Rinit medicamentosa - Rhinitis medicamentosa

Rinit medicamentosa
UzmanlıkKulak Burun Boğaz Hastalıkları

Rinit medicamentosa (veya RM) bir koşuldur sekme burun tıkanıklığı uzun süreli kullanımdan kaynaklandığından şüphelenilen topikal dekonjestanlar (Örneğin., oksimetazolin, fenilefrin, ksilometazolin, ve nafazolin burun spreyleri ) ve bazı oral ilaçlar (örn. sempatomimetik aminler ve çeşitli 2-imidazolin ) kanıtlar çelişkili olmasına rağmen burun iç yüzeyindeki kan damarlarını daraltır.[1]

Sunum

RM'nin karakteristik sunumu şunları içerir: burun tıkanıklığı olmadan rinore, geniz akıntısı veya birkaç gün dekonjestan kullanımının ardından hapşırma.[2] Bu durum tipik olarak topikal dekonjestanların 5-7 günlük kullanımından sonra ortaya çıkar. Hastalar genellikle RM'nin başlangıcında burun spreylerinin hem dozunu hem de sıklığını artırmaya çalışır ve bu da durumu kötüleştirir. Geri tepme tıkanıklığının neden olduğu burun geçişlerinin şişmesi, sonunda kalıcı olarak sonuçlanabilir. türbin hipertrofi, cerrahi olarak çıkarılıncaya kadar nazal nefes almayı engelleyebilir.[3]

Oksimetazolin markasının ticari tanıtımı Afrin. Nazal vazokonstriktörlerin uzun süreli kullanımı rinitis medicamentosa'ya neden olur

Nedenleri

Aşırı kullanıma yol açan yaygın sorunlar topikal dekonjestanlar:[kaynak belirtilmeli ]

Patofizyoloji

patofizyoloji RM, belirsizdir, ancak çeşitli mekanizmalar norepinefrin sinyal verme önerilmiştir.[2] RM ile ilişkili histolojik aşağıdakileri içeren değişiklikler: sayısında bir artış lenfositler ve fibroblastlar, epitel hücre soyulma, epitel ödemi, Goblet hücresi hiperplazi, artmış ifade Epidermal büyüme faktörü reseptörü, arttı mukus üretim, nazosiliyer kayıp, iltihaplı hücre süzülme, ve skuamöz hücre metaplazi.[2]

Doğrudan oyunculuk sempatomimetik aminler, gibi fenilefrin alfa'yı uyarmak adrenerjik reseptörler gibi karışık etkili ajanlar psödoefedrin sempatik sinir terminallerinden norepinefrin salgılayarak hem alfa hem de beta adrenerjik reseptörleri doğrudan ve dolaylı olarak uyarabilir.[4] İlk başta vazokonstriktif etkisi alfa reseptörleri hakimdir, ancak bir alfa agonistinin sürekli kullanımıyla, bu etki önce kaybolur ve vazodilatasyon Nedeniyle beta reseptörü ortaya çıkması için teşvik.[5]

2-İmidazolin gibi türevler oksimetazolin katılabilir olumsuz geribildirim açık endojen norepinefrin üretim. Bu nedenle, uzun süreli kullanımın kesilmesinden sonra yetersiz kalacaktır. sempatik nazal vazokonstriksiyon mukoza ve hakimiyeti parasempatik aktivite artmış salgı ve burunla sonuçlanabilir ödem.[6][7] Kanıt gösteriyor ki eğer oksimetazolin sadece gece için kullanılır alerjik rinit (ürün etiketinde belirtilebilecek daha sık dozlar yerine), özellikle flutikazon furoat gibi intranazal steroid kullanımı ile yüksek rinit ilacı riski olmaksızın bir haftadan daha uzun süre kullanılabilir.[8]

