenterology. 37 Suppl 13: 88–91. doi:10.1007/BF02990107. PMID  12109674.
  85. ^ Lodge JP, Dasgupta D, Prasad KR, Attia M, Toogood GJ, Davies M, Millson C, Breslin N, Wyatt J, Robinson PJ, Bellamy MC, Snook N, Pollard SG (February 2008). "Emergency subtotal hepatectomy: a new concept for acetaminophen-induced acute liver failure: temporary hepatic support by auxiliary orthotopic liver transplantation enables long-term success". Annals of Surgery. 247 (2): 238–49. doi:10.1097/SLA.0b013e31816401ec. PMID  18216528.
  86. ^ Bernal W, Donaldson N, Wyncoll D, Wendon J (February 2002). "Blood lactate as an early predictor of outcome in paracetamol-induced acute liver failure: a cohort study". Lancet. 359 (9306): 558–63. doi:10.1016/S0140-6736(02)07743-7. PMID  11867109.
  87. ^ Pereira LM, Langley PG, Hayllar KM, Tredger JM, Williams R (1992). "Coagulation factor V and VIII/V ratio as predictors of outcome in paracetamol induced fulminant hepatic failure: relation to other prognostic indicators". Bağırsak. 33 (1): 98–102. doi:10.1136/gut.33.1.98. PMC  1373872. PMID  1740285.
  88. ^ Ding GK, Buckley NA (September 2008). "Evidence and consequences of spectrum bias in studies of criteria for liver transplant in paracetamol hepatotoxicity". QJM : Monthly Journal of the Association of Physicians. 101 (9): 723–9. doi:10.1093/qjmed/hcn077. PMID  18606611.
  89. ^ Sheen C, Dillon J, Bateman D, Simpson K, Macdonald T (2002). "Paracetamol toxicity: epidemiology, prevention and costs to the health-care system". QJM : Monthly Journal of the Association of Physicians. 95 (9): 609–19. doi:10.1093/qjmed/95.9.609. PMID  12205339. Arşivlendi from the original on January 29, 2009.
  90. ^ Hawkins LC, Edwards JN, Dargan PI (2007). "Impact of restricting paracetamol pack sizes on paracetamol poisoning in the United Kingdom: a review of the literature". Uyuşturucu güvenliği. 30 (6): 465–79. doi:10.2165/00002018-200730060-00002. PMID  17536874.
  91. ^ Khashab M, Tector AJ, Kwo PY (March 2007). "Epidemiology of acute liver failure". Güncel Gastroenteroloji Raporları. 9 (1): 66–73. doi:10.1007/s11894-008-0023-x. PMID  17335680.
  92. ^ Larson AM, Polson J, Fontana RJ, Davern TJ, Lalani E, Hynan LS, Reisch JS, Schiødt FV, Ostapowicz G, Shakil AO, Lee WM; Acute Liver Failure Study Group. (December 2005). "Acetaminophen-induced acute liver failure: results of a United States multicenter, prospective study". Hepatoloji. 42 (6): 1364–72. doi:10.1002/hep.20948. PMID  16317692.CS1 bakım: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  93. ^ Lee WM (July 2004). "Acetaminophen and the U.S. Acute Liver Failure Study Group: lowering the risks of hepatic failure". Hepatoloji. 40 (1): 6–9. doi:10.1002/hep.20293. PMID  15239078.[ölü bağlantı ]
  94. ^ Bower WA, Johns M, Margolis HS, Williams IT, Bell BP (November 2007). "Population-based surveillance for acute liver failure". Amerikan Gastroenteroloji Dergisi. 102 (11): 2459–63. PMID  17608778.

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar