Vagus sinir uyarımı - Vagus nerve stimulation

Vagus sinir uyarımı
Vagus sinir stimulation.jpg
Vagus sinirinin elektriksel uyarımı.
Diğer isimlerVagal sinir uyarımı

Vagus sinir uyarımı (VNS), elektriksel uyarıların gönderilmesini içeren tıbbi bir tedavidir. vagus siniri. Bazı inatçı tipler için ek tedavi olarak kullanılır. epilepsi ve tedaviye dirençli depresyon. Sık görülen yan etkiler arasında öksürük ve nefes darlığı bulunur.[1] Ciddi yan etkiler arasında konuşma güçlüğü ve kalp DURMASI.[1]

Tıbbi kullanım

VNS cihazları, ilaca dirençli epilepsiyi ve tedaviye dirençli epilepsiyi tedavi etmek için kullanılır. majör depresif bozukluk (TR-MDD).[2][3][4] Spesifik olarak, tedaviye dirençli fokal epilepsi.[3] 2017 itibariyle VNS'nin TR-MDD için etkinliği belirsizdi.[2][4]

Olumsuz olaylar

Epilepsi tedavisi için genellikle sol vagus siniri orta servikal bölgede uyarılır. Bu uyarının yan etkileri arasında kalp durması,[5] bradikardi,[6] ses değişikliği ve ses kısıklığı, öksürük nefes darlığı, Ağrı, karıncalanma hissi mide bulantısı ve baş ağrısı;[3] yutma güçlüğü ayrıca yaygın olarak bildirildi,[7] uykunun yanı sıra.

İçinde randomize kontrollü denemeler Amerika Birleşik Devletleri'nde yürütülen epilepsi için deneklerin üçte birinde bir tür artış nöbetler yüzde 17'lik bir artışa sahip olan yüzde 17 ile, bazılarının yüzde 100 veya daha fazla artışı oldu.[8]

Hareket mekanizması

2017 itibariyle vagal sinir stimülasyonunun ruh hali ve nöbet kontrolünü nasıl düzenlediği hakkında çok az şey anlaşıldı.[2]

vagus onuncu kafatası siniri ve doğar medulla; ikisini de taşır afferent ve efferent lifler. Afferent vagal lifler, çekirdeğin çekirdeğine bağlanır. tek kanal bu da merkezi sinir sistemindeki diğer konumlara bağlantılar yansıtır.[3] Önerilen mekanizmalar, bir anti-enflamatuar etki içerir,[3] yanı sıra değişiklikler monoaminler.

Cihazlar ve prosedürler

Cihaz, kişinin cildinin altına yerleştirilen bir kibrit kutusu boyutunda bir jeneratörden oluşur. köprücük kemiği. Jeneratörden gelen elektrot telleri hastanın boynuna kadar tünellenir ve karotis kılıfında sol vagus siniri etrafına sarılır, burada sinire elektriksel uyarılar verir.[2]

VNS cihazının implantasyonu genellikle ayakta hasta prosedürü olarak yapılır. Prosedür şu şekildedir: Sol üst göğüste bir kesi yapılır ve jeneratör, köprücük kemiğinin altında sol göğüste küçük bir "kese" ye implante edilir. Cerrahın vagus sinirine erişebilmesi için boyunda ikinci bir kesi yapılır. Cerrah daha sonra elektrotları vagus sinirinin sol dalının etrafına sarar ve elektrotları jeneratöre bağlar. Başarılı bir şekilde implante edildikten sonra, jeneratör düzenli aralıklarla vagus sinirine elektrik uyarıları gönderir. Sol vagus siniri, sağdan ziyade uyarılır çünkü sağ, kardiyak işlevde bir rol oynar, öyle ki uyararak, olumsuz kalp etkileri olabilir.[4][9] Cihaz tarafından uygulanan "doz", daha sonra manyetik bir çubuk aracılığıyla ayarlanması gerekir; ayarlanan parametreler arasında akım, frekans, darbe genişliği ve görev döngüsü yer alır.[4]

"Giyilebilir" cihazlar test edilmekte ve geliştirilmektedir. deri altı uyarım ve ameliyat gerektirmez. Elektrik uyarıları, vagus siniri dallarının kutanöz temsile sahip olduğu noktalarda kulaktan (kulak) hedeflenir; bu tür cihazlar, 2017 itibariyle tedaviye dirençli majör depresif bozukluk için klinik çalışmalarda test edilmiştir.[4][10]

Tarih

1997'de ABD Gıda ve İlaç İdaresi nörolojik cihazlar paneli, Cyberonics tarafından talep edilen (sonradan olarak yeniden adlandırıldı LivaNova ).[2]

FDA, 2005 yılında TR-MDD için implante edilmiş bir VNS'yi onayladı.[4]

Nisan 2017'de FDA, "gammaCore" adı verilen ve ElectroCore LLC tarafından epizodik olarak üretilen, el tipi bir noninvaziv vagus sinir stimülatörünün pazarlamasını onayladı. küme baş ağrıları, altında de novo yolu.[11][12] Ocak 2018'de FDA, bu cihazın, yetişkinlerde migren ağrısının tedavisi için yeni bir kullanımını onayladı. 510 (k) göre de novo gümrükleme.[13][14]

Tartışma

TRD için VNS'nin kullanımı, Amerikan Psikiyatri Derneği, FDA'nın TRD için VNS onayı tartışmalı olmaya devam ediyor. Psikiyatri Bölümü'nün araştırma başkan yardımcısı Dr. A. John Rush'a göre Texas Southwestern Tıp Merkezi Üniversitesi Dallas'ta, VNS pilot çalışmasının sonuçları, tedavi gören hastaların yüzde 40'ının durumlarında en az yüzde 50 veya daha fazla iyileşme gösterdiğini gösterdi. Hamilton Depresyon Derecelendirme Ölçeği.[15][16] Diğer birçok çalışma, VNS'nin depresyon tedavisinde gerçekten etkili olduğu konusunda hemfikirdir. Ancak bu bulgular, cihaz bulunmayan hastalarda zaman içindeki gelişmeleri hesaba katmaz. Tek randomize kontrollü çalışmada, VNS, açıldığında, cihazı açılmamış diğer benzer implante hastalara göre daha iyi performans gösteremedi.[17]

Araştırma

Vagus siniri birçok farklı işlev ve beyin bölgesi ile ilişkili olduğundan, çeşitli hastalıkların tedavisinde yararlılığını belirlemek için klinik araştırmalar yapılmıştır. anksiyete bozuklukları,[18] obezite,[19][20] alkol bağımlılığı,[21] kronik kalp yetmezliği,[22] neden olabilecek aritmilerin önlenmesi ani kalp ölümü,[23] otoimmün bozukluklar,[24][25] ve birkaç kronik ağrı koşullar.[26]

VNS ayrıca küçük deneylerde de çalışılmıştır. nörogelişimsel bozukluklar, genellikle de dahil olmak üzere epilepsi geçirmiş olanlar Landau-Kleffner sendromu, Rett sendromu, ve Otizm spektrum bozuklukları.[27] VNS, 2018 itibariyle bir tedavi olarak incelenmektedir. migren ve fibromiyalji.[28][29]

Deri İçi

2015 yılı itibarıyla, implante edilmeyen ancak deri yoluyla sinyaller ileten, transkutanöz vagus sinir stimülasyonu (tVNS) olarak bilinen VNS cihazları geliştiriliyordu. Elektriksel dürtüler, kulak kepçesi kulağın vagus sinirinin dallarının yüzeye yakın olduğu noktalarda.[4][10] Non-invazivdir ve var olduğu gerekçesine dayanmaktadır. vagus siniri kulak yüzeyinde dağılım. tVNS için çalışılıyor inme ve tedavisi depresyon.[30][31]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ a b "Vagus Sinir Stimülasyonu". Cleveland Clinic. Alındı 19 Ekim 2018.
  2. ^ a b c d e Edwards, CA; Kouzani, A; Lee, KH; Ross, EK (Eylül 2017). "Nörolojik Bozuklukların Tedavisine Yönelik Nörostimülasyon Cihazları". Mayo Clinic Proceedings. 92 (9): 1427–1444. doi:10.1016 / j.mayocp.2017.05.005. PMID  28870357. açık Erişim
  3. ^ a b c d e Panebianco, M; Rigby, A; Weston, J; Marson, AG (3 Nisan 2015). "Kısmi nöbetler için vagus siniri uyarımı". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı (4): CD002896. doi:10.1002 / 14651858.CD002896.pub2. PMC  7138043. PMID  25835947. açık Erişim
  4. ^ a b c d e f g Carreno, FR; Frazer, A (Temmuz 2017). "Tedaviye Dirençli Depresyon için Vagal Sinir Stimülasyonu". Nöroterapötikler. 14 (3): 716–727. doi:10.1007 / s13311-017-0537-8. PMC  5509631. PMID  28585221.
  5. ^ Lenzer, Jeanne (2017) İçimizdeki Tehlike s. 109 ISBN  9780316343763
  6. ^ Han p, frei mg, osorio i. Epilepsili insanlarda vagus siniri uyarımının olası etki mekanizmaları: beyne açılan bir pencere [soyut] mu? epilepsi 1996; 37 (5suppl): 83s.
  7. ^ Howland, RH (Haziran 2014). "Vagus Sinir Stimülasyonu". Güncel Davranışsal Sinirbilim Raporları. 1 (2): 64–73. doi:10.1007 / s40473-014-0010-5. PMC  4017164. PMID  24834378.
  8. ^ "Nörolojik Cihazlar Paneli: Onuncu Toplantı transkripti" (PDF). FDA. 27 Haziran 1997. s. 125. Arşivlenen orijinal (PDF) 19 Ağustos 2000.
  9. ^ Giordano, F; Zicca, A; Barba, C; Guerrini, R; Genitori, L (Nisan 2017). "Vagus sinir stimülasyonu: İmplantasyon ve revizyonun cerrahi tekniği ve ilgili morbidite". Epilepsi. 58 Özel Sayı 1: 85–90. doi:10.1111 / epi.13678. PMID  28386925.
  10. ^ a b Leusden, J; Sellare, R; et al. (2015). "Transkutanöz Vagal Sinir Stimülasyonu (tVNS): sağlıklı insanlarda yeni bir nöromodülasyon aracı mı?". Psikolojide Sınırlar. 6 (102): 287–95. doi:10.3389 / fpsyg.2015.00102. PMC  4322601. PMID  25713547.
  11. ^ Brauser, Deborah (18 Nisan 2017). "FDA, Küme Baş Ağrısı için Vagus Sinir Stimülasyon Cihazını Onayladı". Medscape.
  12. ^ "Bölüm 513 (f) (2) (de novo) kapsamında GammaCore Cihaz Sınıflandırması". FDA. Alındı 6 Haziran 2018.
  13. ^ Brauser, Deborah (29 Ocak 2018). "FDA, Migren Ağrısı İçin Vagus Sinir Stimülatörünü Temizledi". Medscape.
  14. ^ "GammaCore 510 (k) Premarket Bildirimi". FDA. Alındı 6 Haziran 2018.
  15. ^ Doktor Rehberi: Depresyon İçin Başarılı Vagus Sinir Stimülasyonu
  16. ^ Nöroloji Kanalı: Vagus Sinir Stimülasyonu Arşivlendi 27 Ekim 2005, Wayback Makinesi
  17. ^ FDA VNS Verilerinin Özeti
  18. ^ Groves, Duncan A .; Brown, Verity J. (2005). "Vagal sinir stimülasyonu: Klinik etkilerine aracılık eden uygulamalarının ve potansiyel mekanizmalarının bir incelemesi". Nörobilim ve Biyodavranışsal İncelemeler. 29 (3): 493–500. doi:10.1016 / j.neubiorev.2005.01.004. PMID  15820552.
