Nevralji - Neuralgia

Kafanı karıştırmamak Nöroglia.
Bu makale, belirli bir sinirin sağladığı bölgedeki ağrı hakkındadır. Daha genel olarak sinir sistemine verilen hasarın neden olduğu ağrı için bkz. Nöropatik ağrı.
Nevralji
UzmanlıkNöroloji

Nevralji (Yunan nöron, "sinir" + Algos, "ağrı") olduğu gibi, bir sinir veya sinirlerin dağılımındaki ağrıdır. interkostal nevralji, trigeminal nöralji, ve glossofarengeal nevralji.[1]

Sınıflandırma

Genel nevralji başlığı altında trigeminal nöralji (TN), atipik trigeminal nevralji (ATN), oksipital nevralji, glossofaringeal nevralji ve postherpetik nevralji (sebebiyle zona hastalığı veya uçuk ). Dönem nevralji ile ilişkili ağrıya atıfta bulunmak için de kullanılır siyatik ve brakiyal pleksopati.[2]

Atipik (trigeminal)

Ana makale: Atipik trigeminal nevralji

Atipik trigeminal nevralji (ATN) nadir görülen bir nevralji türüdür ve aynı zamanda en yanlış tanı konulan form olabilir. Semptomlar yanlış olabilir migren gibi diş problemleri temporomandibular eklem bozukluğu, kas-iskelet sorunları ve hipokondriyazis. ATN çok çeşitli semptomlara sahip olabilir ve ağrının yoğunluğu hafif ağrıdan ezilme veya yanma hissine ve ayrıca daha yaygın trigeminal nevraljide yaşanan aşırı ağrıya kadar değişebilir. ATN ağrısı, ağır, ağrılı ve yanma olarak tanımlanabilir. Hastalar sürekli migren benzeri baş ağrısına sahiptir ve üç trigeminal sinir dalının hepsinde ağrı hissederler. Buna dişlerde ağrı, kulak ağrıları, sinüslerde dolgunluk hissi, yanak ağrısı, alında ve şakaklarda ağrı, çene ağrısı, göz çevresinde ağrı ve ara sıra elektrik çarpması benzeri bıçaklar dahildir. Tipik nevraljiden farklı olarak, bu form aynı zamanda kafa derisinin arkasında ve boyunda ağrıya neden olabilir. Ağrı, konuşma, yüz ifadeleri, çiğneme ve serin bir esinti gibi belirli hislerle daha da kötüleşir. Vasküler kompresyon trigeminal sinir, diş veya sinüs enfeksiyonları, fiziksel travma veya geçmiş viral enfeksiyonlar ATN'nin olası nedenleridir.[2]

Trigeminal nevralji durumunda, etkilenen sinirler algılamadan sorumludur. dokunma, sıcaklık hissi ve basınç hissi içinde yüz alan çene için alın. Bozukluk genellikle kısa süreli dayanılmaz olaylara neden olur Ağrı, genellikle iki dakikadan az bir süre ve genellikle yüzün sadece bir tarafında. Ağrı, "bıçaklama", "keskin", "şimşek gibi", "yanma" ve hatta "kaşıntılı" gibi çeşitli şekillerde tanımlanabilir. TN'nin atipik formunda ağrı, sinir boyunca şiddetli sürekli ağrı olarak kendini gösterir. TN ile ilişkili ağrı, yaşanabilecek en dayanılmaz ağrılardan biri olarak kabul edilmektedir.[2]

Yemek yemek, konuşmak, yüz ifadeleri yapmak, yüzü yıkamak veya herhangi bir hafif dokunuş veya his gibi basit uyaranlar bir saldırıyı (hatta serin bir esinti hissini) tetikleyebilir. Saldırılar, yalnız olaylar, saldırı kümeleri veya sürekli olaylar olabilir. Bazı hastalar yaşar adale spazmı TN için orijinal terime yol açan "tic douloureux" ("tik"anlamı"spazm ", ve "Douloureux"acı verici" anlamına gelen " Fransızca ).

Glossofarengeal

Glossofaringeal nevralji, boğazın arkasında, bademciklerin yakınında, dilin arkasında ve kulağın bir kısmında tekrarlayan şiddetli ağrı ataklarından oluşur. Ağrı, glossofarengeal sinir (CN IX), boğaz kaslarını hareket ettirerek boğaz, bademcik ve dilden beyne bilgi taşır.