Tedavi

RM tedavisi, rahatsız edici burun spreyi veya oral ilaçların geri çekilmesini içerir. Hem a "soğuk hindi "ve" sütten kesme "yaklaşımı kullanılabilir. Soğuk hindi, durumun nedenini doğrudan ortadan kaldırdığı için en etkili tedavi yöntemidir, ancak ilacın kesilmesi ile semptomların giderilmesi arasındaki süre çok uzun olabilir ve bazı kişiler için rahatsızlık (özellikle burnundan nefes alamadığında uyumaya çalışırken).[kaynak belirtilmeli ]

Kademeli "ayırma" yaklaşımının bir yararı, geri çekme işlemi sırasında normal nazal hava akışının korunmasına yardımcı olmasıdır. Birleşik Devletler Patent Numarası 5,988,870, fiziksel bağımlılığa neden olan bileşikler içeren dekonjestan burun spreylerinin hassas titrasyonunu ve aşamalı olarak geri çekilmesini kolaylaştırmak için kullanılan bir yöntem ve aparat için yayınlanmıştır. Sistem, Rhinostat markası altında satılmaktadır.[9]

Kullanımı tezgahın üzerinden (OTC) tuzlu burun spreyleri, sprey bir dekonjestan içermiyorsa, RM'ye neden olmadan burnun açılmasına yardımcı olabilir.[8] Tıkanıklık ve burun akıntısı semptomları genellikle bir doktor gözetiminde kortikosteroid burun spreyleri ile tedavi edilebilir. Çok ağır vakalar için oral steroidler veya burun ameliyatı gerekli olabilir.

Topikal dekonjestanların neden olduğu RM için, her seferinde bir burun deliğinden tedaviyi geri çekerek başarılı olan kişilerin anekdot raporları vardır.[kaynak belirtilmeli ]

Bir çalışma, anti-enfektif ajanın benzalkonyum klorit Sıklıkla topikal nazal spreylere koruyucu olarak eklenen, geri tepme şişmesini daha da artırarak durumu daha da kötüleştirir.[kaynak belirtilmeli ]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ Mortuaire, G .; de Gabory, L .; François, M .; Massé, G .; Bloch, F .; Brion, N .; Jankowski, R .; Serrano, E. (Haziran 2013). "Rebound konjesyon ve rinitis medicamentosa: Klinik pratikte nazal dekonjestanlar. Literatürün tıbbi bir panel tarafından eleştirel incelemesi". Avrupa Kulak Burun Boğaz Hastalıkları, Baş Boyun Hastalıkları Yıllıkları. 130 (3): 137–144. doi:10.1016 / j.anorl.2012.09.005. PMID  23375990.
  2. ^ a b c Ramey JT, Bailen E, Lockey RF (2006). "Rinitis medicamentosa" (PDF). Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology. 16 (3): 148–155. PMID  16784007. Alındı 29 Nisan 2015.
  3. ^ Rinit Medicamentosa -de eTıp
  4. ^ Adams, H. Richard (2013). "Adrenerjik Agonistler ve Antagonistler". Riviere, Jim E .; Papich, Mark G. (editörler). Veterinerlik Farmakolojisi ve Terapötikleri. s. 125–56. ISBN  978-1-118-68590-7.
  5. ^ Passàli, Desiderio; Salerni, Lorenzo; Passàli, Giulio Cesare; Passàli, Francesco Maria; Bellussi, Luisa (18 Ekim 2006). "Kronik burun tıkanıklığının tedavisinde burun tıkanıklığı gidericiler: etkinlik ve kullanım güvenliği" (PDF). İlaç Güvenliği Konusunda Uzman Görüşü. 5 (6): 783–790. doi:10.1517/14740338.5.6.783. hdl:2108/102185. PMID  17044805. S2CID  43718145.
  6. ^ Lacroix, Jean-Silvain (1989). "Nazal mukozanın sempatik vasküler kontrolünde adrenerjik ve adrenerjik olmayan mekanizmalar". Acta Physiologica Scandinavica Supplementum. 581: 1–49. PMID  2568728.
  7. ^ Elwany, Samy S .; Stephanos, Wahid M. (1983). "Rinitis medicamentosa: Deneysel bir histopatolojik ve histokimyasal çalışma". ORL. 45 (4): 187–194. doi:10.1159/000275642. PMID  6192384.
  8. ^ a b Baroody, Fuad M .; Brown, David; Gavanescu, Laura; DeTineo, Marcy; Naclerio, Robert M. (Nisan 2011). "Oksimetazolin, çok yıllık alerjik rinit tedavisinde flutikazon furoatın etkinliğine katkıda bulunur". Alerji ve Klinik İmmünoloji Dergisi. 127 (4): 927–934. doi:10.1016 / j.jaci.2011.01.037. PMID  21377716.
  9. ^ "Rhinosat Labs Rhinitis Medicamentosa Araştırma ve Tedavi".

daha fazla okuma

  • Bernstein, I. Leonard (Ocak 2000). "Benzalkonyum klorürün nazal formülasyonlar için bir koruyucu olarak kullanılması bir güvenlik endişesi midir? Tehlikeli mukosiliyer taşınmaya dayalı bir uyarı notu". Alerji ve Klinik İmmünoloji Dergisi. 105 (1): 39–44. doi:10.1016 / S0091-6749 (00) 90175-1. PMID  10629450.
  • Remsen, K. A .; Black, M.J. (19 Nisan 1980). "Rinitis medicamentosa". CMAJ. 122 (8): 881–884. PMC  1801634. PMID  6154514.
  • Adams, H. Richard (2013). "Adrenerjik Agonistler ve Antagonistler". Riviere, Jim E .; Papich, Mark G. (editörler). Veterinerlik Farmakolojisi ve Terapötikleri. s. 125–56. ISBN  978-1-118-68590-7.
  • Elwany, Samy S .; Stephanos, Wahid M. (1983). "Rinitis medicamentosa: Deneysel bir histopatolojik ve histokimyasal çalışma". ORL. 45 (4): 187–194. doi:10.1159/000275642. PMID  6192384.
  • Baldwin, R. L .; Jolly, P. A .; Mizes, J. S .; Fleece, L. (1984). "Rinitis medicamentosa. Kavramsallaştırma, insidans ve tedavi". Alabama Tıp Bilimleri Dergisi. 21 (2): 205–208. PMID  6375416.
  • Graf, Peter (Ekim 1999). "Benzalkonyum klorürün nazal mukoza üzerindeki yan etkileri: Alerjik rinit ve rinitis medicamentosa". Klinik Terapötikler. 21 (10): 1749–1755. doi:10.1016 / S0149-2918 (99) 80053-8. PMID  10566570.
  • Graf, P .; Hallen, H .; Juto, J.-E. (Mayıs 1995). "Bir dekonjestan burun spreyi içindeki benzalkonyum klorür, sağlıklı gönüllülerde rinitis medicamentosa'yı şiddetlendirir". Klinik ve Deneysel Alerji. 25 (5): 395–400. doi:10.1111 / j.1365-2222.1995.tb01069.x. PMID  7553241. S2CID  19989791.
  • Lin, Chun-Yu; Cheng, Po-Hsu; Fang, Sheen-Yie (28 Haziran 2016). "Rinitis Medicamentosa'da Mukozal Değişiklikler". Otoloji, Rinoloji ve Laringoloji Yıllıkları. 113 (2): 147–151. doi:10.1177/000348940411300213. PMID  14994772. S2CID  850948.
  • Mabry, R.L. (1982). "Rinitis medicamentosa: burun tıkanıklığında unutulan faktör". Güney Tıp Dergisi. 75 (7): 817–819. doi:10.1097/00007611-198207000-00013. PMID  6178170.
  • Bu, G.X .; Wang, J.Q. (1991). "Rinitis medicamentosa çalışmaları". Çin Tıp Dergisi. 104 (1): 60–63. PMID  1879198.

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar