Kekemelik - Stuttering

"Stutter" buraya yönlendirir. Diğer kullanımlar için bkz. Kekemelik (belirsizliği giderme).
"Stammer" buraya yönlendirir. Diğer kullanımlar için bkz. Kekeleme (belirsizliği giderme).
"Stammerer" buraya yönlendirir. "Stammerer" sıfatına sahip kişiler için bkz. Stammerer olarak bilinen kişilerin listesi.
"Kekeme" buraya yönlendirir. Kısa film için bkz. Kekeme (film).
Kekemelik
Diğer isimlerKekeleme, alalia syllabaris, alalia literalis, anarthria literalis, disfemi.[1]
Telaffuz
UzmanlıkKonuşma dili patolojisi
Semptomlarİstemsiz ses tekrarı ve konuşmanın bozulması veya engellenmesi
KomplikasyonlarUtanç, zorbalık, Sosyal anksiyete, topluluk önünde konuşma korkusu
Olağan başlangıç2-5 yıl
SüresiUzun vadeli
NedenleriBilinmeyen
Ayırıcı tanıdisfoni[1]
TedaviKonuşma terapisi
İlaç tedavisiDopamin antagonistleri
PrognozGenellikle geç çocuklukta düzelir; Vakaların% 20'si yetişkinliğe kadar sürer
SıklıkYaklaşık% 1

Kekemelik, Ayrıca şöyle bilinir kekeleme ve disfemi, bir konuşma bozukluğu akışının olduğu konuşma seslerin, hecelerin, kelimelerin veya cümlelerin istem dışı tekrarları ve uzatılmalarının yanı sıra kekeleyen kişinin ses üretemediği istem dışı sessiz duraklamalar veya bloklar nedeniyle kesintiye uğrar.[2] Dönem kekemelik en yaygın olarak istemsiz ses tekrarı ile ilişkilidir, ancak aynı zamanda konuşma öncesi anormal tereddüt veya duraklamayı da kapsar. bloklarve belirli seslerin uzaması, genellikle sesli harfler veya yarı kanallar. Watkins ve arkadaşlarına göre kekemelik, "akıcı konuşma üretimi için gerekli olan motor dizilerinin seçimi, başlatılması ve yürütülmesi" bozukluğudur.[3] Kekeleyen birçok insan için, ana problem tekrarlamadır. "Kekemelik" terimi, büyük ölçüde kozmetik olan zar zor algılanabilir engellerden şiddetliye kadar geniş bir ciddiyet aralığını kapsar. semptomlar etkili bir şekilde önleyen sözlü iletişim. Dünya çapında neredeyse 70 milyon kişi kekeliyor,[4] dünya nüfusunun yaklaşık% 1'i.[3] Kekeme olanların beşte dördü erkektir.[4] Yaşam boyu kekemelik sorunu yaşayan bireylerin semptomlarının 70'li ve 80'li yaşlarına geldikçe önemli ölçüde kötüleşmesi yaygındır.[5]

Kekemeliğin bir kişinin işleyişi ve duygusal durumu üzerindeki etkisi şiddetli olabilir. Buna mecbur kalma korkusu da dahil olabilir. söylemek belirli ünlüler veya ünsüzler, sosyal durumlarda kekemeye yakalanma korkusu, kendi kendine empoze edilen izolasyon, kaygı, stres, utanç, düşük benlik saygısı, olası bir zorbalığın hedefi olma (özellikle çocuklarda), kelime değiştirme ve kelimeleri yeniden düzenleme zorunluluğu kekemeliği veya konuşma sırasında "kontrol kaybı" hissini gizlemek için bir cümle içinde. Kekemelik bazen halk arasında anksiyetenin bir belirtisi olarak görülür, ancak bu yönde doğrudan bir ilişki yoktur.[6]

Kekemelik, genellikle konuşma seslerinin fiziksel üretimi veya düşüncelerin kelimelere dökülmesi ile ilgili bir sorun değildir. Akut sinirlilik ve stresin kekemeliğe neden olduğu düşünülmez, ancak konuşma bozukluğu olan kişilerde kekemeliği tetikleyebilir ve damgalanmış bir engelle yaşamak kaygı ve yüksek allostatik gerilim yükü Kekeleyen herhangi bir kişide kekemeliği tetiklemek için gereken akut stres miktarını azaltan (kronik sinirlilik ve stres), sorunu bir şekilde kötüleştiren olumlu geribildirim sistem; Bu durum için 'kekemeli konuşma sendromu' adı önerilmiştir.[7][8] Ancak ne akut ne de kronik stres kendi başına kekemeliğe herhangi bir yatkınlık yaratmaz.

Bozukluk da değişkenBu, telefonda veya kalabalık bir grupta konuşma gibi belirli durumlarda, kekeleyen kişinin kekemeliği konusunda bilinçli olup olmadığına bağlı olarak kekemeliğin daha şiddetli veya daha az olabileceği anlamına gelir. Kekeleyen insanlar, genellikle kekemeliklerinin dalgalandığını ve "iyi" günleri, "kötü" günleri ve "kekemesiz" günleri olduğunu görürler. Kekemeliklerinin dalgalandığı zamanlar rastgele olabilir.[9] Kesin olmasına rağmen etiyoloji kekemeliğin nedeni veya nedeni bilinmiyor, her ikisi de genetik ve nörofizyoloji katkıda bulunacağı düşünülmektedir. Birçok tedavi var ve konuşma terapisi azaltmaya yardımcı olabilecek teknikler konuşma aksaklığı eğitimsiz bir kulağın bir sorunu tanımlayamayacağı noktaya kadar kekeleyen bazı kişilerde; ancak, şu anda bozukluğun esasen hiçbir tedavisi yoktur. Kişinin kekemeliğinin ciddiyeti, uyuşukluğu azaltmak için gereken konuşma terapisi miktarına karşılık gelecektir. Şiddetli kekemelikte, aksaklığı azaltmak için uzun süreli tedavi ve sıkı çalışma gerekir.[10]

Özellikler

Ortak davranışlar

Yaygın kekemelik davranışları, konuşma bozukluklarının gözlemlenebilir belirtileridir, örneğin: tekrar eden sesler, heceler, kelimeler veya ifadeler, sessiz bloklar ve seslerin uzaması. Bunlar, kekemeli bozuklukların daha uzun sürmesi, daha sık meydana gelmesi ve daha fazla çaba ve zorlama ile üretilmesi bakımından tüm hoparlörlerde bulunan normal düzensizliklerden farklıdır.[11] Kekemelik düzensizlikleri de kaliteye göre değişiklik gösterir: ortak akıntılar, tekrarlanan hareketler, sabit duruşlar veya gereksiz davranışlar olma eğilimindedir. Bu üç kategorinin her biri, kekemelik ve disfluans alt gruplarından oluşur.[12]

  • Tekrarlanan hareketler[12]
    • Hece tekrarı - tek heceli bir kelime tekrarlanır (örneğin: bir sandalyede - üzerinde - üzerinde) veya kelimenin tam hece olan bir bölümü, örneğin "un-un - under ..." ve "o- o - açık ".
    • Eksik hece tekrarı - ünlü olmayan bir ünsüz gibi, tamamlanmamış bir hece tekrarlanır, örneğin, "c — c — c — soğuk".
    • Çok heceli tekrar - bütün bir kelime gibi birden fazla hece veya birden fazla kelime tekrarlanır, örneğin "Biliyorum - biliyorum - çok bilgi biliyorum."
  • Sabit duruşlar[12]
    • Duyulabilir hava akışı ile — "mmmmmmmmmom" gibi bir sesin uzaması meydana gelir.
    • Duyulabilir hava akışı olmadan - bir konuşma bloğu veya çabalara rağmen hiçbir şeyin söylenmediği gergin bir duraklama gibi.
  • Gereksiz davranışlar[12]
    • Sözlü - bu, gereksiz bir konuşma gibi ah veya um revizyonların yanı sıra geri dönme ve kişinin "Ben - Kız arkadaşım ..." gibi ilk ifadelerini düzeltme gibi düzeltmelerde ben kelimeye düzeltildi benim.
    • Sözel olmayan - bunlar, genellikle bir engellemeyi veya kekemeliği aşma veya atlatma çabasını temsil eden dudak şapırtı, boğaz temizleme, kafa itme vb. Gibi görünür veya işitilebilir konuşma davranışlarıdır.

Değişkenlik

Kekemeliğin ciddiyeti, ciddi şekilde kekeleyen insanlar için bile genellikle sabit değildir. Kekemelikler genellikle başka bir konuşmacı ile birlikte konuşurken, başka birinin konuşmasını kopyalarken, fısıldarken, şarkı söylerken ve hareket ederken ya da evcil hayvanlarla, küçük çocuklarla veya kendileriyle konuşurken önemli ölçüde artan akıcılık bildirirler.[13] Topluluk önünde konuşma ve telefonda konuşma gibi diğer durumlardan genellikle büyük ölçüde korkulmakta ve kekemeliğin arttığı bildirilmektedir.[14]

Duygular ve tutumlar

Kekemeliğin kekeleyen kişi üzerinde önemli bir olumsuz bilişsel ve duygusal etkisi olabilir. Açısından tanımlanmıştır benzetme bir buzdağı hemen görülebilen ve işitilebilen kekemelik belirtileri ile su hattı ve negatif gibi daha geniş bir semptom kümesi duygular yüzeyin altında gizli.[15] Duyguları utanç, utanç, hüsran, korku, öfke, ve suç kekeme olan kişilerde sık görülür,[16] ve aslında gerginliği ve çabayı artırarak kekemeliğin artmasına neden olabilir.[17] Zamanla, zor konuşma deneyimlerine sürekli maruz kalmak, olumsuz bir benlik kavramı ve benlik imajı olarak kristalleşebilir. Pek çoğu kekeme olanları uyumsuzluklarından dolayı daha az zeki olarak algılar; ancak, bir grup olarak, kekemelik yaşayan bireyler, ortalamanın üzerinde zekaya sahip olma eğilimindedir.[18] Kekeleyen insanlar, diğerlerinin kendilerini gergin veya aptal olarak düşündüklerine inanarak tutumlarını başkalarına yansıtabilirler. Bu tür olumsuz duygular ve tutumların bir tedavi programının ana odak noktası olması gerekebilir.[17]

Kekeleyen birçok kişi yüksek duygusal işler dahil maliyet veya promosyonlar yanı sıra alınmadı ilişkiler kırılmış veya takip edilmemiş.[19]

Akıcılık ve akıcılık

Dilsel görevler çağırabilir konuşma aksaklığı. Kekeleyen kişiler, değişen uyuşmazlık yaşayabilir.[20] Akışkanlığı tetikleyen görevler, genellikle dilsel planlamayı içeren kontrollü bir dil işlemeyi gerektirir. Kekemelikte, pek çok bireyin, önemli bir planlama olmaksızın otomatik işlemeye izin veren görevler söz konusu olduğunda aksaklıklar göstermediği görülmektedir. Örneğin, "Doğum Günün Kutlu Olsun" şarkısını veya diğer nispeten yaygın, tekrarlanan dilbilimsel söylemler kekeleyen insanlarda akıcı olabilir. Bunun gibi görevler anlambilimsel, sözdizimsel ve prozodik planlamayı azaltırken, spontane, "kontrollü" konuşma veya yüksek sesle okuma, düşüncelerin dilbilimsel malzemeye dönüşmesini gerektirir ve daha sonra sözdizimi ve aruz. Bazı araştırmacılar, kontrollü dil ile etkinleştirilen devrenin kekeme olan kişilerde tutarlı bir şekilde düzgün çalışmadığını, oysa sadece kekelemeyen kişilerin bazen akıcı konuşma ve anormal devre görüntülediğini varsaymaktadır.[20]

Nedenleri

Gelişimsel kekemeliğin tek ve özel bir nedeni bilinmemektedir. Çeşitli hipotezler ve teoriler, kekemeliğe katkıda bulunan birçok faktörü öne sürmektedir.[21] Bunlar arasında kekemeliğin genetik bir temeli olduğuna dair güçlü kanıtlar var.[22] Birinci dereceden akrabaları kekeme olan çocukların kekeme gelişme olasılığı üç kat daha fazladır.[23] Ancak, ikiz ve benimseme çalışmaları, genetik faktörlerin kekemeliğin ortaya çıkması için çevresel faktörlerle etkileşime girdiğini göstermektedir.[24] ve birçok kekemenin ailesinde hastalık öyküsü yoktur.[25]Aynı anda konuşma, dil, öğrenme veya motor güçlükleri olan çocuklarda kekemeliğin daha yaygın olduğuna dair kanıtlar vardır.[26] Kekemelikte genetik çalışmaların öncüsü olan Robert West, kekemeliğin varlığının, eklemli konuşmanın insan evrimindeki son büyük kazanım olduğu gerçeğiyle bağlantılı olduğunu öne sürdü.[27]

Başka bir görüş, kekemeliğin veya kekemenin bir karmaşık tic. Bu görüş aşağıdaki nedenlerle tutulur. Her zaman seslerin veya kelimelerin tekrarından ortaya çıkar. Küçük çocuklar tekrarı severler ve ne kadar gergin hissederlerse, gerilimlerinin bu çıkış noktasından o kadar çok hoşlanırlar - anlaşılabilir ve oldukça normal bir tepki. Her tür davranışı tekrarlayabilirler. Ne kadar çok gerginlik hissedilirse, değişim o kadar az sevilir. Ne kadar fazla değişiklik olursa, tekrar o kadar büyük olabilir. Bu nedenle, 3 yaşında bir çocuk yeni bir erkek veya kız kardeşi olduğunu öğrendiğinde sesleri tekrar etmeye başlayabilir. Tekrarlar şartlı ve otomatik hale gelebilir ve tekrarlara karşı çıkan mücadeleler konuşmasında uzamalara ve engellere neden olabilir. 3–4 erkek: 1 kız oranında, kızlardan daha fazla erkek kekeliyor. Bunun nedeni erkek Hipotalamik-Hipofiz-Adrenal (HPA) Ekseni daha aktif. Erkekler daha çok ürettikçe kortizol aynı provokasyon altındaki kadınlardan daha gergin veya endişeli olabilirler ve tekrarlayıcı hale gelebilirler.[28]

2010 tarihli bir makalede, üç gen bulundu Dennis Drayna ve kekemelikle ilişkilendirilecek ekip: GNPTAB, GNPTG, ve NAGPA. Araştırmacılar, bu üç gendeki değişikliklerin, ailesinde kekemelik öyküsü olanların% 9'unda olduğunu tahmin ettiler.[29][30]

Kekeleyen bazı kişiler için doğuştan faktörler rol oynayabilir. Bunlar, doğumda veya doğum sırasında fiziksel travma, öğrenme güçlükleri ve ayrıca beyin felci. Diğerlerinde, bir kardeşin doğumu, hareket etme veya dil becerisinde ani bir büyüme gibi stresli durumlar nedeniyle ek etki olabilir.[22][24]

Kekemelerin beyinlerindeki yapısal ve işlevsel farklılıklar için açık ampirik kanıtlar vardır. Araştırma, bu tür farklılıkların bir nedenden ziyade kekemeliğin sonuçları olma olasılığı nedeniyle biraz karmaşıktır, ancak daha büyük çocuklar üzerine yapılan son araştırmalar yapısal farklılıkları doğrulayarak, farklılıkların en azından bazılarının kekemeliğin sonucu olmadığı argümanına güç katmaktadır.[31][32]

İşitsel işlemleme açıkları da kekemeliğin bir nedeni olarak önerilmiştir. Sağır ve işitme güçlüğü çeken kişilerde kekemeliğin daha az görülmesi,[33] ve işitsel geribildirim değiştirildiğinde kekemelik azaltılabilir. maskeleme, gecikmiş işitsel geribildirim (DAF) veya frekans değiştirilmiş geri besleme.[21][34] İşitsel korteksin fonksiyonel organizasyonunun kekeme olan kişilerde farklı olabileceğine dair bazı kanıtlar vardır.[21]

Kekeleyenler ile kekemeyenler arasında dilsel işlemede farklılık olduğuna dair kanıtlar vardır.[35] Yetişkin kekemelerin beyin taramaları, konuşmayla ilişkili olan sol hemisferden daha çok duygularla ilişkili olan sağ hemisferde daha fazla aktivasyon bulmuştur. Ek olarak, sol işitme korteksinde azalmış aktivasyon gözlemlenmiştir.[21][24]

kapasiteler ve talepler model, bozukluğun heterojenliğini açıklamak için önerilmiştir. Bu yaklaşımda konuşma performansı, kapasite bireyin akıcı konuşma yapmak için sahip olduğu ve talepler konuşma durumuna göre kişiye yerleştirilir. Akıcı konuşma kapasitesi, bozukluğa yatkınlıktan, işitsel işlemden veya motor konuşma eksikliklerinden etkilenebilir ve bilişsel veya duygusal sorunlar. Güvensizlik veya güven eksikliği gibi iç faktörlerle talepler artabilir. benlik saygısı veya yetersiz dil becerileri veya dış faktörler gibi akran baskısı, zaman baskısı, stresli konuşma durumları, mükemmel konuşma ısrarı ve benzeri. Kekemelikte, kişinin konuşma ve dil sistemine yüklenen talepler, bu baskılarla başa çıkma kapasitesini aştığında, bozukluğun şiddeti artma eğilimindedir.[36] Bununla birlikte, kapasite veya yetersizliğin kesin doğası tasvir edilmemiştir.

Mekanizma

Fizyoloji

Nörogörüntüleme çalışmaları henüz belirli sinirsel bağlantılar bulamamış olsa da, kekeme olan yetişkinlerin beyinlerinin kekemeli olmayan yetişkinlerin beyinlerinden farklı olduğuna dair pek çok kanıt vardır. Kekemelikle ilişkili alanları belirlemek için birkaç nörogörüntüleme çalışması ortaya çıktı. Genel olarak kekemelik sırasında serebral aktiviteler, kekeme olan kişilerle kekemeyenler arasındaki sessiz dinlenme veya akıcı konuşmaya kıyasla çarpıcı biçimde değişir. Kekeleyen kişilerin, eklemlenme veya dilbilimsel işlemler başlamadan önce motor programlarını etkinleştirdiğine dair kanıtlar vardır. Beyin görüntüleme çalışmaları öncelikle yetişkinlere odaklanmıştır. Bununla birlikte, yetişkinlerde bulunan nörolojik anormallikler, çocuklukta kekemeliğin bu anormalliklere neden olup olmadığını veya anormalliklerin kekemeliğe neden olup olmadığını belirlemez.[31]

Kullanan çalışmalar Pozitron emisyon tomografi (PET), akıcı konuşmayı çağrıştıran görevler sırasında kekeleyen insanları buldu hipoaktivite gibi dil işlemeyle ilişkili kortikal alanlarda Broca'nın alanı ancak motor fonksiyonla ilişkili alanlarda hiperaktivite.[20] Kekemelik dönemini değerlendiren böyle bir çalışma, serebrumda ve serebellumda aşırı aktivasyon ve sol hemisfer işitme alanları ve frontal temporal bölgelerin göreceli olarak deaktivasyonunu bulmuştur.[37]

Fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme (fMRI), zaman tahmini görevleriyle ilişkili bir alan olan ve bazen karmaşık konuşmaya dahil edilen sağ frontal operkülumda (RFO) anormal aktivasyon bulmuştur.[20]

Araştırmacılar, zamansal kortikal aktivasyonları kullanarak manyetoensefalografi (MEG). Tek kelime tanıma görevlerinde, kekeme olmayan kişiler ilk olarak kortikal aktivasyon gösterdi. oksipital alanlarda, daha sonra Broca bölgesi gibi sol alt-frontal bölgelerde ve son olarak motor ve premotor kortekslerde. Kekemelerde ilk olarak oksipital bölgelerde kortikal aktivasyon görüldü, ancak sol alt-frontal bölgeler ancak motor ve premotor korteksler aktive edildikten sonra aktive edildi.[20][37]

Konuşma üretimi sırasında, kekeme olan kişiler anterior insula, serebellum ve bilateral orta beyinde aşırı aktivite gösterirler. Ventral premotor, bilateral Rolandik operküler ve sensorimotor kortekste ve sol hemisferde Heschl girusunda yetersiz aktivite gösterirler.[31] Ek olarak, konuşma üretimi kortikal motor ve premotor alanlarda yetersiz aktivite sağlar.[31]

Anormal lateralizasyon

Nörogörüntüleme tekniklerinden elde edilen pek çok kanıt kekeleyen insanların sağ yarıküresinin sol yarıküre konuşma üretimini engellediği teorisini destekledi.

Kekeleyen yetişkinler, perisylvian frontotemporal bölgelerdeki giruslarda anatomik farklılıklara sahiptir. Üst temporal girus bölgesi de dahil olmak üzere beynin sağ yarım küresinde büyük miktarda beyaz madde bulunur. Bu, voksel bazlı morfometri (VBM) kullanılarak keşfedildi. Öte yandan kekemeli erişkinlerde temporal ve frontal bölgeleri birbirine bağlayan sol alt kavisli fasikülde daha az miktarda beyaz madde bulunur.[38]

Sonuçlar, kekemeli olmayan bir kontrol grubuna kıyasla, kekeme olan erkek ve kadınların beynin sol yarım küresindeki konuşma motoru ve planlama bölgeleri arasında daha az koordinasyon olduğunu göstermiştir.[39] Konuşma motoru ve planlama bölgelerinin anatomik bağlantısı kekeme olan yetişkinlerde, özellikle kadınlarda daha az kuvvetlidir. Kekeleyen erkeklerin daha sağ yönlü motor bağlantıları var gibi görünüyor. Öte yandan kekemeli kadınların doğru motor bölgelerle daha az bağlantısı vardır.[39]

Kekemeli olmayan normal konuşmada PET taramaları, her iki hemisferin aktif olduğunu ancak sol hemisferin daha aktif olabileceğini gösterir. Aksine, kekeme olan insanlar sağ hemisferde daha fazla aktivite gösterir ve bu da sol hemisfer konuşma üretimini engelliyor olabileceğini düşündürür. Taramaların bir başka karşılaştırması, ön ön beyin bölgeleri kekemelikte orantısız bir şekilde aktifken, rolandik sonrası bölgeler nispeten etkisizdir.[40]

İki taraflı artışlar ve olağandışı sağ-sol asimetri bulundu. planum temporale kekeleyenlerle kekemeyenleri karşılaştırırken.[37] Bu çalışmalar aynı zamanda anatomik farklılıklar olduğunu da bulmuştur. Rolandic operculum ve kavisli fasiküler.[3]

Diğer anatomik farklılıklar

Korpus kallozum, sol ve sağ serebral hemisferler arasında bilgi aktarır. Korpus kallozum, kürsü ve vücudun ön orta bölümleri, normalde akıcı olan yetişkinlere kıyasla kekemelik yaşayan yetişkinlerde daha büyüktür. Bu farklılık kekemeli yetişkinlerde beyin organizasyonunun olağandışı işlevlerinden kaynaklanıyor olabilir ve kekemelik yaşayan yetişkinlerin dil ile ilgili görevleri nasıl yerine getirdiklerinin bir sonucu olabilir. Ayrıca, önceki araştırmalar, kekemelik yaşayan yetişkinlerin, yaygın olmayan beyin oranlarını ve gri ve beyaz cevher dokusu tahsislerini içeren serebral hemisferler gösterdiğini bulmuştur.[41]

Dopamin

Ana makale: Kekemeliğin dopamin hipotezi

Son araştırmalar, kekemelik yaşayan yetişkinlerin nörotransmiter düzeylerinin yükseldiğini bulmuştur. dopamin ve böylece bulduk dopamin antagonistleri kekemeliği azaltan (aşağıdaki kekemelik önleyici ilaçlara bakın).[37] Orta beynin aşırı aktivitesi, tümü dopamin üretimine katkıda bulunan kırmızı çekirdek ve subtalamik çekirdeğe uzanan substantia nigra seviyesinde bulunmuştur.[31] Bununla birlikte, artan dopamin, uyarıcı fonksiyonun arttığı anlamına gelmez, çünkü dopaminin etkisi, hangi dopamin reseptörlerinin (D1-D5 etiketli) uyarıldığına bağlı olarak hem uyarıcı hem de inhibe edici olabilir.

Teşhis

Dinleyicilerin kekemeli konuşmanın bazı özelliklerini algılaması o kadar kolay değildir. Sonuç olarak, kekemeliğin teşhisi, sertifikalı bir konuşma dili patoloğunun (SLP) becerilerini gerektirir. Kekemeliğin teşhisi, hem bireyin doğrudan gözleminden hem de bireyin geçmişi hakkında bir vaka geçmişi aracılığıyla bilgi kullanır.[42] Her iki kaynaktan gelen bilgiler, yaş, meydana geldiği çeşitli zamanlar ve diğer engeller gibi konuları dikkate almalıdır.[43] SLP, ebeveynlerle (müşteri çocuksa) ayrıntılı bir görüşme veya sohbet yoluyla birey hakkında bir vaka geçmişi toplayabilir. Ayrıca ebeveyn-çocuk etkileşimlerini gözlemleyebilir ve çocuğun ebeveynlerinin konuşma kalıplarını gözlemleyebilirler.[44] SLP için değerlendirmenin genel amacı, (1) bir konuşma akıntısının olup olmadığını belirlemek ve (2) ciddiyetinin ileri tedavi için endişe gerektirip gerektirmediğini değerlendirmek olacaktır.

Müşterinin doğrudan gözlemi sırasında, SLP, bireyin konuşma davranışlarının çeşitli yönlerini gözlemleyecektir. Özellikle, terapist, mevcut akıntı türleri (Dezavantaj Tipi İndeksi (DTI) gibi bir test kullanarak), bunların sıklığı ve süresi (yineleme sayısı, kekelenen hecelerin yüzdesi (% SS)) dahil olmak üzere faktörleri test edebilir ve konuşma hızı (dakika başına hece (SPM), dakika başına kelime (WPM)). Ayrıca konuşma sırasında doğallığı ve akıcılığı (doğallık derecelendirme ölçeği (NAT), çocukluk kekemeliği testi (TOCS)) ve konuşma sırasında fiziksel eşlik edenleri de test edebilirler (Riley’s Stuttering Severity Instrument Dördüncü Baskı (SSI-4)).[44] Kekemeliğin ciddiyetini ve gidişatı için tahminleri değerlendirmek için bir test de uygulayabilirler. Böyle bir test, aksaklığın ciddiyetini ve gelecekteki kronikleşme prognozunu belirlemek için çocuğun vaka öyküsünü, kısmi kelime tekrarlarını ve uzamalarını ve kekemelik sıklığını analiz eden küçük çocuklar için kekemelik tahmin aracını (SPI) içerir.[45]

Kekemelik, bir bireyin hayatını çeşitli şekillerde etkileyebilen çok yönlü, karmaşık bir bozukluktur. Çocuklar ve yetişkinler, rahatsızlıklarıyla ilgili olası sosyal, psikolojik veya duygusal stres belirtilerinin kanıtı için izlenir ve değerlendirilir. Bu türdeki bazı yaygın değerlendirmeler, aşağıdakileri içeren faktörleri ölçer: kaygı (Endler çok boyutlu anksiyete ölçekleri (EMAS)), tutumlar (kişisel iletişim kaygısı raporu (PRCA)), benlik algıları (konuşma durumlarına tepkilerin kendi kendine derecelendirilmesi (SSRSS)), yaşam kalitesi (konuşmacının kekemelik deneyiminin genel değerlendirmesi (OASES)), davranışlar (daha yaşlı yetişkin öz raporu (OASR)) ve akıl sağlığı (bileşik uluslararası tanı görüşmesi (CIDI)).[46]

Daha sonra SLP, bir akıcılık bozukluğunun varlığına ilişkin nihai bir karar vermek ve müşteri için en iyi tedavi yolunu belirlemek için müşterinin vaka çalışmasından elde edilen bilgileri değerlendirmelerden elde edilen bilgilerle birleştirmeye çalışacaktır.

Kekemelik, DSM-5 teşhis kodlarına göre de teşhis edilebilir[47] yeterli uzmanlığa sahip klinik psikologlar tarafından. DSM-5'in en yeni versiyonu, bu konuşma bozukluğunu gelişimsel kekemelik için "Çocukluk Başlangıçlı Akıcılık Bozukluğu (Kekemelik)" ve "Yetişkin Başlangıçlı Akıcılık Bozukluğu" olarak tanımlamaktadır. Bununla birlikte, DSM-IV'teki bu değişikliğin spesifik mantığı, APA'nın yayınlanmış literatüründe kötü belgelenmiştir ve bazıları tarafından çok farklı "akıcılık" ve "akıcılık" terimleri arasındaki karışıklığı teşvik ettiği düşünülmektedir.

Normal akıcılık

Ana makale: Gelişimsel akıcılık

Okul öncesi çağındaki çocuklar genellikle motor planlama ve uygulama ile ilgili konuşmada güçlük çekerler; bu genellikle konuşma gelişimi ile ilgili akıntılar olarak kendini gösterir (normal akıcılık veya "diğer akıcı olmayanlıklar" olarak adlandırılır).[48] Bu tür akıcılık, konuşma gelişiminin normal bir parçasıdır ve konuşmayı öğrenen okul öncesi çağındaki çocuklarda geçici olarak mevcuttur.[48] Bu normal aksaklıklar, ünlemler ("Um"), çok heceli tekrarlar ("Bunu yapmak istiyorum") veya gözden geçirilmiş / terk edilmiş ifadeler ("istiyorum / hey bu ne?") Olarak ortaya çıkabilir.[48] Kekemelik teşhisi konulmadan önce normal akıcılık dışlanmalıdır.[49]

Sınıflandırma

Gelişimsel kekemelik (aynı zamanda çocukluk başlangıçlı akıcılık bozukluğu olarak da bilinir), bir çocuk konuşmayı öğrendiğinde ortaya çıkan ve çocuk yetişkinliğe doğru olgunlaştıkça da devam edebilen kekemeliktir. Yedi yaşından sonra da devam eden kekemelik, kalıcı kekemelik olarak sınıflandırılır.[48]

Kekemeliğin daha az yaygın olan diğer nedenleri arasında nörojenik kekemelik (felçten sonra olduğu gibi beyin hasarına ikincil olarak ortaya çıkan kekemelik) ve psikojenik kekemelik (psikolojik bir duruma bağlı kekemelik) yer alır.[48]

Kekemeliğe benzeyen semptomları olan diğer bozukluklar arasında otizm, dağınıklık, Parkinson hastalığı, temel titreme, palilalia, spazmodik ses kısıklığı, seçici dilsizlik, ve Sosyal anksiyete.

Gelişimsel

Kekemelik tipik olarak bir gelişimsel bozukluk erken çocuklukta başlar ve etkilenen çocukların en az% 20'sinde yetişkinliğe kadar devam eder.[21][50] Kekemeliğin ortalama başlangıcı 30 aydır.[51] Değişkenlik olmasına rağmen, erken kekemelik davranışları genellikle kelime veya hece tekrarlarından oluşurken, gerginlik, kaçınma veya kaçma davranışları gibi ikincil davranışlar yoktur.[52] Küçük çocukların çoğu konuşmalarındaki kesintilerin farkında değildir.[52] Kekeme gençlerde, uyuşukluk epizodik olabilir ve kekemelik dönemlerini nispeten azalmış uyuşmazlık dönemleri izler.[53]

Erken iyileşme oranı çok yüksek olsa da,[21] Zamanla kekeleyen bir genç kolay, rahat tekrardan daha gergin ve zahmetli kekemeliğe geçebilir, buna bloklar ve uzamalar dahildir.[52] Bazıları, ebeveyn tepkilerinin kronik kekemeliğin gelişimini etkileyebileceğini öne sürüyor. "Yavaşlama", "nefes alma", "tekrar söyleme" vb. Öneriler, çocuğun kaygısını ve korkusunu artırarak konuşma konusunda daha fazla zorluğa ve "kekemelik döngüsünde" daha da fazla korkuya yol açabilir. , anksiyete ve kekemelik beklentisi.[54] Zamanla, göz kırpma ve dudak hareketleri gibi kaçış davranışları da dahil olmak üzere ikincil kekemeliğin yanı sıra korku ve seslerden, sözcüklerden, insanlardan veya konuşma durumlarından kaçınma da kullanılabilir. Sonunda, birçoğu hastalıklarının tam olarak farkına varır ve kendilerini kekeme olarak tanımlamaya başlar. Bununla birlikte daha derin bir hayal kırıklığı, utanç ve utanç gelebilir.[55] Diğer, daha nadir kekemelik gelişim kalıpları da tanımlanmıştır; buna yönelik girişimlere rağmen, çocuğun konuşamamasıyla aniden ortaya çıkan dahil.[56] Çocuk genellikle bir cümlenin ilk sesini söyleyemez ve yüksek düzeyde farkındalık ve hayal kırıklığı gösterir. Diğer bir çeşitlilik de aniden sık kelime ve kelime öbeği tekrarıyla başlar ve ikincil kekemelik davranışlarının gelişimini içermez.[56]

Nörojenik kekemelik

Kekemeliğin de nörofizyolojiden kaynaklandığına inanılmaktadır. Nörojenik kekemelik, kişinin normal ve pürüzsüz bir şekilde konuşma üretmekte zorlandığı bir tür akıcılık bozukluğudur. Akıcılık bozukluğu olan bireyler, sık sık kesintilerle ve çaba sarf etmeden veya mücadele etmeden kelime üretmekte zorluk çeken, parçalanmış veya durmuş gibi görünen konuşmalara sahip olabilir. Nörojenik kekemelik tipik olarak merkezi sinir sisteminde bir tür yaralanma veya hastalıktan sonra ortaya çıkar. Korteks, subkorteks, serebellar ve hatta sinir yolu bölgeleri dahil olmak üzere beyin ve omurilik yaralanmaları.[3]

Kazanılmış kekemelik

Nadir durumlarda, kafa travması, tümör, felç veya ilaç kullanımı gibi nörolojik bir olayın sonucu olarak yetişkinlikte kekemelik kazanılabilir. Kekemelik, gelişimsel eşdeğerinden farklı özelliklere sahiptir: Kısmi kelime veya ses tekrarlarıyla sınırlı olma eğilimindedir ve göreceli bir kaygı eksikliği ve ikincil kekemelik davranışları ile ilişkilidir. Gelişimsel duruma sahip kişilerde akıcılığı azaltabilecek değiştirilmiş işitsel geribildirim (aşağıya bakınız) gibi teknikler, edinilen tipte etkili değildir.[21][50][57]

Psikojenik kekemelik, keder, bir ilişkinin kopması gibi travmatik bir deneyimden sonra veya fiziksel travmaya psikolojik tepki olarak da ortaya çıkabilir. Semptomları homojen olma eğilimindedir: kekemelik aniden başlar ve önemli bir olayla ilişkilidir, sabittir ve farklı konuşma durumlarından etkilenmez ve konuşmacı tarafından gösterilen çok az farkındalık veya endişe vardır.[58]

Tedavi

Ana makale: Kekemelik tedavisi

Kekemeliğin teşhisi sertifikalı bir konuşma dili patoloğunun (SLP) becerilerini gerektirdiğinden, tedaviye başlamadan önce bir değerlendirme yapılması gerekir.[59]Kekemeliğin tam bir tedavisi olmasa da, bireylerin konuşmalarını daha iyi kontrol etmelerine yardımcı olan çeşitli tedavi seçenekleri mevcuttur. Mevcut tedavilerin çoğu, hız azaltma, nefes düzenleme ve tek heceli yanıtlardan daha uzun kelimelere ve sonunda daha karmaşık cümlelere aşamalı ilerleme yoluyla kekemeliği en aza indirmeye yönelik öğrenme stratejilerine odaklanır. Ayrıca, bazı kekemelik terapileri, genellikle kekemeliğin neden olduğu ve sonuç olarak kekemelik semptomlarını kötüleştiren kaygıyı gidermeye yardımcı olur.[60] Bu tedavi yöntemi, tedavinin ana vurgusunun konuşmacının iletişime yönelik tutumunu iyileştirmeye ve kekemeliğin konuşmacının yaşamı üzerindeki olumsuz etkisini en aza indirmeye yönelik olduğu kapsamlı bir yaklaşım olarak adlandırılır.[61] Nitelikli bir S-LP'den tedavi, her yaştan kekeme yarar sağlayabilir.[62]

Konuşma dili patologları kekeleyen insanlara konuşma hızlarını kontrol etmeyi ve izlemeyi öğretir. Ek olarak, insanlar kelimeleri biraz daha yavaş ve fiziksel olarak daha az gergin bir şekilde söylemeye başlamayı öğrenebilirler. Ayrıca nefeslerini kontrol etmeyi veya izlemeyi öğrenebilirler. Konuşma hızını kontrol etmeyi öğrenirken, insanlar genellikle kısa ifadeler ve cümleler kullanarak tipik konuşmadan çok daha yavaş hızlarda akıcı konuşma pratiği yaparak başlarlar. Zamanla insanlar, konuşma hem akıcı hem de doğal gelene kadar daha hızlı, daha uzun cümlelerde ve daha zorlu durumlarda düzgün konuşma yapmayı öğrenirler. Çocuklarda kekemeliği tedavi ederken, bazı araştırmacılar, seçilen tedavi seçeneğinin etkili bir şekilde çalışıp çalışmadığını belirlemek için her üç ayda bir değerlendirme yapılmasını önermektedir. Nüksü önlemek için resmi müdahalenin tamamlanmasından sonra genellikle "takip" veya "bakım" seansları gereklidir.[63]

Akıcılık şekillendirme terapisi

"Daha akıcı konuşma", "uzun süreli konuşma" veya "bağlantılı konuşma" olarak da bilinen akıcılık şekillendirme terapisi, kekeleyen insanları nefeslerini, fonasyonlarını ve artikülasyonlarını (dudaklar, çene ve dil) kontrol ederek daha az akıcı konuşmaya yönlendirir. Dayanmaktadır edimsel koşullanma teknikleri.[64]

Kekeleyen insanlar, sesli harfleri ve ünsüzleri uzatarak ve sürekli hava akışı ve yumuşak konuşma temaları gibi diğer akıcılığı azaltan teknikleri kullanarak konuşma oranlarını düşürmek için eğitilir. Sonuç, yalnızca konuşma kliniğinde kullanılan çok yavaş, monoton, ancak akıcı konuşmadır. Kekeleyen kişi bu becerilere hakim olduktan sonra konuşma hızı ve tonlama kademeli olarak artar. Kulağa daha normal gelen bu akıcı konuşma, daha sonra konuşma kliniği dışındaki günlük hayata aktarılır, ancak tedavi sonunda konuşmanın doğallığının olmaması sık sık eleştiri olarak kalır. Akıcılık şekillendirme yaklaşımları genellikle, tamamlanması iki ila üç hafta sürebilen yoğun grup terapi programlarında öğretilir.

Modifikasyon tedavisi

Kekemelik modifikasyon terapisinin amacı kekemeliği ortadan kaldırmak değil, kekemeliğin daha kolay ve daha az çaba gerektirecek şekilde değiştirilmesidir.[65] Buradaki mantık, korku ve kaygı kekemeliğin artmasına, kekemeliğin daha kolay kullanılmasına ve daha az korku ve kaçınma ile kekemeliğin azalmasına neden olacağıdır. En yaygın olarak bilinen yaklaşım, Charles Van Riper 1973'te ve aynı zamanda blok modifikasyon tedavisi olarak da bilinir.[66] Ancak hastaya bağlı olarak konuşma terapisi etkisiz olabilir.[67]

Elektronik akıcılık cihazı

Ana makale: Elektronik akıcılık cihazı

Kekeleyen insanların sesini farklı şekilde duyması için değiştirilmiş işitsel geribildirim, kekemelik tedavisinde 50 yılı aşkın süredir kullanılmaktadır.[68] Değiştirilmiş işitsel geribildirim etkisi, başka bir kişiyle koro halinde konuşarak, konuşurken kekeleyen kişinin sesini bloke ederek (maskeleyerek), kekeleyen kişinin sesini biraz geciktirerek (gecikmiş işitsel geribildirim) veya frekansı değiştirerek üretilebilir. geri bildirim (frekans değiştirilmiş geri bildirim). Bu tekniklerle ilgili çalışmalar, kekemeliğin bazılarında kekemeliğin önemli ölçüde azaldığı, bazılarının ise çok az iyileştiği ya da hiç olmadığı ile karışık sonuçlar verdi.[68] Kekemelik tedavilerinin etkinliğine ilişkin 2006 tarihli bir incelemede, değiştirilmiş işitsel geri bildirim üzerine yapılan çalışmaların hiçbiri, kontrol gruplarının varlığı gibi deneysel kalite kriterlerini karşılamadı.[69]

Mobil uygulamalar

Mobil uygulama kullanarak kekemelik tedavisi

Uzman var mobil uygulamalar ve PC kekemelik tedavisi için programlar. Bu tür uygulamaların izlediği amaç konuşma döngüsü restorasyonudur - diyorum -> duyuyorum -> bir cümle oluşturuyorum -> söylüyorum vb. Kekemelik düzeltme yöntemlerini kullanarak.[70]

Kullanıcı ile etkileşime girer uygulama değiştirilerek işitsel geri bildirim: içine bir şey söylüyorlar kulaklık mikrofon ve kendi sesini dinle ses içinde kulaklık belirli bir yöntemle işlenir.[70]

The following stutter correction methods are typically used in uygulamaları:

  • MAF (Masking auditory feedback). It is basically masking by “beyaz gürültü ” or sinus noises of the user's own speech. Scientists believe that people who stutter can speak smoother when they do not hear their own konuşma. This method is considered old-fashioned and ineffective.[71][72][73]
  • DAF (Delayed auditory feedback). This method involves sending the user's ses -den mikrofon için kulaklık with a delay of fractions of a second. The goal of this method is to teach people who stutter to drawl sesli harfler and reduce the speech rate. After speech correction with long delays, the application is adjusted at shorter delays which increase the speech rate until it becomes normal.[74][75]
  • FAF (Frequency-shifted auditory feedback). This method involves shifting the user's ses ton Sıklık that they are listening to compared to their own ses. The shift range can be different: from several semitones to half an oktav.[76][77][78]
  • Kullanma metronomlar and tempo correctors. Ritmik metronom strikes are used in this method. The effectiveness of the method is related to the fact that rhythm has positive effect on someone who stutters, especially when pronouncing slowly.[79]
  • Using visual feedback. This method determines the user's speech parameters (for instance, speech tempo) and their representation on screen as visual information. The principal goal of the method is allowing the user to effectively manage their ses through achieving the defined targeted parameters. It is supposed that the user sees visual representation of both current and targeted parameters (such as speech tempo) on the screen while pronouncing.[80][81]

İlaçlar

Although no medication is FDA approved for stuttering, several studies have shown certain medications to have beneficial effects on reducing the severity of stuttering symptoms. Although different classes of medications have been investigated, those with dopamine blocking activity have been shown in numerous trials to have positive effects on stuttering. These medications are FDA approved in the United States and hold similar approval in most countries for other conditions and their safety profiles are well established in these disorders.

The best studied medication in stuttering is olanzapine whose effectiveness has been established in replicated trials. Olanzapine acts as a dopamine antagonist to D2 receptors in the mesolimbic pathway, and works similarly on serotonin 5HT2A receptors in the frontal cortex.[82] At doses between 2.5–5 mg, olanzapine has been shown to be more effective than placebo at reducing stuttering symptoms, and may serve as a first-line pharmacological treatment for stuttering based on the preponderance of its efficacy data.[83][84] However, other medications are generally better tolerated with less weight gain and less risk of metabolic effects than olanzapine.

Risperidone and haloperidol have also shown effectiveness in the treatment of stuttering. However, haloperidol in particular often result in poor long-term compliance due to concerning side effects such as movement disorders and prolactin elevation, which can also occur with risperidone.[83][85] Other dopamine active medications reported to positively treat stuttering include aripiprazole, asenapine, lurasidone, which tend to be better tolerated than olanzapine with less weight gain. All these medications as well as olanzapine can carry the potential risk of a long-term movement disorder known as tardive dyskinesia.

The investigational compound, ecopipam is unique from other dopamine antagonists in that it acts on D1 receptors instead of D2, owing little, if any risk, of movement disorders. An open label study of ecopipam in adults demonstrated significantly improved stuttering symptoms with no reports of parkinsonian-like movement disorders or tardive dyskinesia which can be seen with D2 antagonists.[86] In addition, ecopipam had no reported weight gain, but instead has been reported to lead to weight loss.[86] In a preliminary study, it was well tolerated in subjects, effectively reduced stuttering severity, and was even associated in a short-term study with improved quality of life in persons who stutter.[86] Further research is still warranted, but this novel mechanism is showing promise in the pharmacologic treatment of stuttering.

One should always consult with a medical doctor before considering medication treatment of stuttering to review potential risks and benefits.

Destek

With existing behavioral and prosthetic treatments providing limited relief and pharmacologic treatments in need of FDA approval for widespread use, support groups and the self-help movement continue to gain popularity and support from professionals and from people who stutter. Self-help groups provide people who stutter a shared forum within which they can access resources and support from others facing the same challenges of stuttering.[60] One of the basic tenets behind the self-help movement is that since a cure does not exist, quality of life can be improved by not thinking about the stammer for prolonged periods. Psychoanalysis has claimed success in the treatment of stuttering.[87] Hypnotherapy has also been explored as a management alternative.[88][89][90] Support groups further focus on the fact that stuttering is not a physical impediment but a psychological one.[91]

Psychological approach

Bilişsel davranış terapisi has been used to treat stuttering.[92] Also sociological approaches has been explored regarding how social groups maintain stuttering through social norms.[93]

Diyafragmatik solunum

Several treatment initiatives, for example the McGuire programme,[94] and the Starfish Project advocate diaphragmatic breathing (veya costal breathing) as a means by which stuttering can be controlled.

Prognoz

Among preschoolers with stuttering, the prognoz for recovery is good. Based on research, about 65% to 87.5% of preschoolers who stutter recover spontaneously by 7 years of age or within the first 2 years of stuttering,[48][51][95] and about 74% recover by their early teens.[96] In particular, girls seem to recover well.[96][97] For others, early intervention is effective in helping the child overcome disfluency.[98]

Once stuttering has become established, and the child has developed secondary behaviors, the prognosis is more guarded,[98] and only 18% of children who stutter after five years recover spontaneously.[99] Stuttering that persists after the age of seven is classified as persistent stuttering, and is associated with a much lower chance of recovery.[48] However, with treatment young children may be left with little evidence of stuttering.[98]

For adults who stutter, there is no known cure,[96] though they may make partial recovery or even complete recovery with intervention. People who stutter often learn to stutter less severely, though others may make no progress with therapy.[98]

Emotional sequelae associated with stuttering primarily relates to state-dependent anxiety related to the speech disorder itself. However, this is typically isolated to social contexts that require speaking, is not a trait anxiety, and this anxiety does not persist if stuttering remits spontaneously. Research attempting to correlate stuttering with generalized or state anxiety, personality profiles, trauma history, or decreased IQ have failed to find adequate empirical support for any of these claims.

Epidemiyoloji

The lifetime yaygınlık, or the proportion of individuals expected to stutter at one time in their lives, is about 5%,[100] and overall males are affected two to five times more often than females.[50][101][102] However, there is not much information known about the underlying cause for such a skewed sex ratio.[39] Most stuttering begins in early childhood, and studies suggest that 2.5% of children under the age of 5 stutter.[103][104] As seen in children who have just begun stuttering, there is an equivalent number of boys and girls who stutter. Still, the sex ratio appears to widen as children grow: among preschoolers, boys who stutter outnumber girls who stutter by about a two to one ratio, or less.[102][104] This ratio widens to three to one during first grade, and five to one during fifth grade,[105] as girls have higher recovery rates.[96] Due to high (approximately 65–75%) rates of early recovery,[101][106] the overall prevalence of stuttering is generally considered to be approximately 1%.[50][107]

Cross-cultural studies of stuttering prevalence were very active in early and mid-20th century, particularly under the influence of the works of Wendell Johnson, who claimed that the onset of stuttering was connected to the cultural expectations and the pressure put on young children by anxious parents. Johnson claimed there were cultures where stuttering, and even the word "stutterer", were absent (for example, among some tribes of Kızıl derililer ). Later studies found that this claim was not supported by the facts, so the influence of cultural factors in stuttering research declined. It is generally accepted by contemporary scholars that stuttering is present in every culture and in every race, although the attitude towards the actual prevalence differs. Some believe stuttering occurs in all cultures and races[22] at similar rates,[50] about 1% of general population (and is about 5% among young children) all around the world. A US-based study indicated that there were no racial or ethnic differences in the incidence of stuttering in preschool children.[103][104] At the same time, there are cross-cultural studies indicating that the difference between cultures may exist. For example, summarizing prevalence studies, E. Cooper and C. Cooper conclude: "On the basis of the data currently available, it appears the prevalence of fluency disorders varies among the cultures of the world, with some indications that the prevalence of fluency disorders labeled as stuttering is higher among black populations than white or Asian populations" (Cooper & Cooper, 1993:197). In his "Stuttering and its Treatment: Eleven lectures" Mark Onslow remarked that "one recent study with many participants (N=119,367)[108] convincingly reported more stuttering among African Americans than other Americans. Why this could be the case is challenging to explain..."[109]

Different regions of the world are researched very unevenly. The largest number of studies has been conducted in European countries and in North America, where the experts agree on the mean estimate to be about 1% of the general population (Bloodtein, 1995. A Handbook on Stuttering). African populations, particularly from West Africa, might have the highest stuttering prevalence in the world—reaching in some populations 5%, 6% and even over 9%.[110] Many regions of the world are not researched sufficiently, and for some major regions there are no prevalence studies at all (for example, in China). Some claim the reason for this might be a lower incidence in the general population in China.[111]

Tarih

Lewis Carroll, the well-known author of Alice'in Harikalar Diyarı Maceraları, had a stammer, as did his siblings.

Because of the unusual-sounding speech that is produced and the behaviors and attitudes that accompany a stutter, it has long been a subject of scientific interest and speculation as well as discrimination and ridicule. People who stutter can be traced back centuries to the likes of Demostenes, who tried to control his disfluency by speaking with pebbles in his mouth.[112] Talmud yorumlar Kutsal Kitap passages to indicate Musa was also a person who stuttered, and that placing a burning coal in his mouth had caused him to be "slow and hesitant of speech" (Exodus 4, v.10).[112]

Galen 's humoral theories were influential in Europe in the Middle Ages for centuries afterward. In this theory, stuttering was attributed to imbalances of the four bodily humors —yellow bile, blood, black bile, and phlegm. Hieronymus Mercurialis, writing in the sixteenth century, proposed methods to redress the imbalance including changes in diet, reduced libido (in men only), and tasfiye. Believing that fear aggravated stuttering, he suggested techniques to overcome this. Humoral manipulation continued to be a dominant treatment for stuttering until the eighteenth century.[113] Partly due to a perceived lack of intelligence because of his stutter, the man who became the Roma imparatoru Claudius was initially shunned from the public eye and excluded from public office.[112]

In and around eighteenth and nineteenth century Europe, surgical interventions for stuttering were recommended, including cutting the tongue with scissors, removing a triangular wedge from the posterior tongue, and cutting nerves, or neck and lip muscles. Others recommended shortening the uvula or removing the bademcikler. All were abandoned due to the high danger of bleeding to death and their failure to stop stuttering. Less drastically, Jean Marc Gaspard Itard placed a small forked golden plate under the tongue in order to support "weak" muscles.[112]

Notker Balbulus, from a medieval manuscript.

İtalyan patolog Giovanni Morgagni attributed stuttering to deviations in the dil kemiği, a conclusion he came to via otopsi.[113] Mübarek Notker of St. Gall (c. 840–912), called Balbulus ("The Stutterer") and described by his biographer as being "delicate of body but not of mind, stuttering of tongue but not of intellect, pushing boldly forward in things Divine," was invoked against stammering.

A famous Briton who stammered was King George VI. George VI went through years of speech therapy, most successfully under Australian speech therapist Lionel Logue, for his stammer. This is dealt with in the Academy Award-winning film Kralın konuşması (2010) in which Colin Firth plays George VI. Film orijinal bir senaryoya dayanıyor. David Seidler who also used to stutter as a child until age 16.

Another notable case was that of British Prime Minister Winston Churchill. Churchill claimed, perhaps not directly discussing himself, that "[s]ometimes a slight and not unpleasing stammer or impediment has been of some assistance in securing the attention of the audience..."[114] However, those who knew Churchill and yorum yaptı on his stutter believed that it was or had been a significant problem for him. His secretary Phyllis Moir commented that "Winston Churchill was born and grew up with a stutter" in her 1941 book I was Winston Churchill's Private Secretary. She also noted about one incident, "'It’s s-s-simply s-s-splendid,' he stuttered—as he always did when excited." Louis J. Alber, who helped to arrange a lecture tour of the United States, wrote in Volume 55 of Amerikan Merkür (1942) that "Churchill struggled to express his feelings but his stutter caught him in the throat and his face turned purple" and that "born with a stutter and a lisp, both caused in large measure by a defect in his palate, Churchill was at first seriously hampered in his public speaking. It is characteristic of the man’s perseverance that, despite his staggering handicap, he made himself one of the greatest orators of our time."

For centuries "cures" such as consistently drinking water from a snail shell for the rest of one's life, "hitting a stutterer in the face when the weather is cloudy", strengthening the tongue as a muscle, and various bitkisel ilaçlar kullanılmış.[115] Similarly, in the past people have subscribed to theories about the causes of stuttering which today are considered odd. Proposed causes of stuttering have included gıdıklama an infant too much, eating improperly during Emzirme, allowing an infant to look in the mirror, cutting a child's hair before the child spoke his or her first words, having too small a tongue, or the "work of the devil".[115]

Some people who stutter, who are part of the engelli hakları hareketi, have begun to embrace their stuttering voices as an important part of their identity.[116][117] In July 2015 the UK Ministry of Defence announced the launch of the Defence Stammering Network to support and champion the interests of British military personnel and MOD civil servants who stammer and to raise awareness of the condition.[118]

Toplum ve kültür

Ayrıca bakınız: Popüler kültürde kekemelik

Bilingual stuttering

Kimlik

Bilingualism is the ability to speak two languages. Many bilingual people have been exposed to more than one language since birth and throughout childhood. Since language and culture are relatively fluid factors in a person's understanding and production of language, bilingualism may be a feature that impacts speech fluency. There are several ways during which stuttering may be noticed in bilingual children including the following.

  • The child is mixing vocabulary (code mixing) from both languages in one sentence. This is a normal process that helps the child increase his skills in the weaker language, but may trigger a temporary increase in disfluency.[119]
  • The child is having difficulty finding the correct word to express ideas resulting in an increase in normal speech disfluency.[119]
  • The child is having difficulty using grammatically complex sentences in one or both languages as compared to other children of the same age. Also, the child may make grammatical mistakes. Developing proficiency in both languages may be gradual, so development may be uneven between the two languages.[119]
  • Adding a second or third language between the ages of three and five years of age may cause stuttering to increase (become more severe). However, this may be the case only when: (1) the child's first language is not strong or the child is experiencing difficulties in her first language, (2) One language is used more than the other or, (3) the child resists speaking the additional language.

Stuttering may present differently depending on the languages the individual uses. For example, morphological and other linguistic differences between languages may make presentation of disfluency appear to be more or less of a problem depending on the individual case.[120]

Araştırma

Much research is being conducted to look at the prevalence of stuttering in bilingual populations and the differences between languages. For instance, one study concluded that bilingual children who spoke English and another language had an increased risk of stuttering and a lower chance of recovery from stuttering than monolingual speakers and speakers who spoke solely a language other than English.[121] Another study, though methodologically weak, showed relatively indistinguishable percentages of monolingual and bilingual people who stutter.[122] Due to so much conflicting data, the relationship between bilingualism and stuttering has been called enigmatic,[123] which can demonstrate the intricacies of the topic and encourages more research to be conducted in order to sway the belief of impact the relationship between bilingualism and stuttering has.

popüler kültürde

Caz ve Eurodance müzisyen Scatman John şarkıyı yazdı "Scatman (Kayak Ba Bop Ba Dop Bop) " to help children who stutter overcome adversity. Born John Paul Larkin, Scatman spoke with a stutter himself and won the American Speech-Language-Hearing Association's Annie Glenn Award for outstanding service to the stuttering community.[124]

Arkwright, the main protagonist in the BBC sitcom Tüm Saatleri Aç, had a severe stutter that was used for comic effect.[125]

Ayrıca bakınız

Notlar

  1. ^ a b GREENE, J. S. (1937-07-01). "Dysphemia and Dysphonia: Cardinal Features of Three Types of Functional Syndrome: Stuttering, Aphonia and Falsetto (Male)". Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. Amerikan Tabipler Birliği (AMA). 26 (1): 74–82. doi:10.1001/archotol.1937.00650020080011. ISSN  0886-4470.
  2. ^ World Health Organization ICD-10 F95.8 – Stuttering Arşivlendi 2014-11-02 de Wayback Makinesi.
  3. ^ a b c d [Carlson, N. (2013). Human Communication. In Physiology of behavior (11th ed., pp. 497–500). Boston: Allyn and Bacon.]
  4. ^ a b "11 Facts About Stuttering". Arşivlendi 19 Temmuz 2014 tarihinde orjinalinden. Alındı 15 Temmuz 2014.
  5. ^ Bricker-Katz, Geraldine; Lincoln, Michelle; McCabe, Patricia (2009). "The persistence of stuttering behaviours in older people". Engellilik ve Rehabilitasyon. 31 (8): 646–658. doi:10.1080/09638280802306299. PMID  19105057. S2CID  25100914.
  6. ^ "What is the relationship between stuttering and anxiety? | British Stammering Association". www.stammering.org. Arşivlenen orijinal 2017-04-23 tarihinde. Alındı 2019-03-20.
  7. ^ http://www.stutteredspeechsyndrome.com Arşivlendi 2011-02-08 de Wayback Makinesi
  8. ^ Irwin, M. (2006). Au-Yeung, J.; Leahy, M. M. (eds.). Terminology – How should stuttering be defined? Ve neden? – Research, Treatment, and Self-Help in Fluency Disorders: New Horizons. The International Fluency Association. sayfa 41–45. ISBN  978-0-9555700-1-8. Arşivlendi 2015-09-28 tarihinde orjinalinden.
  9. ^ Bowen, Caroline. "Information for Families: Stuttering- What can be done about it?". speech-language-therapy dot com. Arşivlendi orjinalinden 2 Nisan 2015. Alındı 19 Haziran 2013.
  10. ^ Ashurst JV, Wasson MN (October 2011). "Developmental and persistent developmental stuttering: an overview for primary care physicians". Amerikan Osteopati Derneği Dergisi. 111 (10): 576–80. PMID  22065298.
  11. ^ Bölüm 2006, s. 5–6
  12. ^ a b c d Teesson K, Packman A, Onslow M (August 2003). "The Lidcombe Behavioral Data Language of stuttering". Konuşma, Dil ve İşitme Araştırmaları Dergisi. 46 (4): 1009–15. doi:10.1044/1092-4388(2003/078). PMID  12959476. Arşivlenen orijinal 2014-08-05 tarihinde.
  13. ^ Bölüm 2006, s. 13–14
  14. ^ Bölüm 2006, s. 14
  15. ^ Kalinowski & Saltuklaroglu 2006, s. 17
  16. ^ Bölüm 2006, s. 179
  17. ^ a b Guitar 2005, pp. 16–7
  18. ^ "Stuttering Children More Intelligent According to New Study [Video]". 2013-08-26. Arşivlendi from the original on 2014-10-24.
  19. ^ Pollack, Andrew. "To Fight Stuttering, Doctors Look at the Brain Arşivlendi 2016-11-09 at the Wayback Makinesi ", New York Times, 12 Eylül 2006.
  20. ^ a b c d e Sandak, R (2000). "Stuttering: a view from neuroimaging". Neşter. 356 (9228): 445–446. doi:10.1016/s0140-6736(00)02547-2. PMID  10981883. S2CID  28135568.
  21. ^ a b c d e f g Gordon, N. (2002). "Stuttering: incidence and causes". Gelişimsel Tıp ve Çocuk Nörolojisi. 44 (4): 278–81. doi:10.1017/S0012162201002067. PMID  11995897.CS1 bakimi: ref = harv (bağlantı)
  22. ^ a b c Guitar 2005, s. 5–6
  23. ^ Bölüm 2006, s. 11
  24. ^ a b c Guitar 2005, s. 66
  25. ^ Guitar 2005, s. 39
  26. ^ Bölüm 2006, s. 12
  27. ^ West, R .; Nelson, S .; Berry, M. (1939). "The heredity of stuttering". Üç Aylık Konuşma Dergisi. 25 (1): 23–30. doi:10.1080/00335633909380434.CS1 bakimi: ref = harv (bağlantı)
  28. ^ Stammering (Stuttering) A Complex Vocal Tic, Patricia Sims, Kindle version 2014
  29. ^ Kang, Changsoo; Riazuddin, Sheikh; Mundorff, Jennifer; Krasnewich, Donna; Friedman, Penelope; Mullikin, James C .; Drayna, Dennis (2010-02-25). "Mutations in the Lysosomal Enzyme–Targeting Pathway and Persistent Stuttering". New England Tıp Dergisi. 362 (8): 677–685. doi:10.1056/nejmoa0902630. ISSN  0028-4793. PMC  2936507. PMID  20147709.
  30. ^ "Genetic Mutations Linked to Stuttering". Children.webmd.com. 10 Şubat 2010. Arşivlendi 12 Kasım 2012'deki orjinalinden. Alındı 13 Ağustos 2012.
  31. ^ a b c d e Watkins KE, Smith SM, Davis S, Howell P (January 2008). "Structural and functional abnormalities of the motor system in developmental stuttering". Beyin. 131 (Pt 1): 50–9. doi:10.1093/brain/awm241. PMC  2492392. PMID  17928317.
  32. ^ Soo-Eun, Chang (2007). "Brain anatomy differences in childhood stuttering". NeuroImage.CS1 bakimi: ref = harv (bağlantı)
  33. ^ Bölüm 2006, s. 46–7
  34. ^ Bölüm 2006, s. 58
  35. ^ Bölüm 2006, s. 43
  36. ^ Bölüm 2006, pp. 16–21
  37. ^ a b c d Bloodstein, Oliver; Ratner, Nan Bernstein (2007). A handbook on stuttering. Cengage Learning. s. 142. ISBN  978-1418042035.
  38. ^ Chang SE, Erickson KI, Ambrose NG, Hasegawa-Johnson MA, Ludlow CL (February 2008). "Brain anatomy differences in childhood stuttering". NeuroImage. 39 (3): 1333–44. doi:10.1016/j.neuroimage.2007.09.067. PMC  2731627. PMID  18023366.
  39. ^ a b c "Brain Development in Children Who Stutter | Stuttering Foundation: A Nonprofit Organization Helping Those Who Stutter". Stutteringhelp.org. 1955-12-04. Arşivlendi 2014-05-12 tarihinde orjinalinden. Alındı 2014-05-12.
  40. ^ Braun A R; Varga M; Stager S; Schulz G; Selbie S; Maisog J M; Carson R E; Ludlow C L (May 1997). "Altered patterns of cerebral activity during speech and language production in developmental stuttering. An H2(15)O positron emission tomography study". Beyin. 120 (Part 5): 761–84. doi:10.1093/brain/120.5.761. PMID  9183248.
  41. ^ McGaughey, Steve (2011-12-16). "Stuttering starts in the brain". İlerisi. Arşivlendi 2013-04-24 tarihinde orjinalinden. Alındı 2014-05-12.
  42. ^ "Neurogenic Stuttering". Kekemelik Vakfı: Kekeleyenlere Yardım Eden Kar Amacı Gütmeyen Bir Kuruluş. Alındı 2020-01-29.
  43. ^ "Kekemelik". NIDCD. 2015-08-18. Arşivlenen orijinal 2018-05-20 tarihinde. Alındı 2020-01-29.
  44. ^ a b http://cirrie.buffalo.edu/encyclopedia/en/article/158/#s4International Arşivlendi 2013-11-10 Wayback Makinesi Encyclopedia of Rehabilitation
  45. ^ Encyclopedia of Rehabilitation Arşivlendi 2013-11-10 Wayback Makinesi
  46. ^ Trobe University School of Human Communication Disorders
  47. ^ Amerikan Psikiyatri Birliği. (2013). Ruhsal bozuklukların tanı ve istatistiksel el kitabı (5. baskı). Washington, DC: Yazar.
  48. ^ a b c d e f g Sander, RW; Osborne, CA (1 November 2019). "Stuttering: Understanding and Treating a Common Disability". Amerikan Aile Hekimi. 100 (9): 556–560. PMID  31674746.
  49. ^ Ambrose, Nicoline Grinager, and Ehud Yairi. "Normative Disfluency Data for Early Childhood Stuttering." Konuşma, Dil ve İşitme Araştırmaları Dergisi 42, hayır. 4 (1999): 895-909. https://doi.org/10.1044/jslhr.4204.895 ("Stuttering is shown to be qualitatively as well as quantitatively different from normal disfluency even at the earliest stages of stuttering.")
  50. ^ a b c d e Craig, A.; Tran, Y. (2005). "The epidemiology of stuttering: The need for reliable estimates of prevalence and anxiety levels over the lifespan". Advances in Speech–Language Pathology. 7 (1): 41–46. doi:10.1080/14417040500055060. S2CID  71565512.CS1 bakimi: ref = harv (bağlantı)
  51. ^ a b Yairi, E.; Ambrose, N. (1992). "Onset of stuttering in preschool children: selected factors". Konuşma ve İşitme Araştırmaları Dergisi. 35 (4): 782–8. doi:10.1044/jshr.3504.782. PMID  1405533.CS1 bakimi: ref = harv (bağlantı)
  52. ^ a b c Bölüm 2006, s. 13
  53. ^ Bölüm 2006, pp. 114–5
  54. ^ Bölüm 2006, pp. 13, 115
  55. ^ Bölüm 2006, pp. 115–116
  56. ^ a b Bölüm 2006, s. 117–119
  57. ^ Bölüm 2006, pp. 4, 332–335
  58. ^ Bölüm 2006, pp. 4, 332, 335–337
  59. ^ "Kekemelik". Asha.org. Arşivlendi 2013-11-20 tarihinde orjinalinden. Alındı 2014-05-12.
  60. ^ a b "Kekemelik". Nidcd.nih.gov. Arşivlendi 2014-04-04 tarihinde orjinalinden. Alındı 2014-05-12.
  61. ^ "Kekemelik" (PDF). Arşivlenen orijinal (PDF) 2010-06-16 tarihinde. Alındı 2014-05-12.
  62. ^ "ASHA – Treatment Efficacy for Stuttering" (PDF). Arşivlenen orijinal (PDF) 2010-06-16 tarihinde.
  63. ^ "Kekemelik". Asha.org. Arşivlenen orijinal 2009-10-16 tarihinde. Alındı 2014-05-12.
  64. ^ Bölüm 2006, s. 257
  65. ^ Bölüm 2006, s. 253
  66. ^ Bölüm 2006, s. 245
  67. ^ Stuttering, Stammering Arşivlendi 2012-09-10 at Wayback Makinesi
  68. ^ a b Bothe, A. K.; Finn, P.; Bramlett, R. E. (2007). "Pseudoscience and the SpeechEasy: Reply to Kalinowski, Saltuklaroglu, Stuart, and Guntupalli (2007)". Amerikan Konuşma Dili Patolojisi Dergisi. 16: 77–83. doi:10.1044/1058-0360(2007/010).CS1 Maint: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı) CS1 bakimi: ref = harv (bağlantı)
  69. ^ Bothe, AK; Davidow, JH; Bramlett, RE; Ingham, RJ (2006). "Stuttering Treatment Research 1970–2005: I. Systematic Review Incorporating Trial Quality Assessment of Behavioral, Cognitive, and Related Approaches". Amerikan Konuşma Dili Patolojisi Dergisi. 15 (4): 321–341. doi:10.1044/1058-0360(2006/031). PMID  17102144. S2CID  24775349.CS1 bakimi: ref = harv (bağlantı)
  70. ^ a b "Electronic Devices, Software and Apps". Kekemelik Vakfı: Kekeleyenlere Yardım Eden Kar Amacı Gütmeyen Bir Kuruluş. Alındı 2019-11-21.
  71. ^ Kalinowski, J.; Armson, J.; Roland-Mieszkowski, M.; Stuart, A .; Gracco, V. L. (1993). "Effects of alterations in auditory feedback and speech rate on stuttering frequency". Dil ve Konuşma. 36 (1): 1–16. doi:10.1177/002383099303600101. ISSN  0023-8309. PMID  8345771. S2CID  16949019.
  72. ^ Jacks, Adam; Haley, Katarina L. (2015). "Auditory Masking Effects on Speech Fluency in Apraxia of Speech and Aphasia: Comparison to Altered Auditory Feedback". Konuşma, Dil ve İşitme Araştırmaları Dergisi. 58 (6): 1670–1686. doi:10.1044/2015_JSLHR-S-14-0277. ISSN  1092-4388. PMC  4987030. PMID  26363508.
  73. ^ Burke, Bryan D. (1969-09-01). "Reduced auditory feedback and stuttering". Davranış Araştırması ve Terapisi. 7 (3): 303–308. doi:10.1016/0005-7967(69)90011-4. ISSN  0005-7967.
  74. ^ Bothe Anne K.; Finn Patrick; Bramlett Robin E. (2007-02-01). "Pseudoscience and the SpeechEasy: Reply to Kalinowski, Saltuklaroglu, Stuart, and Guntupalli (2007)". Amerikan Konuşma Dili Patolojisi Dergisi. 16 (1): 77–83. doi:10.1044/1058-0360(2007/010).
  75. ^ Picoloto, Luana Altran; Cardoso, Ana Cláudia Vieira; Cerqueira, Amanda Venuti; Oliveira, Cristiane Moço Canhetti de (2017-12-07). "Effect of delayed auditory feedback on stuttering with and without central auditory processing disorders". CoDAS. 29 (6): e20170038. doi:10.1590/2317-1782/201720170038. ISSN  2317-1782. PMID  29236907.
  76. ^ Kalinowski, Joseph; Armson, Joy; Stuart, Andrew; Gracco, Vincent L. (1993). "Effects of Alterations in Auditory Feedback and Speech Rate on Stuttering Frequency". Dil ve Konuşma. 36 (1): 1–16. doi:10.1177/002383099303600101. ISSN  0023-8309. PMID  8345771. S2CID  16949019.
  77. ^ Zimmerman Stephen; Kalinowski Joseph; Stuart Andrew; Rastatter Michael (1997-10-01). "Effect of Altered Auditory Feedback on People Who Stutter During Scripted Telephone Conversations". Konuşma, Dil ve İşitme Araştırmaları Dergisi. 40 (5): 1130–1134. doi:10.1044 / jslhr.4005.1130. PMID  9328884.
  78. ^ Howell, Peter; Davis, Stephen; Bartrip, Jon; Wormald, Laura (2004-09-01). "Effectiveness of frequency shifted feedback at reducing disfluency for linguistically easy, and difficult, sections of speech (original audio recordings included)". Stammering Research. 1 (3): 309–315. ISSN  1742-5867. PMC  2312336. PMID  18418474.
  79. ^ Brady, John Paul (1969-05-01). "Studies on the metronome effect on stuttering". Davranış Araştırması ve Terapisi. 7 (2): 197–204. doi:10.1016/0005-7967(69)90033-3. ISSN  0005-7967. PMID  5808691.
  80. ^ Hudock, Daniel; Dayalu, Vikram N.; Saltuklaroglu, Tim; Stuart, Andrew; Zhang, Jianliang; Kalinowski, Joseph (2011). "Stuttering inhibition via visual feedback at normal and fast speech rates". Uluslararası Dil ve İletişim Bozuklukları Dergisi. 46 (2): 169–178. doi:10.3109/13682822.2010.490574. ISSN  1460-6984. PMID  21401815.
  81. ^ Chesters, Jennifer; Baghai-Ravary, Ladan; Möttönen, Riikka (2015). "The effects of delayed auditory and visual feedback on speech production". Amerika Akustik Derneği Dergisi. 137 (2): 873–883. Bibcode:2015ASAJ..137..873C. doi:10.1121/1.4906266. ISSN  0001-4966. PMC  4477042. PMID  25698020.
  82. ^ Thomas, K., & Saadabadi, A. (2018). Olanzapine. İçinde StatPearls [İnternet]. StatPearls Yayıncılık.
  83. ^ a b Shaygannejad V., Khatoonabadi S. A., Shafiei B., Ghasemi M., Fatehi F., Meamar R., Dehghani L. (2013). "Olanzapine versus haloperidol: which can control stuttering better?". Uluslararası Önleyici Tıp Dergisi. 4 (Suppl 2): S270-3. PMC  3678230. PMID  23776736.CS1 Maint: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  84. ^ Maguire Gerald A., Riley Glyndon D., Franklin David L., Maguire Michael E., Nguyen Charles T., Brojeni Pedram H. (2004). "Olanzapine in the treatment of developmental stuttering: a double-blind, placebo-controlled trial". Klinik Psikiyatri Yıllıkları. 16 (2): 63–67. doi:10.1080/10401230490452834. PMID  15328899.CS1 Maint: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  85. ^ Maguire Gerald A., Riley Glyndon D., Franklin David L., Gottschalk Louis A. (2000). "Risperidone for the treatment of stuttering". Klinik Psikofarmakoloji Dergisi. 20 (4): 479–482. doi:10.1097/00004714-200008000-00013. PMID  10917410.CS1 Maint: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  86. ^ a b c Maguire, G.A., Lasalle L., Hoffmeyer D., Nelson M., Lochead J.D., Davis K., Burris A., Yaruss J.S., "Ecopipam as a pharmacologic treatment of stuttering." Ann Clin Psikiyatri (2019 Aug), 31(3), 164-168.
  87. ^ Messer, Stanley B. (June 1983). "Integrating psychoanalytic and behaviour therapy: Limitations, possibilities and trade-offs". İngiliz Klinik Psikoloji Dergisi. 22 (2): 131–132. doi:10.1111/j.2044-8260.1983.tb00587.x. PMID  6871506.
  88. ^ McCord, Hallack (1955). "Hypnotherapy and stuttering". Klinik ve Deneysel Hipnoz Dergisi. 3 (4): 210–214. doi:10.1080/00207145508410154.
  89. ^ Oakley, D.; Moss, G. (Spring 1996). "Stuttering modification using hypnosis: A case study". Konuşma. 3 (4): 210–214. doi:10.1080/00207145508410154.
  90. ^ Moore, Wilbur E. (June 1946). "Hypnosis in a system of therapy for stutterers". Konuşma ve İşitme Bozuklukları Dergisi. 11 (2): 117–122. doi:10.1044/jshd.1102.117. PMID  20986557. Arşivlenen orijinal 2013-11-10 tarihinde.
  91. ^ Fisher, Martin N. (Winter 1970). "Stuttering: A psychoanalytic view". Journal of Contemporary Psychotherapy. 2 (2): 124–127. doi:10.1007/bf02118180. S2CID  26579399.
  92. ^ Reddy, R.P. (Spring 2017). "Cognitive Behavior Therapy for Stuttering: A Case Series". Hint Psikolojik Tıp Dergisi. 2010 jan-jun 32(1) (1): 49–53. doi:10.4103/0253-7176.70533. PMC  3137813. PMID  21799560.
  93. ^ "Stuttering Habits". Stuttering Habits. Arşivlenen orijinal on 2017-04-18.
  94. ^ "Stammer School: Musharaf Finds His Voice, Channel 4 | the Arts Desk". Arşivlendi 2014-09-11 tarihinde orjinalinden. Alındı 2014-09-09.
  95. ^ Yairi, E. (1993). "Epidemiologic and other considerations in treatment efficacy research with preschool-age children who stutter". Akıcılık Bozuklukları Dergisi. 18 (2–3): 197–220. doi:10.1016/0094-730X(93)90007-Q.CS1 bakimi: ref = harv (bağlantı)
  96. ^ a b c d Bölüm 2006, s. 16
  97. ^ Yairi, E (Fall 2005). "On the Gender Factor in Stuttering". Stuttering Foundation of America Newsletter: 5.CS1 bakimi: ref = harv (bağlantı)
  98. ^ a b c d Guitar 2005, s. 7
  99. ^ Andrews, G.; Craig, A.; Feyer, A. M.; Hoddinott, S.; Howie, P.; Neilson, M. (1983). "Stuttering: a review of research findings and theories circa 1982". The Journal of Speech and Hearing Disorders. 48 (3): 226–46. doi:10.1044/jshd.4803.226. PMID  6353066.CS1 bakimi: ref = harv (bağlantı)
  100. ^ Mansson, H. (2000). "Childhood stuttering: Incidence and development". Akıcılık Bozuklukları Dergisi. 25 (1): 47–57. doi:10.1016/S0094-730X(99)00023-6.CS1 bakimi: ref = harv (bağlantı)
  101. ^ a b Yairi, E; Ambrose, N; Cox, N (1996). "Genetics of stuttering: a critical review". Konuşma, Dil ve İşitme Araştırmaları Dergisi. 39 (4): 771–784. doi:10.1044/jshr.3904.771. PMID  8844557.CS1 bakimi: ref = harv (bağlantı)
  102. ^ a b Kloth, S; Janssen, P; Kraaimaat, F; Brutten, G (1995). "Speech-motor and linguistic skills of young people who stutter prior to onset". Akıcılık Bozuklukları Dergisi. 20 (2): 157–70. doi:10.1016/0094-730X(94)00022-L. hdl:2066/21168.CS1 bakimi: ref = harv (bağlantı)
  103. ^ a b Proctor, A.; Duff, M.; Yairi, E. (2002). "Early childhood stuttering: African Americans and European Americans". ASHA Leader. 4 (15): 102.CS1 bakimi: ref = harv (bağlantı)
  104. ^ a b c Yairi, E.; Ambrose, N. (2005). "Early childhood stuttering". Pro-Ed.CS1 bakimi: ref = harv (bağlantı)
  105. ^ Guitar 2005, s. 22
  106. ^ Yairi, E.; Ambrose, N. G. (1999). "Early childhood stuttering I: persistency and recovery rates". Konuşma, Dil ve İşitme Araştırmaları Dergisi. 42 (5): 1097–112. doi:10.1044/jslhr.4205.1097. PMID  10515508.CS1 bakimi: ref = harv (bağlantı)
  107. ^ Craig, A.; Hancock, K.; Tran, Y.; Craig, M .; Peters, K. (2002). "Epidemiology of stuttering in the community across the entire life span". Konuşma, Dil ve İşitme Araştırmaları Dergisi. 45 (6): 1097–105. doi:10.1044/1092-4388(2002/088). PMID  12546480.CS1 Maint: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı) CS1 bakimi: ref = harv (bağlantı)
  108. ^ Boyle C.A., Boulet S., Schieve L.A., Cohen R.A., Blumberg S.J., Yeargin-Allsopp M., Visser S., Kogan M.D. (Jun 2011). "Trends in the prevalence of developmental disabilities in US children, 1997–2008". Pediatri. 127 (6): 1034–42. doi:10.1542/peds.2010-2989. PMID  21606152. S2CID  21383720.CS1 Maint: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  109. ^ Mark Onslow, "Stuttering and its Treatment: Eleven lectures", 2017, June, pg. 47.
  110. ^ Nwokah, E (1988). "The imbalance of stuttering behavior in bilingual speakers". Akıcılık Bozuklukları Dergisi. 13 (5): 357–373. doi:10.1016/0094-730X(88)90004-6.CS1 bakimi: ref = harv (bağlantı)
  111. ^ Sheree Reese, Joseph Jordania (2001). "Stuttering in the Chinese population in some Southeast Asian countries: A preliminary investigation on attitude and incidence". "Stuttering Awareness Day"; Minnesota Eyalet Üniversitesi, Mankato. Arşivlendi from the original on 2011-06-06.CS1 bakimi: ref = harv (bağlantı)
  112. ^ a b c d Brosch, S; Pirsig, W. (2001). "Stuttering in history and culture". Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 59 (2): 81–7. doi:10.1016/S0165-5876(01)00474-8. PMID  11378182.CS1 bakimi: ref = harv (bağlantı)
  113. ^ a b Rieber, RW; Wollock, J (1977). "The historical roots of the theory and therapy of stuttering". İletişim Bozuklukları Dergisi. 10 (1–2): 3–24. doi:10.1016/0021-9924(77)90009-0. PMID  325028.CS1 bakimi: ref = harv (bağlantı)
  114. ^ "Churchill: A Study in Oratory". Churchill Merkezi. Arşivlenen orijinal 2005-04-19 tarihinde. Alındı 2005-04-05.
  115. ^ a b Kuster, Judith Maginnis (2005-04-01). "Folk Myths About Stuttering". Minnesota Eyalet Üniversitesi. Arşivlendi from the original on 2005-04-19. Alındı 2005-04-03.
  116. ^ "Did I Stutter?". Kekeledim mi?. Arşivlendi 2015-10-06 tarihinde orjinalinden. Alındı 2015-10-05.
  117. ^ "How To Stutter More". stuttermore.tumblr.com. Arşivlendi 2015-10-29 tarihinde orjinalinden. Alındı 2015-10-05.
  118. ^ "Defence Stammering Network launched". Arşivlendi 2015-08-25 tarihinde orjinalinden. Alındı 2015-07-25.
  119. ^ a b c "Stuttering and the Bilingual Child". Kekemelik Vakfı: Kekeleyenlere Yardım Eden Kar Amacı Gütmeyen Bir Kuruluş. Arşivlendi 2017-09-26 tarihinde orjinalinden. Alındı 2017-12-18.
  120. ^ Howell, Peter; Borsel, John Van (2011). Multilingual Aspects of Fluency Disorders. Çok Dilli Konular. ISBN  9781847693587.
  121. ^ Howell, P; Davis, S; Williams, R (January 2009). "The effects of bilingualism on stuttering during late childhood". Çocukluk çağında hastalık Arşivler. 94 (1): 42–46. doi:10.1136/adc.2007.134114. ISSN  0003-9888. PMC  2597689. PMID  18782846.
  122. ^ Au-Yeung, James; Howell, Peter; Davis, Steve; Charles, Nicole; Sackin, Stevie (2000-09-01). "UCL survey of bilingualism and stuttering". Journal of Fluency Disorders - J FLUENCY DISORD. 25 (3): 246. doi:10.1016/S0094-730X(00)80321-6. Arşivlendi 2017-12-23 tarihinde orjinalinden.
  123. ^ Rachel Karniol (1992-10-01). "Stuttering out of bilingualism". İlk dil. 12 (36): 255–283. doi:10.1177/014272379201203604. ISSN  0142-7237. S2CID  144798976.
  124. ^ Ödüller ve Takdir Arşivlendi 2008-12-05 Wayback Makinesi. Retrieved 2009-12-10.
  125. ^ Behrens, David (25 July 2020). "Where Arkwright in Open All Hours found his signature stutter". Yorkshire Post. Alındı 23 Eylül 2020.

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar

Bu makaleyi dinleyin (3 bölüm)· (bilgi)
Sözlü Wikipedia simgesi
Bu ses dosyası 2006-01-16 tarihli bu makalenin revizyonundan oluşturulmuştur ve sonraki düzenlemeleri yansıtmaz.
(
  • Ses yardımı
  • Daha fazla konuşulan makale
)
Sınıflandırma
Dış kaynaklar