Nadir bir hastalık olan glossofaringeal nevralji genellikle 40 yaşından sonra başlar ve erkeklerde daha sık görülür. Çoğu zaman nedeni bilinmemektedir. Bununla birlikte, glossofaringeal nevralji bazen anormal olarak yerleştirilmiş bir arterden kaynaklanır ve glossofaringeal siniri beyin sapından çıktığı yere yakın sıkıştırır. Nadiren nedeni beyinde veya boyunda bir tümördür.[2]

Oksipital

Oksipital nevralji C2 nevralji veya Arnold nevraljisi olarak da bilinen, boynun üst kısmında, başın arkasında ve gözlerin arkasında kronik ağrı ile karakterize tıbbi bir durumdur.

Mekanizmalar

Sinir hasarını takiben nöroplastik değişiklikleri anlayarak, araştırmacılar, nöropatik ağrıya neden olduğuna inanılan sinir sistemindeki aşırı uyarılma mekanizmasını daha iyi anlayabilirler.[3]

Periferik sinir yaralanması

Bir nöronun travmaya tepkisi genellikle yaralanmanın ciddiyetine göre belirlenebilir. Seddon sınıflandırması. Seddon Sınıflamasında, sinir yaralanması şu şekilde tanımlanır: nöropraksi, aksonotmesis veya nörotmesis. Sinire yapılan travmanın ardından, "yaralanma boşalması" olarak adlandırılan kısa bir afferent impuls başlangıcı meydana gelir. Sadece birkaç dakika sürmesine rağmen, bu olay nöropatik ağrının başlangıcı ile ilişkilendirilmiştir.[4]

Ne zaman akson kesildiğinde aksonun distalindeki segment dejenere olur ve tarafından emilir. Schwann hücreleri. Proksimal segment, bir "geri çekme ampulü" oluşturarak birleşir, geri çekilir ve şişer. sinaptik terminal işlev kaybolduğu için aksoplazmik ulaşım durur ve hayır nörotransmiterler yaratıldı. Hasar görmüş aksonun çekirdeği kromatoliz akson rejenerasyonuna hazırlık olarak. Sinirin distal kökündeki Schwann hücreleri ve bazal lamina Schwann hücreleri tarafından salgılanan bileşenler rejenerasyonu yönlendirir ve uyarmaya yardımcı olur. Yenileyici akson, etkili bir rejenerasyon yapmak için uygun reseptörlere bağlanmalıdır. Uygun alıcılara uygun bağlantılar kurulmazsa, anormal yeniden canlandırma oluşabilir. Yenilenen akson hasarlı doku tarafından durdurulursa, nörofibriller bir kitle oluşturabilir. nöroma.[4]

Hasarlı bir nöronun dejenere olması veya uygun şekilde yenilenmemesi durumunda, nöron işlevini kaybeder veya düzgün çalışmayabilir. Nöron travması münferit bir olay değildir ve çevredeki nöronlarda dejeneratif değişikliklere neden olabilir. Bir veya daha fazla nöron işlevini kaybettiğinde veya arızalanmaya başladığında, beyne gönderilen anormal sinyaller acı verici sinyaller olarak çevrilebilir.[4]

Teşhis

Altta yatan mekanizmayı, ağrı öyküsünü, ağrının tanımını bulmak için nevraljiyi değerlendirirken, fiziksel inceleme ve deneysel inceleme gereklidir. Ağrı hastaya özneldir, ancak ağrı değerlendirme anketleri, örneğin McGill Ağrı Anketi değerlendirme için faydalı olabilir.[5] Fiziksel muayeneler genellikle dokunma, sıcaklık ve titreşim gibi uyaranlara verilen yanıtların test edilmesini içerir. Nevralji, bir yanıt ortaya çıkaran uyaranların türüne göre ayrıca sınıflandırılabilir: mekanik, termal veya kimyasal. Tedavinin gidişatına yanıt, ağrının mekanizmasını belirlemede kullanılan son araçtır.[3] Lazer Uyarılmış Potansiyeller ve Kantitatif Duyusal test dahil olmak üzere, ağırlıklı olarak araştırma ortamlarında ek araçlar kullanılabilir.

Lazerle uyarılmış potansiyeller

Lazerle uyarılmış potansiyeller (LEP'ler) ciltteki termonosiseptörleri seçici olarak uyarmak için lazerler kullanılarak kortikal tepkilerin ölçümleridir. Lazerler, A-delta ve C serbest sinir uçlarını seçici olarak etkinleştirmek için bir radyan ısı darbesi uyarıcısı yayabilir. LEP anormallikleri nöropatik ağrının göstergesi olabilirken, normal bir LEP genellikle daha belirsizdir. LEP'ler hem merkezi hem de periferik sinir sistemlerine verilen hasarı değerlendirebilir.[6]

Nicel duyusal test

Ana makale: Nicel duyusal test

Bir sinirin düzgün işlevini test etmek için başka bir yöntem de Nicel duyusal testtir (QST). QST, bir hastanın kontrollü yoğunluktaki harici uyaranlara tepkisinin analizine dayanır. Artan ve azalan büyüklük sıralarında test edilen sinir bölgesinin cildine bir uyarı uygulanır. Klinisyenler dokunsal uyaranın mekanik duyarlılığını ölçebilir von Frey kılları veya Semmes-Weinstein monofilamentleri (SWMF'ler). Ayrıca, iğne batma hissini ölçmek için ağırlıklı iğneler kullanılabilir ve titreşim hassasiyetini ölçmek için bir elektronik titreşim ölçer kullanılır. Termal uyaranlar, Peltier prensibine göre çalışan bir prob kullanılarak ölçülür.[7]

Tedavi

Tedavi seçenekleri arasında ilaçlar ve ameliyat yer alır.

Nevralji, normal ağrı kesici ilaçlara iyi yanıt vermediği için diğer ağrı türlerinden daha zordur. Özel ilaçlar nevraljiye daha spesifik hale geldi ve tipik olarak membran stabilize edici ilaçlar veya antidepresanlar gibi Cymbalta. Antiepileptik ilaç (AED) Lyrica (pregabalin) özellikle nevralji ve diğer nöropatik ağrılar için halefi olarak geliştirilmiştir. Neurontin (gabapentin).

Sinir ateşlemesini engellemek için kullanılan yüksek doz antikonvülzan ilaçlar ve trisiklik antidepresanlar genellikle nevralji tedavisinde etkilidir. İlaç ağrıyı dindirmez veya dayanılmaz yan etkiler üretirse, cerrahi tedavi önerilebilir.[8][9]

Sinir büyütme ameliyatları, etkilenen siniri uyarmak için kullanılır. Sinirin uyarılmasıyla beyin, normal girdi aldığını düşünerek "kandırılabilir". Elektrotlar dorsal köke dikkatlice yerleştirilir ve hedeflenen sinir yolunu uyarmak için subkutan sinir uyarımı kullanılır. Bir teknisyen, verimliliği optimize etmek için sinirde farklı elektriksel dağılımlar oluşturabilir ve hasta, ünitenin üzerinden bir mıknatıs geçirerek stimülasyonu kontrol eder.[8]

Bu cerrahi prosedürlerin çoğundan sonra bir miktar yüz uyuşması beklenir ve prosedürün ilk başarısına rağmen nevralji geri gelebilir. Prosedüre bağlı olarak, diğer cerrahi riskler arasında işitme kaybı, denge sorunları, enfeksiyon ve felç bulunur. Bu ameliyatlar şunları içerir: rizotomi (belirli sinir liflerinin ağrıyı engellemek için yok edildiği yerlerde) ve Mikrovasküler dekompresyon (cerrahın siniri sıkıştıran damarları ondan uzaklaştırdığı ve sinir ile damarlar arasına yumuşak bir yastık yerleştirdiği yer).[10]

Tarih

Terimin en erken alıntı yapılan örneği[11] Fransız NévralgieRowland'a göre,[12] tarafından icat edildi François Chaussier 1801'inde Table Synoptique de la Névralgie"... ağrıya neden olan bir veya daha fazla sinirin, genellikle aralıklı ama sıklıkla yoğun bir karakterde olan bir sevgisi" için.[13] Özellikler ve varsayılan etiyoloji tıbbi literatürde bulunanlar zaman içinde önemli ölçüde değişmiştir.[13]

Birincil için çeşitli yerler önerildi lezyon on dokuzuncu yüzyılda sinir dahil kökler, ganglia, sandıklar ve dalların yanı sıra beyin ve omurilik. 1828'de JC Warren[14] ve TJ Graham[15] Nedeni ağrının algılanan bölgesini sinirlendiren sinirin gövdesine veya dalına yerleştirdi, ancak Graham nevraljiyi "genel sağlığın büyük bozukluğu" nedeniyle "sinir sisteminin hastalıklı duyarlılığına" bağladı. 1830'da Teale[16] ve ondan sonraki birçok kişi bunun omurilikte veya sinir kökünde olabileceğini savundu. Yüzyılın sonlarında bazıları bunun rahim veya karaciğer gibi organların bir rahatsızlığı olabileceğini öne sürerken, diğerleri bazı baş ağrılarını nevralji olarak sınıflandırdı ve duygusal rahatsızlığın durumu artırabileceğini öne sürdü.[13]

Kültür

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ "Tanım: nevralji". Uluslararası Ağrı Çalışmaları Derneği taksonomi. Arşivlenen orijinal açık | arşiv-url = gerektirir | arşiv-tarihi = (Yardım). Alındı 16 Nisan 2020.
  2. ^ a b c d Gilron, I .; Watson, C. P. N .; Cahill, C. M .; Moulin, D. E. (2006). "Nöropatik ağrı: klinisyen için pratik bir rehber". Kanada Tabipler Birliği Dergisi. 175 (3): 265–275. doi:10.1503 / cmaj.060146. PMC  1513412. PMID  16880448.
  3. ^ a b Jensen, T. S. (2002). "Nöropatik ağrının daha iyi anlaşılması". Avrupa Ağrı Dergisi. Londra. 6 (Ek): 3-11. doi:10.1016 / S1090-3801 (02) 90002-9. PMID  23570142. S2CID  12760893.
  4. ^ a b c P. Prithvi Raj (14 Haziran 2000). Pratik Ağrı Yönetimi. Mosby. ISBN  978-0-8151-2569-3.
  5. ^ Melzack, R. (1975). "McGill Anketi: Başlıca Özellikler ve Puanlama Yöntemleri". Ağrı. 1 (3): 277–299. doi:10.1016/0304-3959(75)90044-5. PMID  1235985. S2CID  20562841.
  6. ^ Garcia-Larrea, L. (2008). "Merkezi nöropatik ağrı tanısında lazerle uyarılmış potansiyeller". Douleur ve Analgésie. 21 (2): 93–98. doi:10.1007 / s11724-008-0092-5. S2CID  70895743.
  7. ^ Daniel, H.C .; Narewska, J .; Serpell, M .; Hoggart, B .; Johnson, R .; Pirinç, A.S.C. (2008). "Nöropatik ağrı ve nosiseptif ağrıda psikolojik ve fiziksel işlevin karşılaştırılması: Bilişsel davranışsal ağrı yönetimi programları için çıkarımlar". Avrupa Ağrı Dergisi. 12 (6): 731–741. doi:10.1016 / j.ejpain.2007.11.006. PMID  18164225. S2CID  28750350.
  8. ^ a b Stechison, Michael. Kişisel görüşme. 18 Kasım 2008.[birincil olmayan kaynak gerekli ]
  9. ^ Galer, B. S. (1995). "Periferik kaynaklı nöropatik ağrı: Farmakolojik tedavideki gelişmeler". Nöroloji. 45 (129): S17 – S25. doi:10.1212 / WNL.45.12_Suppl_9.S17. PMID  8538882. S2CID  38518116.
  10. ^ Dworkin, R. H .; Backonja, M .; Rowbotham, M. C .; Allen, R. R .; Argoff, C. R .; Bennett, GJ; Bushnell, MC; Farrar, JT; et al. (2003). "Nöropatik ağrıda gelişmeler - Tanı, mekanizmalar ve tedavi önerileri". Nöroloji Arşivleri. 60 (11): 1524–1534. doi:10.1001 / archneur.60.11.1524. PMID  14623723.
  11. ^ Murray JAH. Bradley H; Craigie WA; Soğan CT (1933). Oxford ingilizce sözlük. Clarendon Press.
  12. ^ Richard Rowland (1838). Nevralji üzerine bir inceleme. s.3. Alındı 5 Ağustos 2012.
  13. ^ a b c Alam C & Merskey H. İsim nedir? Nevraljinin anlamındaki değişim döngüsü. Psikiyatri Tarihi. 1994:429–474. doi:10.1177 / 0957154x9400502001.
  14. ^ Warren JC. Nevralji vakaları veya sinirlerin ağrılı rahatsızlıkları. Boston Med. Surg. J.. 19 Şubat 1928; (i): 1-6.
  15. ^ Graham TJ (1928). Hazımsızlık üzerine inceleme. Londra: W. Joy. s. 256–7.
  16. ^ Teale TP. Nevraljik hastalıklar üzerine bir inceleme. Philadelphia: E.L. Carey ve A. Hart; 1830.
  17. ^ Sherriff, Robert Cedric (1983). Yolculuğun sonu. Harmondsworth: Penguen. s. 53–58. ISBN  0-14-118326-8.
  18. ^ Aslar Yüksek. 1976. Olay 12: 39'da gerçekleşir.

daha fazla okuma

  • Shankland, Dr. Wesley E. Acıyla Yüzleşin - Yüz Ağrısının Zorluğu, (Omega Publishing, 2001) Dr. Shankland eski bir yardımcı editörüdür. Craniomandibular Practice Dergisi.

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar