Medyan sinir felci - Median nerve palsy

Medyan sinir felci
Sol üst ekstremite sinirleri.gif
Şemadan Gray'in Anatomisi, sinirlerini tasvir eden üst ekstremite, diğerleri arasında medyan sinir.
UzmanlıkNöroloji

Kol, önkol veya bilek bölgesindeki yaralanmalar çeşitli sinir bozukluklar. Böyle bir bozukluk medyan sinir felci. Medyan sinir, ön koldaki kasların çoğunu kontrol eder. Başparmağın abdüksiyonunu, elin bilekte fleksiyonunu, dijital fleksiyonu kontrol eder. falanks parmaklar, ilk üç parmak için duyu siniridir, vb. Median sinirin bu önemli rolü nedeniyle, aynı zamanda elin gözü olarak da adlandırılır.[1] Eğer medyan sinir hasarlı, yeteneği kaçırmak ve karşı çıkın, başparmağın felç olması nedeniyle kaybolabilir avuç içi kasları. Ameliyat ve tendon transferleri ile tamir edilebilecek çeşitli başka semptomlar ortaya çıkabilir. Tendon transferleri, median sinir felci olan hastalarda motor fonksiyonun eski haline getirilmesinde ve fonksiyonel sonuçların iyileştirilmesinde çok başarılı olmuştur.[2]

Belirti ve bulgular

Maymun el deformitesi
  • Avuç içi kaslarının felci nedeniyle başparmağı kaçırma ve karşı koyma becerisinin olmaması. Buna "maymun el deformitesi ".[3]
  • Başparmaklar, işaret parmakları, uzun parmaklar ve yüzük parmaklarının radyal yüzünde duyu kaybı
  • Önkol pronasyonunda ve el bileği ve parmak fleksiyonunda güçsüzlük[2]
  • Günlük yaşam aktiviteleri diş fırçalamak, ayakkabı bağlamak, telefon görüşmesi yapmak, kapı kollarını çevirmek ve yazmak gibi, median sinir yaralanması ile zorlaşabilir.

Nedenleri

Medyan sinir felci genellikle kol, önkol veya bilekte derin, delici yaralanmalardan kaynaklanır. Künt kuvvet travması veya nöropatiden de ortaya çıkabilir.[2]

Medyan sinir felci 2 alt bölüme ayrılabilir - yüksek ve düşük medyan sinir felci. Yüksek MNP, dirsek ve önkol bölgelerindeki lezyonları içerir. Düşük median sinir felci, el bileğindeki lezyonlardan kaynaklanır. Farklı seviyelerde sıkıştırma medyan sinir değişken semptomlar ve / veya sendromlar üretir. Alanlar:

Anatomi

Ana makale: Medyan sinir

Medyan sinir, C6, C7, C8, T1 ve bazen C5 köklerinden lifler alır. Oluşur koltuk altı medial ve lateral akorlarından bir dal ile brakiyal pleksus, her iki tarafında aksiller arter ve arterin önündeki siniri oluşturmak için birlikte kaynaşın.[kaynak belirtilmeli ]

Medyan sinir yakından ilişkilidir. brakiyal arter kolun içinde. Sinir girer kübital fossa brakiyal tendona medialdir ve iki başı arasında geçer pronator teres. Daha sonra pronator teresdeki anterior interosseus dalını verir.[kaynak belirtilmeli ]

Sinir, ön kol boyunca aşağı doğru devam eder. fleksör digitorum profundus ve fleksör digitorum superficialis. Medyan sinir, fleksör digitorum superficialis ve fleksör karpi ulnaris bileğin hemen üzerindeki kaslar. Bu pozisyonda sinir, palmar kutanöz dal avuç içi orta kısmının derisini besler.[kaynak belirtilmeli ]

Sinir boyunca devam ediyor karpal tünel elin içine, karpal tünelde fleksör digitorum superficialis tendonlarının anterior ve lateralinde uzanır. Elde olduğunda, sinir kaslı bir dala ayrılır ve dijital dallar palmar olur. Kaslı dal, tenar üstünlüğü palmar dijital dalı ise lateral 3 ½ dijitlerin ve lateral iki lumbrikalin palmar yönüne duyu sağlar.[5]

Teşhis

Median sinirin farklı bölgelerindeki lezyonlar benzer semptomlar ürettiğinden, klinisyenler sinir seyri boyunca tam bir motor ve duyusal tanı koyarlar. Sinir iletim çalışmalarının azalan değerleri, sinir kompresyonunun göstergeleri olarak kullanılır ve kompresyonun lokalizasyonunun belirlenmesine yardımcı olabilir.[kaynak belirtilmeli ]

Dirsek ekleminin üstündeki palpasyon kemik kıvamını ortaya çıkarabilir. Radyografi görüntüler, dirsek ekleminin hemen proksimalinde anormal bir kemik çıkıntısı büyümesi (suprakondiloid süreç) gösterebilir. Bağlı fibröz doku (Struthers ligamenti ) işlemin altından geçerken median siniri sıkıştırabilir.[6] Bu aynı zamanda suprakondiler süreç sendromu olarak da bilinir. Bu noktada bası, kemik çıkıntısı olmadan da meydana gelebilir; bu durumda Struthers ligamentinin olması gereken yerde bulunan aponevrotik doku kompresyondan sorumludur.[7]

Hastalar 120-130 derece dirsek fleksiyonu sırasında önkolda maksimal supinasyonda semptomların yeniden oluştuğundan bahsederse, lezyon lakertus fibrozunun altındaki alanda lokalize olabilir (ayrıca bisipital aponevroz ).[8] Bu bazen dirsek gerginliği ve medial veya medial olarak yanlış teşhis edilir. yanal epikondilit.[9]

Hasta yumruk yapamıyorsa, ön kol fleksörlerinin motor dallarının çıktığı yerin hemen yakınında, üst kol bölgesinde bir lezyon teşhis edilir. Daha spesifik olarak, hastanın işaret parmağı ve orta parmağı, MCP eklemi Başparmak genellikle karşı çıkamazken. Bu olarak bilinir kutsama eli veya Papa’nın kutsama eli. Başka bir test de şişe işaretidir - hasta silindirik bir nesnenin etrafındaki tüm parmaklarını kapatamaz.[10]

Karpal tünel Sendromu (CTS) median sinirin karpal tünelin altından geçerken sıkışması sonucu oluşur.[11] Sinir iletim hızı El ile yapılan testler CTS'yi teşhis etmek için kullanılır. Fiziksel teşhis testleri şunları içerir: Phalen manevrası veya Phalen testi ve Tinel bulgusu. Semptomları hafifletmek için hastalar, CTS'nin başka bir göstergesi olan "termometre sallama" ya benzer bir hareket tarif edebilirler.[12]

Pronator teres sendromu (ayrıca pronator sendromu olarak da bilinir) median sinirin iki başı arasında sıkışmasıdır. pronator teres kası.[13] Pronator teres testi, sendromun bir göstergesidir - hasta, pronate dirseği aynı anda uzatırken dirence karşı önkol. Hekim, genişlemiş bir pronator teres kası fark edebilir. Tinel'in işareti, pronator teres başlarının etrafındaki alan pozitif olmalıdır.[açıklama gerekli ] Bu sendromu karpal tünel sendromundan ayırt etmenin anahtarı, uyurken ağrının olmamasıdır.[14] Daha yeni literatür toplu olarak dirsekten ön kola kadar meydana gelen medyan sinir felci pronator teres sendromu olarak teşhis etmektedir.[15]

İşbirliği yapılmayan hastalarda cilt kırışıklık test, parmakların denervasyonu için ağrısız bir yöntem sunar. 5 dakika suya daldırıldıktan sonra, normal parmaklar kırışacak, oysa denerve parmaklar kırışmayacaktır.[16]

İçinde "Maymun el deformitesi ", avuç içi kasları çarpma nedeniyle felç olur ve ardından düzleşir.[17] Bu el deformitesi tek başına bireysel bir teşhis değildir; ancak avuç içi kasları köreldikten sonra görülür. İken adductor pollicis sağlam kalır, kasların düzleşmesi başparmağın adduksiyona ve yanal olarak dönmesine neden olur. rakip pollicis başparmağın medial olarak bükülmesine ve dönmesine neden olarak başparmağın karşı çıkmasını engeller. Karpal tünel sendromu avuç içi kas felci ile sonuçlanabilir ve bu da tedavi edilmezse maymun eli deformitesine yol açabilir.[11] Maymun el deformitesi, kutsama deformitesi elinde de görülebilmektedir.[kaynak belirtilmeli ]

Ön İnterosseus Siniri Median sinirin bir dalı olan (AIN), yalnızca parmakların eldeki hareketini açıklar ve herhangi bir duyusal yeteneğe sahip değildir. Bu nedenle, AIN sendromu tamamen nöropatiktir. AINS, üst ekstremitedeki nöropatilerin% 1'inden azını oluşturduğu için son derece nadir bir durum olarak kabul edilir. Bu sendromdan muzdarip hastalar, distal interfalangeal eklemi bozmuştur, bu nedenle hiçbir şeyi kıstıramazlar veya işaret ve baş parmakları ile "Tamam" işareti yapamazlar. Sendrom, sıkışmış sinirden veya hatta dirseğin çıkmasından kaynaklanabilir.[1]

Önleme

Bu yaralanmanın meydana gelmesini önlemenin bir yolu, bileğinizi ve elinizi incitmenin içerdiği riskler hakkında bilgilendirilmek ve eğitilmektir. Hastalar medyan sinir felcinden muzdaripse, mesleki terapi veya atel takmak ağrıyı azaltmaya ve daha fazla hasarı azaltmaya yardımcı olabilir. Başparmağı karşı pozisyona çeken dinamik bir atel takmak, deformitenin fazlalığının önlenmesine yardımcı olacaktır. Bu atel aynı zamanda fonksiyona yardımcı olabilir ve parmakların başparmağa doğru esnemesine yardımcı olabilir. Germe ve C-splint kullanımı da daha fazla hasar ve deformitenin önlenmesine yardımcı olabilir. Bu iki yöntem, başparmağın sahip olabileceği hareket derecesine yardımcı olabilir. Kollarınızda ve bileğinizde travmayı önlemek imkansız olsa da, hastalar tekrarlayan aktiviteler sırasında uygun formu koruyarak kompresyon miktarını azaltabilir. Ayrıca, güçlendirmek ve esnekliği artırmak sinir sıkışması riskini azaltır.[kaynak belirtilmeli ]

Tedavi

Lezyonun ciddiyetine bağlı olarak, doktorlar konservatif tedavi veya ameliyat. İlk adım, semptomları şiddetlendiren günlük aktiviteleri dinlendirmek ve değiştirmektir. Hastalara anti-enflamatuar ilaçlar, Fiziksel veya Mesleki tedavi, dirsek ve bilekler için atel ve kortikosteroid enjeksiyonlar da.[8] Bu, KTS için en yaygın tedavidir. Özellikle KTS'de olduğu gibi bilekte kompresyon içeren durumlarda tedavi olmaksızın iyileşme mümkündür. Fizik tedavi, kas gücü oluşturmaya yardımcı olabilir ve teller veya ateller iyileşmeye yardımcı olabilir.[18] Pronator teres sendromunda, özellikle dirseğin hareketsiz hale getirilmesi ve ağrısız bir aralıkta hareketlilik egzersizi başlangıçta reçete edilir. Bununla birlikte, hasta 2 ila 3 aylık bir refrakter dönemden sonra semptomlarından kurtulmazsa, dekompresyon cerrahisi gerekebilir.[19] Ameliyat, dokuyu eksize etmeyi veya siniri sıkıştıran kemiğin parçalarını çıkarmayı içerir.[kaynak belirtilmeli ]

Birçok tendon transferinin başparmağa olan karşıtlığı geri kazandırdığı ve başparmak ve parmak sağladığını göstermiştir. bükülme. Optimal sonuçları elde etmek için, bireyin şu tendon transferi ilkelerini takip etmesi gerekir: normal doku dengesi, hareketli eklemler ve yara izi bırakmayan bir yatak. Bu gereksinimler karşılanırsa, kayıp kas kütlesini, lif uzunluğunu ve enine kesit alanını eşleştirmek ve ardından benzer boyut, güç ve potansiyel gezintiye sahip kas-tendon birimlerini seçmek gibi belirli faktörlerin dikkate alınması gerekir.[kaynak belirtilmeli ]

Düşük median sinir felci olan hastalar için, fleksör digitorum superficialis Uzun ve halka parmakların veya bilek ekstansörlerinin, tam başparmak muhalefetini ve gücünü yeniden sağlamak için gereken kuvveti ve hareketi en iyi şekilde tahmin eder. Bu transfer türü, hem kuvvet hem de hareket gerektiğinde median sinir felci için tercih edilen yöntemdir. Yalnızca başparmak hareketliliğinin istendiği durumlarda, ekstansör indicis proprius ideal bir transferdir.[kaynak belirtilmeli ]

Yüksek medyan sinir felci için, Brachioradialis ya da ekstansör karpi radialis longus Kayıp başparmak fleksiyonunu ve yan yana transferini eski haline getirmek için transfer daha uygundur. fleksör digitorum profundus işaret parmağı genellikle yeterlidir.[20] İşaret parmağının bağımsız fleksiyonunu eski haline getirmek için, pronator teres veya ekstansör karpi radialis ulnaris tendon kas birimleri. Bahsedilen transferlerin tümü genellikle oldukça başarılıdır çünkü bunlar, uygun bir hareket yönü, kasnak konumu ve tendon yerleştirmeyi birleştirirler.[21]

Rehabilitasyon

Yüksek medyan sinir felci hastalarında iyileşme süresi dört aydan 2,5 yıla kadar değişir. Başlangıçta, daha fazla yaralanmayı önlemek için hastalar önkolun nötr pozisyonunda sabitlenir ve dirsek 90 ° fleksiyona getirilir. Ayrıca hafif egzersizler ve yumuşak doku masajı yapılır. Bir sonraki hedef güçlendirme ve esnekliktir, genellikle bilek ekstansiyonu ve fleksiyonu içerir; ancak yeniden yaralanmayı önlemek için kasları aşırı kullanmamak önemlidir. Ameliyat gerekliyse, ameliyat sonrası tedavi başlangıçta kesi alanına ağrı ve duyarlılığın azaltılmasını içerir. Ameliyat öncesi aktiviteye dönmeden önce yeterli kavrama ve dirsek kuvveti sağlanmalıdır.[19]

Epidemiyoloji

  • Medyan sinir yaralanmalarına bağlı deşarj sayısı 1993'te 3.402'den 2006'da 2.737'ye düştü.
  • Nominal dolar cinsinden ortalama hastane masrafları, 1993 ile 2006 arasında 9,257 dolardan 27,962 dolara yükseldi.
  • 2006 yılında median sinir yaralanması ile başvuran hastaların% 37.1'i akut onarıma ihtiyaç duymuştur.
  • Tüm periferik sinir yaralanmaları içinde acil servise en az başvuran median sinir yaralanmasıydı (median sinir% 68.89, ulnar sinir% 71.3 ve radial sinir% 77.06).
  • 2006 yılında median sinir yaralanması ile taburcu edilen hastaların en yüksek yüzdesi 18-44 yaşları arasındaydı.
  • 2006 yılında median sinir yaralanması ile başvuran tüm hastaların% 77.76'sı erkek,% 21.75'i kadındı.[22]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ a b "Medyan Sinir". TeachMeAnatomy. 2012-04-30. Alındı 2017-05-05.
  2. ^ a b c http://www5.aaos.org/oko/description.cfm?topic=HAN027&referringPage=mainmenu.cfm[tam alıntı gerekli ] Arşivlendi 13 Aralık 2009, at Wayback Makinesi
  3. ^ http://www.medicine.cu.edu.eg/elearning/mod/resource/view.php?id=1180[tam alıntı gerekli ][ölü bağlantı ]
  4. ^ Lowe, Whitney (Ekim 2004). "Medyan Sinir Sıkıştırma Patolojileri". Bugün Masaj. 4 (10).
  5. ^ McNamara Brian (2003). "Median Sinirin Klinik Anatomisi" (PDF). ACNR. 2 (6): 19–20.
  6. ^ Pikula, John R (Aralık 1994). "Humerusun suprakondiloid süreci: bir vaka raporu". Kanada Kayropraktik Derneği Dergisi. 38 (4): 211–5. PMC  2485005.
  7. ^ Suranyi, L (1983). "Struthers ligamentiyle medyan sinir sıkışması". Nöroloji, Nöroşirürji ve Psikiyatri Dergisi. 46 (11): 1047–9. doi:10.1136 / jnnp.46.11.1047. PMC  491743. PMID  6655479.
  8. ^ a b "İşle İlgili Proksimal Medyan Sinir Tuzağı (PMNE) Tanı ve Tedavisi" (PDF). Washington Eyaleti Çalışma ve Sanayi Bakanlığı. 1 Ağustos 2009. Arşivlendi orijinal (PDF) 1 Haziran 2011.
  9. ^ Seitz, William H .; Matsuoka, Hideaki; McAdoo, James; Sherman, Gary; Stickney, D.Philip (2007). "Dirsekte median sinirin lacertus fibrosus tarafından akut sıkışması". Omuz ve Dirsek Cerrahisi Dergisi. 16 (1): 91–4. doi:10.1016 / j.jse.2006.04.005. PMID  17240298.
  10. ^ Schuenke, M; Schulte, E; Schumacher, U; Ross, L (2005). Anatomi Thieme atlası: Latin isimlendirme: genel anatomi ve kas-iskelet sistemi. Stuttgart, Almanya: Thieme.[sayfa gerekli ]
  11. ^ a b "Karpal Tünel Bilgisi". Karpal Tünel Bilgisi. Web 28 Ekim 2010. < http://www.carpal-tunnel.org > Arşivlendi 2010-09-12 de Wayback Makinesi[doğrulama gerekli ][güvenilmez tıbbi kaynak? ]
  12. ^ Simon Harvey (26 Mayıs 2012). "Karpal tünel Sendromu". A.D.A.M., Inc.
  13. ^ Wheeless, Clifford R. (15 Aralık 2011). "Pronator teres kompresyon sendromu - medyan sinir sıkışması". Wheeless'in Ortopedi Ders Kitabı. Duke Ortopedi.
  14. ^ Hartz, CR; Linscheid, RL; Gramse, RR; Daube, JR (1981). "Pronator teres sendromu: median sinirin sıkıştırıcı nöropatisi". Kemik ve Eklem Cerrahisi Dergisi. Amerikan Hacmi. 63 (6): 885–90. doi:10.2106/00004623-198163060-00004. PMID  7240329.[kalıcı ölü bağlantı ]
  15. ^ DeLisa, J.A .; Gans, B.M .; Walsh, N. (2005). Fiziksel tıp ve rehabilitasyon: ilkeler ve uygulama, cilt 1. Philadelphia: Lippincott Williams ve Wilkins.[sayfa gerekli ]
  16. ^ Tindall, A; Dawood, R; Povlsen, B (2006). "Ayın Vakası: Deri kırışıklık testi: pediatrik ve işbirliği yapmayan hastalar için basit bir sinir yaralanması testi". Acil Tıp Dergisi. 23 (11): 883–6. doi:10.1136 / emj.2005.031377. PMC  2464382. PMID  17057149.
  17. ^ Gaballah, M.F. ve Z.H. Badawy. "Üst Ekstremite: Sinir Yaralanmaları - II." Klinik Anatomi 101. Kahire Üniversitesi. Kasr Al Ainy, 4 Ekim 2009. Web. 3 Ekim 2010. <http://www.medicine.cu.edu.eg/elearning/mod/resource/view.php?id=1180 >[ölü bağlantı ]
  18. ^ MedlinePlus Ansiklopedisi: Distal median sinir disfonksiyonu
  19. ^ a b Pho, Cuong; Godges, Joe. "Dirsek ve önkolda yayılan ağrı" (PDF).[güvenilmez tıbbi kaynak? ]
  20. ^ "Brachioradialis Ağrısı: Nedenler ve Belirtiler".
  21. ^ Cooney WP (Mayıs 1988). "Medyan sinir felci için tendon transferi". El Kliniği. 4 (2): 155–65. PMID  3294241.
  22. ^ Lad, Şivanand P .; Nathan, Jay K .; Schubert, Ryan D .; Boakye, Maxwell (2010). "Amerika Birleşik Devletleri'nde Medyan, Ulnar, Radyal ve Brakioplexus Sinir Yaralanmalarındaki Eğilimler". Nöroşirürji. 66 (5): 953–60. doi:10.1227 / 01.NEU.0000368545.83463.91. PMID  20414978.

Dış bağlantılar

Sınıflandırma