Piriformis sendromu - Piriformis syndrome

Piriformis sendromu
Diğer isimlerDerin gluteal sendrom[1]
Piriformis syndrome.jpg
Piriformis sendromunun vücut içindeki yeri
UzmanlıkOrtopedi, Spor ilacı
SemptomlarOturarak daha kötü olan kalça ağrısı[2]
SüresiUzun vadeli[3]
NedenleriTravma, spazmlar, aşırı kullanım yaralanması[2]
Teşhis yöntemiSemptomlara göre[4]
Ayırıcı tanıBel fıtığı, böbrek taşı, SI eklem disfonksiyonu[3][2]
TedaviSemptomlara neden olan faaliyetlerden kaçınmak, germe, ilaçlar[3][5]
İlaç tedavisiNSAID'ler, steroidler, botulinum toksini enjeksiyonlar[2]
SıklıkBilinmeyen (2017)[4]

Piriformis sendromu sıkıştırılmasından kaynaklandığına inanılan bir durumdur. Siyatik sinir tarafından piriformis kası.[2][5] Belirtiler arasında ağrı ve uyuşma olabilir. kalça ve bacaktan aşağı.[2][3] Genellikle semptomlar otururken veya koşarken kötüleşir.[3]

Nedenler arasında travma olabilir gluteal kas piriformis kası spazmları, anatomik varyasyon veya bir aşırı yaralanma.[2] Bununla birlikte, atletizmde çok az vaka tanımlanmıştır.[2] Kesin bir test olmadığı için teşhisi zordur.[5][4] Bir dizi fiziksel muayene manevrası destekleyici olabilir.[3] Tıbbi Görüntüleme tipik olarak normaldir.[2] Benzer şekilde mevcut olabilecek diğer koşullar şunları içerir: bel fıtığı.[3]

Tedavi semptomlara neden olan faaliyetlerden kaçınmayı içerebilir. germe, fizyoterapi ve gibi ilaçlar NSAID'ler.[3][5] Steroid veya botulinum toksini düzelmeyenlerde enjeksiyonlar kullanılabilir.[2] Tipik olarak ameliyat tavsiye edilmez.[3] Durumun sıklığı bilinmemektedir, farklı gruplar bunun az ya da çok yaygın olduğunu savunmaktadır.[4][2]

Belirti ve bulgular

Belirtiler ve semptomlar şunları içerir: gluteal kalçaya ve bacağa yayılan ve bazı oturma pozisyonlarında daha da kötüleşen ağrı.[2][3]

Patofizyoloji

Piriformis kası, travma veya aşırı kullanım nedeniyle kısaldığında veya spazm olduğunda, kasın altındaki siyatik siniri sıkıştırabilir veya boğabilir. Genel olarak, bu tür durumlara sinir sıkışması veya tuzak nöropatileri; olarak bilinen özel durum Piriformis sendromu "Siyatik semptomlar", spinal köklerden ve / veya spinal disk kompresyonundan kaynaklanmayan, ancak üzerini örten piriformis kasını içeren siyatik semptomlarını belirtir.[3]

Normal bir popülasyonun% 17'sinde siyatik sinir, piriformis kasının altından değil, piriformis kasından geçer; ancak, şüpheli piriformis sendromu nedeniyle ameliyat edilen hastalarda böyle bir anomali, anomalinin piriformis sendromunda bir faktör olarak önemi hakkında şüpheye yol açan zamanın sadece% 16.2'sinde bulundu.[6] Bazı araştırmacılar, bu ilişkinin önemini etiyoloji Sendromun.[6][7] MRG bulguları, piriformis kasının hem hipertrofisinin (alışılmadık büyüklük) hem de atrofisinin (olağandışı küçüklük) varsayılan durumla ilişkili olduğunu göstermiştir.[8]

Piriformis sendromu, piriformis kasına, örneğin bir düşme veya kasılma gibi doğrudan travma ile ilişkili olabilir. bıçak yarası.[9]