  19. ^ de Lartigue, G (15 Ekim 2016). "Diyete bağlı obezitenin gelişimi ve tedavisinde vagus sinirinin rolü". Fizyoloji Dergisi. 594 (20): 5791–5815. doi:10.1113 / JP271538. PMC  5063945. PMID  26959077.
  20. ^ Göbel, CH; Tronnier, VM; Münte, TF (30 Haziran 2017). "Obezitede beyin uyarımı". Uluslararası Obezite Dergisi. 41 (12): 1721–1727. doi:10.1038 / ijo.2017.150. PMID  28663570.
  21. ^ Herremans SC, Baeken C (Eylül 2012). "Alkol bağımlılığının tedavisinde nöromodülasyon tekniklerinin güncel perspektifi: sistematik bir inceleme" (PDF). Psychiatria Danubina. 24 (Ek 1): S14–20. PMID  22945180.
  22. ^ Abraham WT, Smith SA (Şubat 2013). "İleri, kronik kalp yetmezliğinin yönetiminde kullanılan cihazlar". Doğa Yorumları. Kardiyoloji. 10 (2): 98–110. doi:10.1038 / nrcardio.2012.178. PMC  3753073. PMID  23229137.
  23. ^ Sabbah, HN (Ağustos 2011). "Kronik kalp yetmezliğinin tedavisi için elektriksel vagus siniri uyarımı". Cleveland Clinic Journal of Medicine. 78 Özel Sayı 1 (8 ek 1): S24–9. doi:10.3949 / ccjm.78.s1.04. PMC  3817894. PMID  21972326.
  24. ^ Fox, Douglas (4 Mayıs 2017), Vagus Siniri Jump-Start Bağışıklığını Zaplandırabilir mi? : Deneysel bir prosedür, sinir ve bağışıklık sistemleri arasındaki bağlantıları ortaya çıkarıyor, Bilimsel amerikalı
  25. ^ Koopman, FA; van Maanen, MA; Vervoordeldonk, MJ; Tak, PP (2017). "Romatoid artritte iltihabı azaltmak için otonom sinir sistemini dengelemek". J. Intern. Orta. 282 (1): 64–75. doi:10.1111 / joim.12626. PMID  28547815.
  26. ^ Chakravarthy, K; Chaudhry, H; Williams, K; Christo, PJ (Aralık 2015). "Kronik Ağrı Tedavisinde Vagal Sinir Stimülasyonunun Kullanımlarının Gözden Geçirilmesi". Güncel Ağrı ve Baş Ağrısı Raporları. 19 (12): 54. doi:10.1007 / s11916-015-0528-6. PMID  26493698.
  27. ^ Mühendis, CT; Hays, SA; Kilgard, MP (2017). "Otizm ve diğer nörogelişimsel bozukluklar için davranışsal tedaviye potansiyel bir yardımcı madde olarak vagus sinir stimülasyonu". Nörogelişimsel Bozukluklar Dergisi. 9: 20. doi:10.1186 / s11689-017-9203-z. PMC  5496407. PMID  28690686.
  28. ^ Johnson, RL; Wilson, CG (2018). "Terapötik bir müdahale olarak vagus sinir stimülasyonunun bir incelemesi". Enflamasyon Araştırmaları Dergisi. 11: 203–213. doi:10.2147 / JIR.S163248. PMC  5961632. PMID  29844694.
  29. ^ Puledda, F; Goadsby, PJ (Nisan 2017). "Migrenin Akut ve Önleyici Tedavisi için Farmakolojik Olmayan Nöromodülasyon Üzerine Bir Güncelleme". Baş ağrısı. 57 (4): 685–691. doi:10.1111 / kafa. 13069. PMID  28295242.
  30. ^ Cai PY, Bodhit A, Derequito R, Ansari S, Abukhalil F, Thenkabail S, Ganji S, Saravanapavan P, Shekar CC, Bidari S, Waters MF, Hedna VS (Haziran 2014). "İskemik inmede vagus sinir stimülasyonu: yeni bir şişede eski şarap". Ön. Neurol. 5: 107. doi:10.3389 / fneur.2014.00107. PMC  4067569. PMID  25009531.
  31. ^ Shiozawa, P; Silva, ME; Carvalho, TC; Cordeiro, Q; Brunoni, AR; Fregni, F (Temmuz 2014). "Nöropsikiyatrik bozukluklar için transkutanöz vagus ve trigeminal sinir stimülasyonu: sistematik bir inceleme". Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 72 (7): 542–7. doi:10.1590 / 0004-282x20140061. PMID  25054988.

daha fazla okuma