Teşhis

Piriformis sendromu, siyatik sinir tarafından sıkıştırıldığında veya sıkıştırıldığında ortaya çıkar. piriformis kası kalça. Genellikle belirli bir zamanda yalnızca bir kalçayı etkiler, ancak her iki kalça da hastanın yaşamının bir noktasında piriformis sendromu oluşturabilir ve bir kez buna sahip olmak, bir kalçada veya diğerinde başka bir noktada tekrarlama şansını büyük ölçüde artırır. bunu önlemek için önlem alınır. Endikasyonlar arasında siyatik (kalçada, uylukta ve alt bacakta yayılan ağrı) ve siyatik çentik bölgesinde hassasiyetin fiziksel muayene bulgusu bulunur. Piriformis kası diğer gluteal kasların altına yerleştirilebilirse, belirgin bir şekilde kord benzeri hissedecek ve sıkıştırmak veya masaj yapmak ağrılı olacaktır. Ağrı, kaldırma, uzun süreli oturma veya yürüme dahil kalçanın fleksiyonuna neden olan herhangi bir aktivite ile şiddetlenir. Teşhis büyük ölçüde kliniktir ve aşağıdakilerden biridir: dışlama. Fizik muayene sırasında, tahriş olmuş piriformisi germek ve siyatik sinir sıkışmasını tetiklemek için girişimlerde bulunulabilir. Freiberg testi, Hız testi, FABER testi (fleksiyon, abdüksiyon, dış rotasyon) ve Adil test (fleksiyon, adduksiyon, iç rotasyon). Göz ardı edilmesi gereken koşullar şunları içerir: fıtıklaşmış nükleus pulposus (HNP), faset artropati, spinal stenoz, ve lomber kas gerginliği.[10]

Teşhis yöntemleri gibi CT tarama, MR, ultrason ve EMG diğer koşulların dışlanmasında çoğunlukla faydalıdır. Ancak, manyetik rezonans nörografi piriformis kasının altından sinirin geçtiği siyatik çentik seviyesinde siyatik sinirin iritasyonunun varlığını gösterebilen tıbbi bir görüntüleme tekniğidir. Manyetik rezonans nörografi, bazı sigorta şirketleri tarafından "araştırma amaçlı / tıbbi olarak gerekli değil" olarak kabul edilir. Nörografi, bir hastanın bölünmüş bir siyatik sinire veya bölünmüş bir piriformis kasına sahip olup olmadığını belirleyebilir - bu, enjeksiyonlardan veya ameliyattan iyi bir sonuç almak için önemli olabilir. Açık bir MRI tarayıcısında veya başka bir 3D görüntü kılavuzunda gerçekleştirilen görüntü kılavuzlu enjeksiyonlar, teşhisi test etmek için piriformis kasını doğru bir şekilde gevşetebilir. Kör enjeksiyon, floroskopik kılavuzlu enjeksiyon, ultrason veya EMG kılavuzluğu gibi diğer enjeksiyon yöntemleri işe yarayabilir ancak güvenilir değildir ve başka sakıncaları vardır.

Önleme

Piriformis sendromunun en yaygın etiyolojisi, önceki belirli bir yaralanmadan kaynaklanmasıdır. travma.[11] Büyük yaralanmalar kalçaya travmayı içerirken, "mikro travmalar" da tekrarlayan küçük stres nöbetlerinden kaynaklanır. piriformis kası kendisi.[12] Piriformis sendromunun bir tür travmanın sonucu olduğu ve değil nöropati Bu tür ikincil nedenler, özellikle günlük aktivitelerde ortaya çıkanların önlenebilir olduğu kabul edilir: bu teoriye göre, özellikle sert yüzeylerde uzun süreli oturma dönemleri, ayakta durma nöbetleri ile hafifletilebilecek küçük stres üretir. Yaşam tarzı faktörleri ve fiziksel aktivite de dahil olmak üzere bir bireyin çevresi, herhangi bir türdeki travmaya yatkınlığı belirler. Konuyla ilgili ampirik araştırma bulguları hiç yayınlanmamış olsa da, birçoğu, yüksek etkili sporlar sırasında ve fiziksel olarak zorlu koşullarda çalışırken makul önlemler almanın, ya kasın kendisinin yaralanmasını ya da yaralanmayı önleyerek piriformis sendromu yaşama riskini azaltabileceğine inanıyor. spazmına neden olan sinir kökü. Bu damarda, her türlü düzenli, sıkı temas sırasında koruma için uygun güvenlik ve yastıklı ekipman giyilmelidir (örn. Amerikan futbolu, vb.). İşyerinde, bireyler çevrelerini düzenli olarak değerlendirmeye ve mikro veya makro travmalara neden olabilecek şeyleri kişinin rutininde tanımaya teşebbüs etmeye teşvik edilir. Bununla birlikte, hiçbir araştırma böyle bir rutinin etkinliğini kanıtlamamıştır ve birine katılım, bireyin fiziksel ayrıntılar üzerindeki endişesini arttırmaktan başka bir şey yapmayabilirken, piriformis sendromunu yaşama veya yeniden deneyimleme olasılığını azaltmada hiçbir etkisi yoktur.[kaynak belirtilmeli ]

Bazı araştırmacıların ve fizyoterapistlerin diğer önerileri arasında fiziksel aktiviteden önce ısınma, doğru egzersiz formunu uygulama, önleme stratejileri yer almaktadır. germe ve yapıyor kuvvet antrenmanı, ancak bunlar genellikle herhangi bir fiziksel yaralanmayı tedavi etmeye veya önlemeye yardımcı olmak için önerilmektedir ve yaklaşımlarında piriformis'e özgü değildir.[13] Her tür egzersizde olduğu gibi, ısınma hareketleri sırasında yaralanma riskini azaltacaktır bükülme veya kalçanın dönmesi. Germe, güçlenirken hareket aralığını artırır kalça addüktörleri ve kaçıranlar teorik olarak piriformisin travmayı daha kolay tolere etmesine izin verir.[11] Bununla birlikte, piriformis sendromunun gerçekte omurgadaki siyatik sinir ağrısıyla ilişkili olduğu ölçüde, kalça kaslarını fiziksel olarak "ısıtmanın" disk herniasyonunu ve sonrasında siyatik yol boyunca ağrı deneyimini önlemede hiçbir etkisi olmayacaktır.

Kalça adduksiyonu piriformis kası için güçlendirici bir egzersizdir. Ayak bileğine takılan bir kablo, kalçayı eklemek için kullanılabilir ve bacağı vücudun diğer tarafına doğru çekilir. Aynı ekipman, bacağın karşı bacağın yanında başladığı ve vücuttan uzağa, yana doğru hareket ettiği kalça abdüksiyonu için de kullanılabilir.[14]

Tedavi

Piriformis sendromunun derhal ancak geçici olarak rahatlaması genellikle piriformis kasına lokal bir anestetik enjekte edilerek sağlanabilir.[15] Kas ve sinir ağrısında semptomatik rahatlama bazen şu yöntemlerle de sağlanabilir: steroid olmayan antienflamatuvar ilaçlar ve / veya kas gevşetici maddeler, ancak siyatiğin giderilmesi için bu tür bir ilacın veya hatta daha güçlü reçeteli ilaçların kullanılması hastalar tarafından ağrıyı hafifletmede büyük ölçüde etkisiz olarak değerlendirilir. Konservatif tedavi genellikle germe egzersizleri ile başlar, miyofasyal gevşeme, masaj ve koşma, bisiklete binme, kürek çekme, ağır kaldırma gibi yardımcı aktivitelerden kaçınılması. Bazı klinisyenler, yumuşak doku mobilizasyonu, kalça eklemi mobilizasyonu, germe tekniklerinin öğretilmesi ve gluteus maximus, gluteus medius'un güçlendirilmesi dahil olmak üzere resmi fizik tedavi önermektedir. ve piriformis üzerindeki baskıyı azaltmak için biseps femoris. Daha gelişmiş fizik tedavi tedavisi pelvik-trokanter içerebilir izometrik germe kalça abdüktör, eksternal rotator ve ekstansör güçlendirme egzersizleri, Transkutanöz elektriksel sinir uyarımı (TENS) ve piriformis kas bölgesinin masaj fizyoterapisi.[16] Piriformis sendromu gibi görünen 14 kişiden oluşan bir çalışma, fizik tedavi, düşük dozlar içeren rehabilitasyon programlarının kas gevşeticiler ve ağrı kesici ilaçlar, araştırma deneklerine piriformis sendromu olduğu söylendiğinden kaynaklanan çoğu kas ve sinir ağrısını hafifletmede etkiliydi.[16] Ancak, bu çalışma çok az kişiyi içerdiğinden ve kontrol grubu tedavi almadığında (her ikisi de ciddi metodolojik kusurlar), piriformisteki ağrının herhangi bir tedavi olmaksızın kendi başına basitçe yok olup olmayacağı konusunda hiçbir fikir vermez ve bu nedenle sadece bilgilendirici değildir, aslında yanıltıcı olabilir. Yaralanma büyük ölçüde kabul edilir kendini sınırlayan ve kendiliğinden iyileşme genellikle tedavi edilmezse birkaç gün veya bir hafta ila altı hafta veya daha uzun sürer.[17]

Esneme

Çoğu uygulayıcı, herhangi bir kastaki spazm, gerginlik veya ağrının, ağrının nedeni ne olursa olsun, o kası düzenli olarak germe egzersiziyle tedavi edilebileceğini kabul eder. Her iki ila üç uyanık saatte bir germe önerilir. Ön ve arka hareketi kalça eklemi kapsülü hastanın germe kapasitesini optimize etmeye yardımcı olabilir.[18] Kas gevşeyene kadar kasın uzun eksenine dik ve kalça yüzeyine paralel basınç uygulanarak kas elle gerilebilir.[19] Diğer bir germe egzersizi, üst omuzun arkası yere değecek şekilde gövde döndürülürken, üst bacağın kalçası ve dizini bükerek yere doğru adduksiyona getirerek ağrının karşı tarafında yatmaktır.[20] Fiziksel Terapistler piriformis'i hedef alacak germe egzersizleri önerebilir, ancak aynı zamanda hamstrings ve kalça kasları ağrıyı yeterince azaltmak ve artırmak için hareket açıklığı. Piriformis sendromlu hastalar, iltihabı azaltmaya yardımcı olacak ve böylece siyatik sinir üzerindeki baskıyı sınırlamaya yardımcı olabilecek buz uygulamalarından da kurtulabilir. Bu tedavi, ağrı başladığında veya ağrıya neden olması muhtemel bir aktiviteden hemen sonra yardımcı olabilir.[kaynak belirtilmeli ] Süre ilerledikçe ısı, birçok kas ağrısı türünde geçici rahatlama sağlayabilir ve geçici olarak kas esnekliğini artıracaktır.

Güçlendirme

Piriformis kasının gerilmesi ve güçlendirilmesi gibi konservatif tedavilerin başarısızlığı veya yüksek düzeyde ani ağrı yoğunluğu, lokal anestetikler gibi çeşitli terapötik enjeksiyonları (örn. lidokain ), antienflamatuvar ilaçlar ve / veya kortikosteroidler, botulinum toksini (BTX, Botox) veya üçünün bir kombinasyonu, bunların tümü kasla ilgili ağrıyı hafifletmede iyi belgelenmiş bir etkinliğe sahiptir.[10] Piriformis çok derin bir kas olduğundan enjeksiyon tekniği önemli bir konudur. Bir radyolog, yüksek frekanslı ultrason veya BT kontrolü altında botulinum toksini gibi felç edici bir ajan içeren küçük bir doz ilacı enjekte ederek bu klinik ortamda yardımcı olabilir. Bu, piriformis kasını 3 ila 6 ay süreyle inaktive eder, bacak zayıflığına veya bozuk aktiviteye neden olmaz.[21] Piriformis kası inaktive hale gelse de, çevredeki kaslar, güçte veya yürüyüşte gözle görülür bir değişiklik olmaksızın hızla rolünü üstlenir. Bu tür tedaviler az veya çok iyileştirici olabilir (ağrıya dönüş olmadan) veya sınırlı etki sürelerine sahip olabilir.

Ameliyat

Sınırsız kronik ağrılı nadir vakalarda ameliyat önerilebilir. Piriformis kasının cerrahi olarak serbest bırakılması genellikle etkilidir. Yeni bildirilen teknikleri kullanan minimal erişim cerrahisi, 2005 yılında yayınlanan büyük ölçekli resmi bir sonuçta da başarılı olduğunu kanıtlamıştır.[22] Enjeksiyonlarda olduğu gibi, deaktive / eksize edilmiş kasın bacak hareketindeki rolü, çevredeki kalça kasları tarafından tamamen telafi edilir.

Piriformis sendromu tedavisinin başarısızlığı, altta yatan bir hastalığa ikincil olabilir. iç tıkayıcı kası yaralanma.[18]

Epidemiyoloji

2010 ve 2011 yıllarında erkekler ve kadınlar arasındaki ortalama tedavi maliyetinin karşılaştırılması. Bu iki yıl içinde erkekler için ortalama maliyet hemen hemen aynıdır. Ancak 2011 yılında kadınlarda tedavi maliyeti artmıştır.[23]
2010 ve 2011 yıllarında erkekler ve kadınlar arasında yatış sürelerinin karşılaştırılması. 2011 yılında erkeklerde yatış sayısı azalmıştır. Ancak, 2011 yılında kadınların hastanede kalış sayısı artmıştır.[23]

Piriformis sendromu (PS) verileri genellikle diğer koşullarla karıştırılır[11] tanımlarda, anket yöntemlerinde ve olup olmamasından dolayı meslek grupları veya genel nüfus araştırılır.[24] Bu, PS'nin tanı ve tedavisi konusunda grup uyumu eksikliğine neden olarak, epidemiyoloji.[25] Bir çalışmada, 1293 hastanın% 0.33'ü bel ağrısı PS için bir olaya işaret etti.[25] Ayrı bir çalışma, aynı insidansa sahip 750 hastanın% 6'sını gösterdi.[25] Yaklaşık% 6 -% 8 bel ağrısı olaylar PS'ye atfedildi,[20][10] diğer raporlar yaklaşık% 5 -% 36 arasında sonuçlandı.[11] Genel popülasyon üzerinde yapılan bir ankette,% 12,2 -% 27 yaşam boyu PS oluşumunu içerirken,% 2,2 -% 19,5 yıllık bir oluşum gösterdi. Ancak daha ileri çalışmalar siyatik oranının PS açısından yaklaşık% 0,1 olduğunu göstermektedir. ortopedik uygulama.[24] Bu oran 3'e 1 olan kadınlarda daha yaygındır.[25] ve büyük olasılıkla daha geniş olması nedeniyle kuadriseps os coxae'deki femoris kas açısı.[11] 1991-1994 yılları arasında PS'nin New York, Connecticut, New Jersey, Pennsylvania'da% 75 yaygın olduğu bulundu; Diğer Amerikan şehir merkezlerinde% 20; Kuzey ve Güney Amerika, Avrupa, Asya, Afrika ve Avustralya'da% 5.[20] Yaygın ortaya çıkma yaşları otuz ile kırk arasında gerçekleşir ve yirmi yaşın altındaki hastalarda nadiren bulunur;[25] bunun tüm yaşam tarzlarını etkilediği bilinmektedir.[11]

Piriformis sendromu genellikle tanı konulmadan bırakılır ve benzer semptomlar nedeniyle diğer ağrılarla karıştırılır. sırt ağrısı kuadriseps ağrısı, alt bacak ağrısı ve kalça ağrısı. Bu semptomlar arasında bel ve kalça bölgesinde başlayan ve daha sonra uyluğa ve bacağa doğru yayılan hassasiyet, karıncalanma ve uyuşma yer alır.[26]Piriformis sendromu için kesin bir test henüz geliştirilmemiştir ve bu nedenle bu ağrıyı teşhis etmek zordur.[27]Ağrı genellikle uzun süre oturmak ve yürümekle başlar.[28]2012 yılında bel ağrısı hastalarının% 17,2'si piriformis sendromu geliştirdi.[27]Piriformis sendromu çocuklarda görülmez ve çoğunlukla otuz ile kırk yaş arasındaki kadınlarda görülür. Bunun nedeni hormon hayatları boyunca, özellikle de gebelik, etrafındaki kaslar leğen kemiği piriformis kasları dahil olmak üzere, bölgeyi stabilize etmek için gerin doğum.[25]2011 yılında, piriformis sendromu tedavisi gören 45 ila 84 yaş arasındaki 263 hastanın% 53,3'ü kadındı. Kadınların piriformis sendromu geliştirme olasılığı erkeklerden iki kat daha fazladır. Ayrıca, kadınlarda ağrı prevalansının yüksek olması nedeniyle 2011 yılında kadınlar hastanede daha uzun süre kalmıştır. Ortalama 4 gün hastanede yatmak için ortalama tedavi maliyeti 29.070 dolardı.[23]

Referanslar

  1. ^ Martin, HD; Reddy, M; Gómez-Hoyos, J (Temmuz 2015). "Derin gluteal sendrom". Kalça Koruma Cerrahisi Dergisi. 2 (2): 99–107. doi:10.1093 / jhps / hnv029. PMC  4718497. PMID  27011826.
  2. ^ a b c d e f g h ben j k l Cass, SP (Ocak 2015). "Piriformis sendromu: diskojenik olmayan siyatiğin bir nedeni". Güncel Spor Hekimliği Raporları. 14 (1): 41–4. doi:10.1249 / JSR.0000000000000110. PMID  25574881.
  3. ^ a b c d e f g h ben j k "Piriformis sendromu". Merck Kılavuzları Profesyonel Sürümü. Ekim 2014. Alındı 30 Aralık 2017.
  4. ^ a b c d Hopayiyen, K; Danielyan, A (23 Ağustos 2017). "Piriformis sendromunu dört semptom tanımlar: klinik özelliklerinin güncellenmiş sistematik bir incelemesi". Avrupa Ortopedik Cerrahi ve Travmatoloji Dergisi: Orthopedie Traumatologie. 28 (2): 155–164. doi:10.1007 / s00590-017-2031-8. PMID  28836092.
  5. ^ a b c d Miller TA, White KP, Ross DC (Eylül 2012). "Piriformis Sendromunun teşhisi ve yönetimi: mitler ve gerçekler". Kanada Nörolojik Bilimler Dergisi. 39 (5): 577–83. doi:10.1017 / s0317167100015298. PMID  22931697. piriformis kası seviyesinde siyatik sinirin bir kompresyon nöropatisi olduğu varsayılmaktadır.
  6. ^ a b Smoll NR (Ocak 2010). "Piriformis ve siyatik sinirin klinik sonuçları olan varyasyonları: bir inceleme". Klinik Anatomi. 23 (1): 8–17. doi:10.1002 / ca.20893. PMID  19998490.
  7. ^ Benzon HT, Katz JA, Benzon HA, Iqbal MS (Haziran 2003). "Piriformis sendromu: anatomik düşünceler, yeni bir enjeksiyon tekniği ve literatürün gözden geçirilmesi". Anesteziyoloji. 98 (6): 1442–8. doi:10.1097/00000542-200306000-00022. PMID  12766656.
  8. ^ Pope T, Bloem HL, Beltran J, Morrison WB, Wilson DJ (3 Kasım 2014). Kas İskelet Görüntüleme. Elsevier Sağlık Bilimleri. s. 507. ISBN  978-0-323-27818-8.
  9. ^ Kuncewicz E, Gajewska E, Sobieska M, Samborski W (2006). "Piriformis kas sendromu". Annales Academiae Medicae Stetinensis. 52 (3): 99–101, tartışma 101. PMID  17385355.
  10. ^ a b c Kirschner JS, Foye PM, Cole JL (Temmuz 2009). "Piriformis sendromu, tanı ve tedavi". Kas ve Sinir. 40 (1): 10–8. doi:10.1002 / mus.21318. PMID  19466717.
  11. ^ a b c d e f Boyajian-O'Neill LA, McClain RL, Coleman MK, Thomas PP (Kasım 2008). "Piriformis sendromunun teşhisi ve tedavisi: osteopatik bir yaklaşım". Amerikan Osteopati Derneği Dergisi. 108 (11): 657–64. doi:10.7556 / jaoa.2008.108.11.657. PMID  19011229.
  12. ^ Jawish RM, Assoum HA, Khamis CF (2010). "Piriformis sendromunda anatomik, klinik ve elektriksel gözlemler". Ortopedik Cerrahi ve Araştırma Dergisi. 5: 3. doi:10.1186 / 1749-799X-5-3. PMC  2828977. PMID  20180984.
  13. ^ Keskula DR, Tamburello M (1992). "Piriformis sendromunun konservatif tedavisi". Atletik Eğitim Dergisi. 27 (2): 102–10. PMC  1317145. PMID  16558144.
  14. ^ "Kalça Eklentisi". Everkinetic. 19 Ağustos 2019.[güvenilmez tıbbi kaynak? ]
  15. ^ Hayek SM, Shah BJ, Desai MJ, Chelimsky TC (16 Nisan 2015). Ağrı Tıbbı: Disiplinlerarası Vaka Temelli Bir Yaklaşım. Oxford University Press. s. 240. ISBN  978-0-19-939081-6.
  16. ^ a b Ruiz-Arranz, J.L .; Alfonso-Venzalá, I .; Villalón-Ogayar, J. (2008). "Síndrome del músculo piramidal. Diagnóstico ve tratamiento. Presentación de 14 casos" [Piriformis kas sendromu. Teşhis ve tedavi. 14 vakanın sunumu]. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (ispanyolca'da). 52 (6): 359–65. doi:10.1016 / S1988-8856 (08) 70122-6.
  17. ^ Sterling G. West (5 Kasım 2014). Romatoloji Sırları. Elsevier Sağlık Bilimleri. s. 480. ISBN  978-0-323-03700-6.
  18. ^ a b Piriformis Sendromu için Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon -de eTıp
  19. ^ Steiner C, Staubs C, Ganon M, Buhlinger C (Nisan 1987). "Piriformis sendromu: patogenez, tanı ve tedavi". Amerikan Osteopati Derneği Dergisi. 87 (4): 318–23. PMID  3583849.
  20. ^ a b c Fishman LM, Dombi GW, Michaelsen C, vd. (Mart 2002). "Piriformis sendromu: tanı, tedavi ve sonuç - 10 yıllık bir çalışma". Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Arşivleri. 83 (3): 295–301. doi:10.1053 / apmr.2002.30622. PMID  11887107.
  21. ^ Lang AM (2004). Piriformis sendromunda "Botulinum toksini tip B". Am J Phys Med Rehabil. 83 (3): 198–202. doi:10.1097 / 01.PHM.0000113404.35647.D8. PMID  15043354.
  22. ^ Filler, Aaron G; Haynes, Jodean; Ürdün, Sheldon E; Prager, Joshua; Villablanca, J. Pablo; Farahani, Keyvan; McBride, Duncan Q; Tsuruda, Jay S; Morisoli, Brannon; Batzdorf, Ulrich; Johnson, J. Patrick (2005). "Disk kökenli olmayan siyatik ve piriformis sendromu: Ortaya çıkan tedavinin sonuç çalışması ile manyetik rezonans nörografi ve girişimsel manyetik rezonans görüntüleme ile teşhis". Nöroşirurji Dergisi: Omurga. 2 (2): 99–115. doi:10.3171 / spi.2005.2.2.0099. PMID  15739520.
  23. ^ a b c Hcupnet.ahrq.gov (2010, 2011) Sağlık Maliyet ve Kullanım Projesi[tam alıntı gerekli ][güvenilmez tıbbi kaynak? ]
  24. ^ a b Hopayian K, Song F, Riera R, Sambandan S (Aralık 2010). "Piriformis sendromunun klinik özellikleri: sistematik bir inceleme". Avrupa Omurga Dergisi. 19 (12): 2095–109. doi:10.1007 / s00586-010-1504-9. PMC  2997212. PMID  20596735.
  25. ^ a b c d e f Papadopoulos EC, Khan SN (Ocak 2004). "Piriformis sendromu ve bel ağrısı: yeni bir sınıflandırma ve literatürün gözden geçirilmesi". Kuzey Amerika Ortopedi Klinikleri. 35 (1): 65–71. doi:10.1016 / S0030-5898 (03) 00105-6. PMID  15062719.
  26. ^ Wong LF, Mullers S, McGuinness E, Meaney J, O'Connell MP, Fitzpatrick C (Ağustos 2012). "Piriformis pyomyositis, post partum bacak ağrısının alışılmadık bir sunumu - olgu sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi". Maternal-Fetal ve Neonatal Tıp Dergisi. 25 (8): 1505–7. doi:10.3109/14767058.2011.636098. PMID  22082187.
  27. ^ a b Kean Chen C, Nizar AJ (Nisan 2013). "Kronik bel ağrısı hastalarında piriformis sendromunun prevalansı. Modifiye edilmiş FAIR testi ile klinik tanı". Ağrı Uygulaması. 13 (4): 276–81. doi:10.1111 / j.1533-2500.2012.00585.x. PMID  22863240.
  28. ^ Dere K, Akbaş M, Lüleci N (2009). "Piriformis sendromunun nadir bir nedeni". Sırt ve Kas İskelet Rehabilitasyonu Dergisi. 22 (1): 55–8. doi:10.3233 / BMR-2009-0213. PMID  20023365.

daha fazla okuma

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar