Ayrılık anksiyetesi bozukluğu - Separation anxiety disorder

"Ayrılık kaygısı" buraya yönlendirir. Diğer kullanımlar için bkz. Ayrılık kaygısı (belirsizliği giderme).
Ayrılık anksiyetesi bozukluğu
UzmanlıkPsikiyatri

Ayrılık anksiyetesi bozukluğu (ÜZGÜN) bir anksiyete bozukluğu bir bireyin evden ve / veya bireyin güçlü olduğu insanlardan ayrılma konusunda aşırı kaygı yaşadığı duygusal bağ (ör. bir ebeveyn, bakıcı, önemli diğer veya kardeşler). Daha büyük çocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde patolojik olarak kendini gösterebilmesine rağmen, en çok bebeklerde ve küçük çocuklarda, tipik olarak altı ila yedi ay ila üç yaş arasında görülür. Ayrılık kaygısı, gelişimsel sürecin doğal bir parçasıdır. SAD'den farklı olarak (aşırı kaygı ), normal ayrılık anksiyetesi bir çocuğun bilişsel olgunlaşmasında sağlıklı ilerlemeleri gösterir ve gelişen bir davranış problemi olarak görülmemelidir.[1][2]

Göre Amerikan Psikiyatri Derneği (APA), ayrılık anksiyetesi bozukluğu, evden ve / veya belirli bir bağlanma figüründen ayrılma durumlarıyla karşılaşıldığında aşırı bir korku ve sıkıntı sergilemesidir. İfade edilen kaygı, beklenen gelişim düzeyi ve yaşa göre atipik olarak kategorize edilir.[3] Semptomların şiddeti, beklenti huzursuzluğundan ayrılıkla ilgili tam gelişmiş kaygıya kadar değişmektedir.[4]

SAD, bozuk bireyin sosyal ve duygusal işleyişi, aile hayatı ve fiziksel sağlığı alanlarında önemli olumsuz etkilere neden olabilir.[3] Bu sorunun süresi en az dört hafta sürmeli ve çocuklarda SAD teşhisi konması için bir çocuk on sekiz yaşına gelmeden önce kendini göstermelidir, ancak artık yetişkinlerde tipik olarak altı ay süren bir süre ile teşhis edilebilmektedir. tarafından DSM-5.[5]

Arka fon

Ayrılık anksiyetesi bozukluğunun kökenleri, her ikisinin de bağlanma teorilerinde kökleri olan bağlanma teorisinden kaynaklanmaktadır. Sigmund Freud ve John Bowlby. Freud'un bağlanma teorisi, öğrenme teorisi, bebeklerin içgüdüsel dürtülere sahip olduğunu ve bu dürtüler fark edilmediğinde bebeği travmatize ettiğini öne sürer.[6] Bebek daha sonra, annesinin yokluğunda bunu üzücü bir tatmin eksikliğinin takip edeceğini ve böylece annenin yokluğunun bir koşullu uyarıcı bu, bebekte kaygıyı tetikler ve daha sonra ihtiyaçlarının göz ardı edilmesini bekler.[7] Bu ilişkinin sonucu, çocuğun bakıcısından uzaklığı da içeren tüm durumlardan korkmasıdır.

John Bowlby ’S Bağlanma teorisi ayrılık anksiyetesi bozukluğunu çevreleyen düşünme sürecine de katkıda bulunmuştur. Onun teorisi, insanların birbirleriyle kurdukları ilişkileri bağlamsallaştırmak için bir çerçevedir. Bowlby, bebeklerin tanıdık bir bakıcıyla yakınlık aramaya içgüdüsel olarak motive olduklarını, özellikle de telaşlandıklarında, bu anlarda duygusal destek ve korumayla karşılanmalarını beklediklerini öne sürüyor.[8] Tüm bebeklerin bakıcılarına bağlı hale geldiklerini öne sürüyor, ancak bu bağlanma biçimlerinde bireysel farklılıklar var. Bowlby'ye göre 4 ana ataşman stili vardır; güvenli bağlanma, kaygılı kaçınmacı bağlanma, Dağınık Bağlanma, ve endişeli-kararsız bağlanma. Endişeli-ikircikli bağlanma burada en çok ilgilidir, çünkü bir bebek bakıcısı yokken aşırı sıkıntı ve endişe hissettiğinde ve geri döndüğünde güvende hissetmediğinde, tanımı SAD'ye çok benzer.

Belirti ve bulgular

Akademik ortam

Diğerlerinde olduğu gibi anksiyete bozuklukları SAD'li çocuklar, okulda anksiyete bozukluğu olmayanlara göre daha fazla engelle karşılaşma eğilimindedir. Okul işleyişini ayarlama ve ilişkilendirmenin endişeli çocuklar için çok daha zor olduğu bulunmuştur.[9] SAD'nin bazı ciddi formlarında, çocuklar sınıfta rahatsız edici davranabilir veya okula gitmeyi tamamen reddedebilir. SAD'li çocukların yaklaşık% 75'inin bir tür okul reddi davranış.[3]

Çocuk akademik bir ortama girdiğinde bu bozukluğun birkaç olası tezahürü vardır.[10] SAD'li bir çocuk okula vardıklarında protesto edebilir. Ebeveynlerine veda etmekte zorlanabilir ve ebeveynin onlardan kopmasını neredeyse imkansız kılacak şekilde ebeveyne sıkıca sarılmak gibi davranışlar sergileyebilir. Çığlık atıp ağlayabilirler ama bir şekilde sanki acı çekiyormuş gibi görünürler. Çocuk, ebeveynleri gittikten sonra (birkaç dakika ila bir saatten fazla) uzun bir süre çığlık atabilir ve ağlayabilir ve diğer çocuklarla veya öğretmenlerle etkileşime girmeyi reddederek onların ilgisini reddedebilir. Ebeveynlerinin nerede olduğunu ve iyi olduklarını bilmek için çok büyük bir ihtiyaç hissedebilirler.

Bu ciddi bir sorundur çünkü çocuklar derslerde daha da geride kaldıkça, okula geri dönmeleri gittikçe zorlaşır.[11]

Akademik reddedilmeden kaynaklanan kısa vadeli sorunlar arasında zayıf akademik performans veya performansta düşüş, akranlardan yabancılaşma ve aile içi çatışmalar yer alır.[3]

SAD'li çocuklar arasında okulu reddetme davranışı yaygın olsa da, okulu reddetme davranışının bazen genelleştirilmiş anksiyete bozukluğu veya muhtemelen bir duygudurum bozukluğuyla bağlantılı olduğunu belirtmek önemlidir.[12] Bununla birlikte, ayrılık anksiyetesi bozukluğu olan çocukların çoğunda bir semptom olarak okulu reddetme vardır. Okulu reddeden çocukların% 80 kadarı ayrılık anksiyetesi bozukluğu tanısı almaya hak kazanır.[13]

Ev ayarı

SAD belirtileri, ev gibi çocuk için tanıdık ve / veya rahat bir ortamda bile devam edebilir.[10] Çocuk, ebeveyninin yan odada olduğunu bilse bile bir odada yalnız kalmaktan korkabilir. Odada yalnız kalmaktan veya karanlık bir odada uyumaktan korkabilirler. Ebeveynleri yakın ve görünür olmadıkça çocuk uykuya gitmeyi reddedebileceğinden, sorunlar yatma zamanı sırasında ortaya çıkabilir. Gün boyunca, çocuk ebeveyni “gölgeleyebilir” ve yanlarına yapışabilir.

İş yeri

SAD'nin bir çocuğun okula devamını ve katılımını nasıl etkilediği, kaçınma davranışları büyüdükçe ve yetişkinliğe girdikçe onlarla birlikte kalır. Son zamanlarda, "akıl hastalığının işyeri verimliliği üzerindeki etkileri hem ulusal hem de uluslararası cephede önemli bir endişe haline geldi".[14] Genel olarak, akıl hastalığı çalışan yetişkinler arasında yaygın bir sağlık sorunudur, yetişkinlerin% 20 ila% 30'u en az bir psikiyatrik bozukluktan muzdarip olacaktır.[14] Zihinsel hastalık, azalmış üretkenlikle bağlantılıdır ve SAD teşhisi konan bireylerde işlev gördükleri seviyeleri çarpıcı bir şekilde azalır, bu da kısmi iş günleri, toplam devamsızlık sayısında artış ve görevleri yerine getirme ve tamamlama söz konusu olduğunda "geri durma" ile sonuçlanır. .[14][15]

Sebep olmak

Bozukluğa katkıda bulunan faktörler arasında biyolojik, bilişsel, çevre, çocuk mizaç ve davranışsal faktörler.

Ebeveynlerinden birine veya her ikisine de psikolojik bir bozukluk teşhisi konulursa, çocukların SAD geliştirmesi daha olasıdır.[16] Tarafından yapılan son araştırma Daniel Schechter ve meslektaşları, kendi bakıcılarıyla kötü muamele ve rahatsız bağlanma gibi erken olumsuz deneyimler yaşamış ve daha sonra sosyal referans hizmetinde bebeklerinin ve küçük çocuklarının normatif sosyal tekliflerine yanıtlar geliştirmeye devam eden annelerin zorluklarına işaret etmişlerdir. duygu düzenleme ve ortak dikkat, bu annelerin kendi psikopatolojisine (yani anne travmatik stres bozukluğu sonrası (TSSB ) ve depresyon.[17]Ayrılık anksiyetesi ile ilişkili olduğu gösterilen bu atipik maternal yanıtlar, anne-yürümeye başlayan çocuk ayrılmasına maternal stres fizyolojik yanıtındaki bozukluklarla ve aynı zamanda annelerin medial prefrontal korteksin beyin bölgesindeki düşük maternal nöral aktiviteyle ve TSSB olmadan anne-çocuk ayrılığı sırasında kendi ve tanıdık olmayan yeni yürümeye başlayan çocuklara ait video alıntılar gösterildi.[18]

Pek çok psikoloji uzmanı, bir çocuğun hayatındaki merkezi bir bakıcıdan erken veya travmatik ayrılmanın, çocuğun SAD, okul fobisi ve depresif spektrum bozuklukları ile teşhis edilme olasılığını artırabileceğini öne sürdü. Bazı çocuklar, örneğin yeni durumlara yerleştirildiklerinde kaygı düzeyleri gibi mizaçlarından dolayı SAD'ye karşı daha savunmasız olabilirler.[19][20]

Çevresel

Çoğu zaman, ayrılık anksiyetesi bozukluğunun başlangıcı stresli bir yaşam olayından, özellikle sevilen birinin veya evcil hayvanın kaybından kaynaklanır, ancak aynı zamanda ebeveyn boşanması, okul veya mahalle değişikliği, doğal afetler veya bireyi zorlayan koşulları da içerebilir. ekli figür (ler) inden ayrılmak için. Yaşlı bireylerde, stresli yaşam deneyimleri üniversiteye gitmeyi, ilk kez taşınmayı veya ebeveyn olmayı içerebilir.[21]

Genetik ve fizyolojik

Ayrılık anksiyetesi bozukluğu olan çocuklarda genetik bir yatkınlık olabilir. "Çocuklarda ayrılık anksiyetesi bozukluğu kalıtsal olabilir."[22] "6 yaşındaki ikizlerden oluşan bir topluluk örneğinde kalıtım oranının% 73 olduğu, kızlarda daha yüksek oranlarda olduğu tahmin ediliyor."[23]

Bir çocuğun mizaç SAD'nin gelişimini de etkileyebilir. Çekingen ve utangaç davranışlar, çocuğun belirli bir yere veya kişiye aşina olmadığında kaygı yaşayabileceği "davranışsal olarak engellenmiş mizaçlar" olarak adlandırılabilir.[24]

Mekanizma

Ön kanıtlar gösteriyor ki, amigdala ayrılık anksiyetesi bozukluğu semptomları ile ilişkili olabilir. Prefrontal korteksin ventrolateral ve dorsomedial bölgelerindeki kusurlar da çocuklarda anksiyete bozuklukları ile ilişkilidir.[25]

Teşhis

Ayrılık anksiyetesi birçok bebek ve küçük çocukta, çevrelerine alıştıkça ortaya çıkar. Bu kaygı, erken bebeklik aylarından iki yaşına kadar olan normal bir gelişim aşaması olarak görülüyor.[3] Küçük çocuklarda ayrılma anksiyetesi 3-4 yaşına kadar, çocuklar ana babalarından veya birinci basamakta bakıcılarından uzakta bir kreşe veya anaokuluna bırakılana kadar normaldir. Diğer kaynaklar, kesin SAD tanısının üç yaşın sonrasına kadar sunulmaması gerektiğini belirtmektedir.[24]

Bazı çalışmalar, hamilelik sırasında hormonal etkilerin, yaşamın ilerleyen dönemlerinde daha düşük kortizol seviyelerine neden olabileceğini ve daha sonra SAD gibi psikolojik bozukluklara yol açabileceğini göstermiştir. Çocuğun bozukluğun başlangıcında ya da öncesinde yaşadığı önemli yaşam değişikliklerini not etmek de önemlidir. Örneğin, başka bir ülkeden erken yaşta göç eden çocuklar, alışmaya başladıkları bir yerden çoktan yerlerinden edilmiş hissettiklerinden, bu rahatsızlığı geliştirme eğiliminde daha güçlü olabilirler. Özellikle çocuk yeni ülkesinin dilini bilmiyorsa, yeni yere ilk geldiklerinde bakıcılarına sürekli olarak sarılmaları alışılmadık bir durum değildir.[26] Çocuk yeni çevreye daha alıştıkça bu semptomlar azalabilir veya kaybolabilir. Diğer kaynaklar, kesin SAD tanısının üç yaşın sonrasına kadar sunulmaması gerektiğini belirtmektedir.[24] Çocuğun evden ayrılma kaygısı veya bağlanma figürü aşırı görülüyorsa, ayrılık anksiyetesi bir bozukluk olarak teşhis edilebilir; kaygı düzeyi, çocuğun gelişim düzeyi ve yaşı için kabul edilebilir nitelikte olanı aşarsa; ve kaygı çocuğun günlük hayatını olumsuz etkiliyorsa.[3]

Pek çok psikolojik bozukluk çocukluk döneminde ortaya çıkmaya başlar.[27] Psikolojik bozukluğu olan yetişkinlerin yaklaşık üçte ikisi, yaşamlarının erken dönemlerinde bozukluklarının belirtilerini gösterir. Bununla birlikte, tüm psikolojik bozukluklar yetişkinlikten önce mevcut değildir. Çoğu durumda, çocukluk döneminde hiçbir belirti görülmez.[28][29]

Davranışsal engelleme (BI), SAD dahil birçok anksiyete bozukluğunda büyük bir rol oynar. BI'si olmayan çocuklarla karşılaştırıldığında, BI'li çocuklar, özellikle doğası gereği sosyal olanlar olmak üzere yeni bir uyarıcı deneyimlediklerinde daha fazla korku belirtisi gösterirler.[30] BI olan çocuklar, BI olmayan çocuklara göre bir zihinsel bozukluk, özellikle anksiyete bozuklukları geliştirme riski daha yüksektir.[31]

Küçük çocuklarda ayrılma anksiyetesi 3-4 yaşına kadar, çocuklar ana babalarından veya birinci basamakta bakıcılarından uzakta bir kreşe veya anaokuluna bırakılana kadar normaldir.[32]

SAD teşhisi konulması için, aşağıdaki kriterlerden en az üçünün gösterilmesi gerekir:

  • Evden veya büyük bağlanma figürlerinden ayrılmayı beklerken veya yaşarken tekrarlayan aşırı sıkıntı
  • Başlıca bağlılık figürlerini kaybetme veya hastalık, yaralanma, felaketler veya ölüm gibi olası zararlar konusunda kalıcı ve aşırı endişe
  • Önemli bir bağlanma figüründen ayrılmaya neden olan istenmeyen bir olay (örneğin kaybolma, kaçırılma, kaza geçirme, hastalanma) yaşama konusunda ısrarcı ve aşırı endişe
  • Ayrılma korkusu nedeniyle evden, okula, işe veya başka bir yere gitmeyi sürekli isteksizlik veya reddetme
  • Evde veya diğer ortamlarda yalnız veya büyük bağlanma figürleri olmadan kalıcı ve aşırı korku veya isteksizlik
  • Kalıcı isteksizlik veya büyük bir bağlanma figürüne yakın olmadan evden uzakta uyumayı veya uyumayı reddetme
  • Ayrılık temasını içeren tekrarlanan kabuslar
  • Baş ağrısı, karın ağrısı, mide bulantısı, kusma) büyük bağlanma figürlerinden ayrılma meydana geldiğinde veya beklendiğinde tekrarlayan fiziksel semptom şikayetleri

[33]

Sınıflandırma

Ayrılık anksiyetesi, sekiz ila on dört aylık bebeklerde yaygındır ve bebekler kendi kendilerini anlamaya başladıkça ortaya çıkar. benlik - ya da birincil bakıcılarından ayrı kişiler olduklarını anlayın. Bebekler çoğu zaman bakıcılarının onlara rahatlık ve aşinalık hissi vermesini ararlar ve bu da ayrılığın zorlaşmasına neden olur.[34] Daha sonra, kavramı nesne kalıcılığı ortaya çıkar - bu, çocuklar bir şeyin görülemediğinde veya duyulmadığında hala var olduğunu öğrendiklerinde ve böylece bakıcılarından ayrılma farkındalıklarını artırdıklarında ortaya çıkar. Sonuç olarak, bir bebeğin nesne kalıcılığını da içeren benliği hissettiği gelişimsel dönemde çocuk, aslında birincil bakıcısından ayrılabileceğini de anlamaya başlar. Yine de bu ayrılığı nihai bir şey olarak görüyorlar ve henüz bakıcılarının bebek için korku ve sıkıntıya neden olacak şekilde geri döneceğini anlamıyorlar. Ayrılık anksiyetesi bozukluğu (SAD) tanısı, bir bireyin (bebek, çocuk veya başka türlü) sürekli olarak aşırı kaygı ve sıkıntıyla ayrılığa tepki göstermesi ve anksiyetesinden büyük ölçüde müdahale etmesi durumudur.[35]

Çocuklarda ayrılık anksiyetesi bozukluğunun belirlenmesindeki güçlüklerden biri, diğer davranış bozuklukları, özellikle yaygın anksiyete bozukluğu ile oldukça eş tanılı olmasıdır. Örneğin, okula gitmeyi reddetme veya tereddüt etme veya ev hasreti gibi davranışlar, genellikle SAD ile ilişkilendirilen benzer semptomları ve davranış kalıplarını kolayca yansıtabilir, ancak semptomların örtüşmesi olabilir. Ayrılık anksiyetesi bozukluğu olan yetişkinlerde birlikte ortaya çıkan bozuklukların yaygınlığı yaygındır ve çok daha geniş bir teşhis olanakları yelpazesini içerir. Yaygın komorbiditeler şunları içerebilir: belirli fobiler, TSSB, panik atak, obsesif kompulsif bozukluk, ve kişilik bozuklukları.[36] Özellikle anksiyete bozuklukları söz konusu olduğunda, psikolojik bozuklukların örtüşmesi ve hatta başka birinin tezahürüne yol açması çok yaygındır. Semptomlardaki varyasyon ve örtüşme nedeniyle, farklılıkları ve önemi ayırt etmek için bireyin uygun ve kapsamlı bir değerlendirmesi kritiktir.[37] SAB ile diğer anksiyete veya psikolojik bozukluklar arasında bir fark oluşturmanın önemli bir göstergesi, bireyin ayrılma korkusunun nereden kaynaklandığını araştırmaktır; bu, “önemli olanlarından ayrılma sırasında meydana gelmesinden korktukları” sorusu ile başarılabilir.[35]

Yukarıda belirtildiği gibi SAD ile ilgili öne çıkan şey, bir bireyde mevcut olan kaçınma davranışlarıdır. Bireyler "tipik olarak ağlama, tekrarlayan fiziksel semptom şikayetleri (örn. Mide ağrıları, baş ağrıları, vb.), Kaçınma (örn. Okula gitmeyi reddetme, yalnız uyumayı, evde yalnız kalma, evde yalnız kalma) ile kendini gösteren aşırı sıkıntı sergiler. sosyal etkinliklere katılmak, işe gitmek vb.) ve güvenlik davranışları (örneğin, önemli diğer kişilere veya birincil bakıcılara sık sık veya onlardan gelen aramalar) ”.[35]

Değerlendirme yöntemleri

Değerlendirme yöntemleri arasında teşhis görüşmeleri, hem ebeveynden hem de çocuktan kendi kendine bildirim önlemleri, ebeveyn-çocuk etkileşiminin gözlemlenmesi ve okul öncesi çağındaki çocuklar için özel değerlendirmeler yer alır. Sosyal yaşam, beslenme ve uyku programları, tıbbi sorunlar, yaşanan travmatik olaylar, ailede zihinsel veya anksiyete sağlık sorunları gibi bir çocuğun gelişiminin çeşitli yönleri araştırılır. Bir çocuğun yaşamının yönlerinin derlenmesi, çocuğun yaşamının çok boyutlu bir görüntüsünü yakalamaya yardımcı olur.[24]

Ek olarak, bebekler ve bakıcıları arasındaki ilişkiye ilişkin ayrılık kaygısını daha iyi anlamak için çok sayıda araştırma yapılırken, davranışsal bir değerlendirme yöntemi geliştiren davranış psikoloğu Mary Ainsworth'du. Garip Durum (1969), o zamanlar ayrılık anksiyetesi çalışmalarında en değerli ve ünlü araştırma organı olarak kabul edildi. Garip Durum süreci, 9 ila 18 aylık bebeklerin bireysel bağlanma stillerinin değerlendirilmesine ve ölçülmesine yardımcı oldu. Aşağıdaki bağlantıya ("Garip Durum Çalışması") tıklanarak izlenebilen bu gözlemsel çalışmada, günlük hayatta yaşanabilecek tanıdık ve alışılmadık durumlar arasında dalgalanan bir ortam yaratılmıştır. Streslilikteki ve çocuğun tepkisindeki farklılıklar gözlemlenir ve bakıcıya yönelik etkileşim davranışına göre bebek dört farklı bağlanma tarzından birine ayrılır: 1. Güvenli, 2. Kaygılı-kaçınan, güvensiz, 3. Endişeli-kararsız / dirençli, güvensiz ve 4. Düzensiz / şaşkın.[38]

Klinisyenler, SAD teşhisine yardımcı olmak için semptomatik olayları ölçmek için görüşmeleri bir değerlendirme aracı olarak kullanabilir. Görüşmeler çocukla ve ayrıca ekli figürle yapılabilir. Hem çocuk hem de ebeveyn ile ayrı ayrı görüşme yapmak, klinisyenin farklı bakış açıları ve bilgiler derlemesine olanak tanır.[3]

Yaygın olarak kullanılan görüşmeler şunları içerir:[3]

  • DSM-IV için Anksiyete Bozuklukları Görüşme Programı, Çocuk Ebeveyn Versiyonları (ADIS-IV-C / P)
  • Çocuklar için Tanısal Görüşme Programı, Sürüm IV (DISC-IV)
  • Okul çağındaki Çocuklar için Duygusal Bozukluklar ve Şizofreni Programı-Mevcut ve ömür boyu sürüm IV (K-SADS-IV)

Öz bildirim önlemleri

Bu değerlendirme şekli, SAD teşhisinin tek temeli olmamalıdır. Deneyimlerini rapor eden çocuğun bu ölçümleri doğru bir şekilde anlamak ve bunlara yanıt vermek için uygun bilişsel ve iletişim becerilerine sahip olduğunun doğrulanması da önemlidir.[3]Test edilen kendi kendine bildirim aracına bir örnek: Çocuklar için Ayrılık Anksiyetesi Değerlendirme Ölçeği (SAAS-C). Ölçek 34 maddeden oluşmaktadır ve altı boyuta bölünmüştür. Sırayla boyutlar şunlardır: Terk edilme, Yalnız Olma Korkusu, Fiziksel Hastalık Korkusu, Felaket Olayları Hakkında Endişe, Felaket Olayların Sıklığı ve Güvenlik Sinyali İndeksi. İlk beş boyutta toplam beş madde bulunurken, son boyutta dokuz madde bulunmaktadır. Ölçek semptomları değerlendirmenin ötesine geçer; bireysel vakalara ve tedavi planlamasına odaklanır.[39]

Gözlem

Altman, McGoey ve Sommer'in belirttiği gibi, çocuğu "birden çok bağlamda, çeşitli durumlarda ve günlük ortamlarında (ev, kreş, okul öncesi)" gözlemlemek önemlidir.[24] SAD'ye katkıda bulunabilecek ebeveyn ve çocuk etkileşimlerini ve davranışlarını görmek faydalıdır.[3]

İkili Ebeveyn-Çocuk Etkileşimi Kodlama Sistemi ve son zamanlarda İkili Ebeveyn-Çocuk Etkileşimi Kodlama Sistemi II (DPICS II), ebeveyn ve çocuk etkileşimlerini gözlemlerken kullanılan yöntemlerdir.[40]

Günlük Ayrılma Anksiyetesi Günlükleri (SADD) aynı zamanda “anksiyeteli davranışları öncülleri ve sonuçları ile birlikte değerlendirmek için de kullanılmıştır ve ebeveyn-çocuk ayrılığına özel odaklandığı düşünüldüğünde SAD için özellikle uygun olabilir” (Silverman ve Ollendick, 2005). Günlüklerin geçerliliği dikkatlice değerlendirilir.[41]

Okul öncesi çağındaki çocuklar

Okul öncesi çağda, erken teşhis ve müdahale çok önemlidir.[3] Yaşa uygun değerlendirmeler oluşturulurken küçük çocukların iletişim yetenekleri dikkate alınır.[24]

Okul öncesi çağındaki çocuklar (2-5 yaş) için yaygın olarak kullanılan bir değerlendirme aracı, Okul Öncesi Yaş Psikiyatrik Değerlendirmesidir (PAPA).[3] Genç nüfusu değerlendirmek için kullanılan ek anketler ve derecelendirme ölçekleri şunları içerir: Achenbach Ölçekleri, Bebekler ve Okul Öncesi Çocuklar için Korku Anketi Programı ve Engellenen Davranışlar için Bebek-Okul Öncesi Ölçeği.[24]

Okul öncesi çocukları da mülakata alınır. Bazen yapılan iki röportaj Bağlanma Bebek Oyunu ve Duygusal Bilgi'dir. Her iki değerlendirmede de görüşmeci ayrılık ve yeniden birleşmenin meydana geldiği bir senaryo tasvir eder; Daha sonra çocuğa sunulan dört yüz ifadesinden birini göstermesi söylenir. Bu yüz ifadeleri öfke veya üzüntü gibi duyguları gösterir. Sonuçlar daha sonra analiz edilir.[42]

Genç nüfusu değerlendirirken davranışsal gözlemlerden de yararlanılır. Gözlemler, klinisyenin bazı davranışları ve duyguları belirli bağlamlarda görmesini sağlar.[24]

Tedavi

İlaç dışı

İlaca dayalı olmayan tedaviler, ayrılık anksiyetesi bozukluğu tanısı alan bireyleri tedavi ederken ilk seçenektir.[4] Danışmanlık ilaç tedavileri için en iyi ikame olma eğilimindedir. Ayrılık anksiyetesini tedavi etmek için iki farklı ilaçsız yaklaşım vardır. Birincisi, genellikle diğer terapötik tedavilerle birlikte kullanılan psiko-eğitimsel bir müdahaledir.[4] Bu, özellikle bireyi ve ailesini, hastalık hakkında bilgi sahibi olmaları için eğitmeyi, ebeveyn danışmanlığını ve öğretmenlere çocuğa nasıl yardım edecekleri konusunda rehberlik etmeyi içerir.[4][43] İkincisi, önceki girişimlerin etkili olmadığı psikoterapötik bir müdahaledir. Psikoterapötik müdahaleler daha yapılandırılmıştır ve davranışsal, bilişsel davranışsal, olasılık, psikodinamik psikoterapi, ve aile Terapisi.[4]

Anksiyete bozukluğu olan çocuklar için Anchors Away programı.

Maruz kalma ve davranışsal terapi

Davranışsal terapiler, esas olarak maruziyet temelli teknikler olan, ilaç temelli olmayan tedavi türleridir. Bunlar aşağıdaki gibi teknikleri içerir sistematik duyarsızlaştırma, duygusal görüntü katılımcı modelleme ve acil durum yönetimi. Davranışsal terapiler, zamanla kaygılarını yavaşça azaltmak için bireyleri küçük artışlarla dikkatli bir şekilde ortaya çıkarır ve esas olarak davranışlarına odaklanır.[44] Maruziyete dayalı terapi ilkesi altında çalışır alışma türetilen öğrenme teorisi. Temel kavram maruz kalma tedavisi insanlar korktukları şeylerden kaçındığında durumlar, insanlar ve şeyler hakkındaki kaygının ortadan kalkmaması, aksine rahatsız edici duyguların basitçe uzak tutulmasıdır. Korku durumuyla ilişkili olumsuz duyguları etkili bir şekilde azaltmak için, bunlara doğrudan değinmek gerekir. Bu tedaviyi uygulamak için terapist ve endişeli çocuk birlikte oturabilir ve giderek artan yoğun durumları belirleyebilir. Her durum ustalıkla ele alındığı için, çocuk bir sonraki yoğunluk aşamasına geçer. Bu kalıp, çocuk ebeveyninden uzakta olmayı, kendisinde ve bakıcı (lar) ında minimum miktarda strese neden olan gelişimsel olarak tipik bir şekilde halledinceye kadar devam eder.[45] Çocuklarda maruz kalma terapisinin kullanılmasıyla ilgili bazı tartışmalar olsa da,[46] Genel olarak SAD bağlamında maruziyet terapisinin kabul edilebilir olduğu, çünkü bu bozukluğun tedavisinde en etkili tedavi şekli olabileceği ve bu bağlamda müdahaleyle ilişkili minimum risk olduğu konusunda uzlaşmaya varılır.[47]

Acil durum yönetimi

Acil durum yönetimi, SAD'li daha küçük çocuklar için etkili olduğu bulunan bir tedavi şeklidir. Acil durum yönetimi, ebeveynlerin katılımını gerektiren sözlü veya somut pekiştirmeye sahip bir ödül sistemi etrafında döner. Ebeveyn ve çocuk arasında, çocuğun ulaşmaya çalışacağı belirli hedefler ve görev tamamlandığında ebeveynin sağlayacağı özel ödül hakkında yazılı bir anlaşma gerektiren bir acil durum sözleşmesi yazılır.[48] Acil durum yönetimine giren çocuk bağımsızlık belirtileri gösterdiğinde veya tedavi hedeflerine ulaştığında, övülür veya ödülü verilir.[49] Bu, eskiden korku ve kaygı ile dolu olan yeni ve olumlu bir deneyimi kolaylaştırır. Okul öncesi dönemindeki SAB semptomları gösteren çocuklar, duygularını ifade etme konusunda iletişimsel becerilere veya ayrılık kaygılarıyla kendi başlarına başa çıkabilecek özdenetim becerilerine sahip değildir, bu nedenle daha genç SAD vakalarında ebeveyn katılımı çok önemlidir.[4]

Bilişsel davranışçı terapi

Bilişsel davranışçı terapi (CBT), SAD'li çocukların kaygıya neden olan durumlara ve aktif durumlara maruz kalma uygulamaları yoluyla kaygı duygularını azaltmalarına yardımcı olmaya odaklanır. üstbiliş endişeli düşünceleri azaltmak için.[3]

CBT'nin üç aşaması vardır: eğitim, uygulama ve nüks önleme.[48] Eğitim aşamasında birey, anksiyetenin fiziksel ve daha da önemlisi zihinsel olarak sahip olabileceği farklı etkiler hakkında bilgilendirilir. Tepkilerini anlayarak ve tanıyarak, genel tepkilerini yönetmeye ve sonunda azaltmaya yardımcı olacaktır.[48]

Kendall ve meslektaşlarına göre, BDT uygulanan bir çocuğa öğretilmesi gereken dört bileşen var:[50]

  1. Endişeli duyguları ve davranışları tanımak
  2. Endişeli davranışları tetikleyen durumları tartışmak
  3. Durumlara uygun tepkiler veren bir başa çıkma planı geliştirmek
  4. Başa çıkma planının etkinliğini değerlendirme

Uygulama aşamasında, bireyler bildiklerini alıp gerçek zamanlı durumlarda faydalı maruziyet için uygulayabilirler. Bu aşamanın en önemli yönü, bireylerin sonuçta süreç boyunca kendilerini yönetmeleridir.[48] Nüks önleme aşamasında, bireye sürekli maruz kalmanın ve kendileri için işe yarayan şeyin uygulanmasının sürekli ilerlemenin anahtarı olduğu konusunda bilgi verilir.[48]

Bir araştırma, ayrılık anksiyetesinden muzdarip endişeli çocuklarda ve bunlardan muzdarip olanların düşüncelerinin içeriğini araştırdı. sosyal fobi veya genelleştirilmiş kaygı. Sonuçlar, ayrılık anksiyetesinden muzdarip çocuklar için bilişsel terapinin (sosyal fobi ve yaygın anksiyete ile birlikte) olumsuzlukları tanımlamayı amaçlaması gerektiğini ileri sürdü. biliş kaygı uyandıran durumlar tehdidinde kişinin kendi davranışının farkına varmak ve bu düşünceleri, benlik saygısını ve verilen durumla uygun şekilde başa çıkma becerisini geliştirmek için değiştirmek.[51]

Bilişsel prosedürler, SAD'li daha büyük çocuklar için ideal olduğu bulunan bir tedavi şeklidir.[4] Bu tekniğin arkasındaki teori, çocuğun işlevsiz düşüncelerinin, tutumlarının ve inançlarının kaygıya yol açan ve endişeli davranışa neden olan şey olmasıdır.[4] Bilişsel prosedürlerle tedavi edilen çocuklara, endişeli düşüncelerini ve davranışlarını destekleyecek "kanıt" olup olmadığını sormaları öğretilir.[4] Bir durumun gerçekçi tehlikesini değerlendirmek için bir gerçeklik kontrolü yapmak gibi kaygı uyandıran durumlarda önceden çarpıtılmış düşünceleri değiştirmeleri ve ardından durumu cesurca ele aldıkları için kendilerini övmeleri için "düşüncelerle başa çıkma" öğretilir.[4] Bu tür düzensiz düşüncelerin örnekleri arasında kutuplaşmış düşünme, aşırı genelleştirme, filtreleme (olumsuza odaklanma), sonuca atlama, felaketleştirme, duygusal akıl yürütme, etiketleme, "gerekenler" ve suçu kendine ve başkalarına atma sayılabilir.[52] Bazen terapistler ebeveynleri dahil edecek ve onlara acil durum yönetimi gibi davranışsal taktikler öğretecektir.[48]

İlaç tedavisi

İlaç kullanımı, diğer tedavi seçenekleri kullanıldığında ve başarısız olduğunda aşırı SAD vakalarında uygulanır.[4][50] Bununla birlikte, SAD'li hastalarda ilaç tedavisinin faydalarını kanıtlamak zor olmuştur çünkü birçok karışık sonuçlar olmuştur.[3] Tüm çalışmalara ve testlere rağmen, SAD için henüz özel bir ilaç yoktur. Yetişkinler için reçete edilen ilaçlar Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) sıklıkla kullanılır ve SAD'li çocuklar ve ergenler için olumlu sonuçlar verdiği bildirilmiştir.[53]

Kullanmanın faydaları konusunda karışık sonuçlar var trisiklik antidepresanlar (TCA'lar), aşağıdakileri içerir: imipramin ve klomipramin.[54] Bir çalışma, imipraminin, aynı zamanda SAD'nin altında yatan bir tanısı olan “okul fobisi” olan çocuklar için yararlı olduğunu ileri sürdü. Bununla birlikte, diğer çalışmalar da imipramin ve klomipraminin, ilaç ve plasebo ile tedavi edilen çocuklarla aynı etkiye sahip olduğunu göstermiştir.[54] En umut verici ilaç kullanımı seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI) yetişkinlerde ve çocuklarda.[53] Birkaç çalışma, fluvoksamin ile tedavi edilen hastaların plasebo ile tedavi edilenlerden önemli ölçüde daha iyi olduğunu göstermiştir.[3] Kısa süreli ve uzun süreli ilaç kullanımı ile azalan anksiyete semptomları gösterdiler.[3]

Prognoz

8-14 aylık çocuklarda ayrılıklardan kaynaklanan rahatsızlık normaldir. Çocuklar çoğu zaman sinirlenir veya tanıdık olmayan kişilerden ve yerlerden korkarlar, ancak davranış altı yaşından sonra da devam ederse ve dört haftadan uzun sürerse, çocukta ayrılık anksiyetesi bozukluğu olabilir.[55] Çocukların yaklaşık% 4'ü bu bozukluğa sahiptir. Ayrılma anksiyetesi bozukluğu, özellikle ilaç tedavisi ve davranışsal terapilerle erken yakalandığında çok tedavi edilebilir.[44] Ayrılık kaygısı olan çocuklara kaygılarını ortaya çıkaran koşulları (yaklaşan ayrılık olayları) belirlemelerinde yardımcı olmak önemlidir. Bir çocuğun ayrılıklara tahammül etme yeteneği, korkulan olaylara kademeli olarak maruz kaldığında zamanla kademeli olarak artmalıdır. Ayrılık anksiyetesi bozukluğu olan bir çocuğu kendini yetkin ve güçlenmiş hissetmeye teşvik etmek ve ayrıca kaygı uyandıran olaylarla ilişkili duyguları tartışmak iyileşmeyi destekler.

Ayrılık anksiyetesi bozukluğu olan çocuklar, bakıcılarında algılanan kaygıya genellikle olumsuz tepki verirler, çünkü aynı zamanda anksiyete bozukluğu olan ebeveynler ve bakıcılar, bir çocuğun birbirinden ayrılırsa korkunç bir şey olabileceğine dair gerçekçi olmayan korkularını farkında olmadan onaylayabilir. Bu nedenle, ebeveynlerin ve bakıcıların kendi duygularının farkına varmaları ve ayrılık konusunda güvenlik ve güven duygusu iletmeleri çok önemlidir.[56]

Boyuna etkiler

Çeşitli çalışmalar, SAB'nin uzun vadeli ruh sağlığı sonuçlarını anlamayı amaçlamaktadır.[57] SAD, savunmasızlığa katkıda bulundu ve 19-30 yaşlarındaki kişilerde diğer ruhsal bozuklukların gelişmesi için güçlü bir risk faktörü olarak hareket etti. Özellikle panik bozukluğu ve depresif bozuklukları içeren bozuklukların ortaya çıkma olasılığı daha yüksekti.[57] Diğer kaynaklar da ikisinden birinin gösterilme olasılığının arttığını desteklemektedir. psikopatolojiler önceki çocukluk SAD öyküsü ile.[5]

Araştırmalar, daha küçük yaşlarda ayrılık anksiyetesi yaşayan çocukların daha karmaşık korku kazanımına sahip olduğunu göstermektedir. Bu, hayatın sonraki dönemlerinde korku ve kaygı ile ilgili çağrışımsal ve çağrışımsal olmayan süreçler arasında muhtemelen bir etkileşim olduğu anlamına gelir.

Epidemiyoloji

Anksiyete bozuklukları en yaygın türü psikopatoloji bugünün gençliğinde meydana gelmekte ve dünya genelindeki çocukların% 5-25'ini etkilemektedir.[3] Bu anksiyete bozukluklarından SAD, tanıların büyük bir bölümünü oluşturur. SAD, başvurularda kaydedildiği gibi anksiyete bozukluklarının% 50'sini oluşturabilir. akıl sağlığı tedavisi.[3] SAD, tüm anksiyete bozukluklarının en erken ortaya çıkanlarından biri olarak belirtilmektedir.[5] Yetişkin ayrılma anksiyetesi bozukluğu yetişkinlerin yaklaşık% 7'sini etkiler. Klinik olarak endişeli pediyatrik popülasyonun da oldukça büyük olduğu bildirilmiştir. Örneğin, Hammerness ve ark. (2008) SAD başvuruların% 49'unu oluşturuyordu.[58]

Araştırmalar, çocukların% 4,1'inin klinik düzeyde ayrılık kaygısı yaşayacağını gösteriyor. Bu% 4,1'in, tüm vakaların yaklaşık üçte birinin, tedavi edilmezse yetişkinliğe kadar devam edeceği hesaplanmaktadır.[3] Research continues to explore the implications that early dispositions of SAD in childhood may serve as risk factors for the development of ruhsal bozukluklar throughout adolescence and adulthood.[57] It is presumed that a much higher percentage of children suffer from a small amount of separation anxiety, and are not actually diagnosed. Multiple studies have found higher rates of SAD in girls than in boys, and that paternal absence may increase the chances of SAD in girls.[59]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ Redlich, Ronny (February 2015). "Are you gonna leave me? Separation anxiety is associated with increased amygdala responsiveness and volume". Sosyal Bilişsel ve Duyuşsal Sinirbilim. 10 (2): 278–284. doi:10.1093/scan/nsu055. PMC  4321627. PMID  24752071.
  2. ^ Davidson, Tish. "Separation Anxiety." Gale Encyclopedia of Children's Health: Infancy through Adolescence. 2006. Retrieved October 6, 2014, from Encyclopedia.com
  3. ^ a b c d e f g h ben j k l m n Ö p q r s Ehrenreich, J. T; Santucci, L. C.; Weinrer, C. L. (2008). "Separation anxiety disorder in youth: Phenomenology, assessment, and treatment". Psicologia Conductual. 16 (3): 389–412. doi:10.1901/jaba.2008.16-389 (etkin olmayan 2020-10-24). PMC  2788956. PMID  19966943.CS1 Maint: DOI Ekim 2020 itibarıyla devre dışı (bağlantı)
  4. ^ a b c d e f g h ben j k Masi, G .; Mucci, M.; Millepiedi, S. (2001). "Separation anxiety disorder in children and adolescents: epidemiology, diagnosis and management". CNS İlaçları. 15 (2): 93–104. doi:10.2165/00023210-200115020-00002. PMID  11460893. S2CID  24167753.
  5. ^ a b c Beesdo, Katja; Knappe, Susanne; Pine, Daniel S. (September 2009). "Anxiety and Anxiety Disorders in Children and Adolescents: Developmental Issues and Implications for DSM-V". Kuzey Amerika Psikiyatri Klinikleri. 32 (3): 483–524. doi:10.1016/j.psc.2009.06.002. PMC  3018839. PMID  19716988.
  6. ^ Klein, D.F. (2002). "Historical aspects of anxiety". Klinik Sinirbilimde Diyaloglar. 4 (3): 295–304. PMC  3181682. PMID  22033777.
  7. ^ Fonagy, P. (1999). Handbook of attachment: Theory, research, and clinical applications. US: The Guilford Press. pp. 595–624.
  8. ^ Bretherton, I. (1992). "The origins of attachment theory: John Bowlby and Mary Ainsworth". Gelişim Psikolojisi. 28 (5): 759–775. doi:10.1037/0012-1649.28.5.759.
  9. ^ Mychailyszyn, Matthew P.; Mendez, Julia L.; Kendall, Philip C. (2010). "School Functioning in Youth with and without Anxiety Disorders: Comparisons by Diagnosis and Comorbidity". Okul Psikolojisi İncelemesi. 39 (1): 106–121. doi:10.1080/02796015.2010.12087793. ISSN  0279-6015. S2CID  140357101.
  10. ^ a b Child Mind Institute. "Separation Anxiety Disorder Basics". Child Mind Institute.
  11. ^ Doobay, Alissa F. (April 2008). "School Refusal Behavior Associated with Separation Anxiety Disorder: A Cognitive-Behavioral Approach to Treatment". Okullarda Psikoloji. 45 (4): 261–272. doi:10.1002/pits.20299. ISSN  0033-3085.
  12. ^ Eisen, A., Sussman, J., Schmidt, T., Mason, L., Hausler, L., & Hasim, R. (2012). Separation Anxiety Disorder. In Handbook of Child and Adolescent Anxiety Disorders (2011 ed.). Springer.
  13. ^ Dryden-Edwards, R., MD. (2014, January 23). Separation Anxiety Disorder (M. C. Stoppler, MD, Ed.). Retrieved March 8, 2015, from Medicine Net website
  14. ^ a b c Dewa C. S.; Lin E. (2000). "Chronic physical illness, psychiatric disorder and disability in the workplace". Sosyal Bilimler ve Tıp. 51 (1): 41–50. doi:10.1016/S0277-9536(99)00431-1. PMID  10817467.
  15. ^ "Anxiety Disorders: Why They Matter and What Employers Can Do". Center for Workplace Mental Health. Alındı 20 Ekim 2020.
  16. ^ Fox, Andrew S. (1 Nov 2014). "A Translational Neuroscience Approach to Understanding the Development of Social Anxiety Disorder and Its Pathophysiology". Amerikan Psikiyatri Dergisi. 171 (11): 1162–1173. doi:10.1176/appi.ajp.2014.14040449. PMC  4342310. PMID  25157566.
  17. ^ Schechter DS, Willheim E (2009). "Disturbances of attachment and parental psychopathology in early childhood. Infant and Early Childhood Mental Health Issue". Child and Adolescent Psychiatry Clinics of North America. 18 (3): 665–687. doi:10.1016 / j.chc.2009.03.001. PMC  2690512. PMID  19486844.
  18. ^ Schechter, Daniel S .; Moser, Dominik A .; Paoloni-Giacobino, Ariane; Stenz, Ludwig; Gex-Fabry, Marianne; Aue, Tatjana; Adouan, Wafae; Cordero, María I.; Suardi, Francesca; Manini, Aurelia; Sancho Rossignol, Ana; Merminod, Gaëlle; Ansermet, Francois; Dayer, Alexandre G.; Rusconi Serpa, Sandra (April 16, 2015). "Methylation of NR3C1 is related to maternal PTSD, parenting stress and maternal medial prefrontal cortical activity in response to child separation among mothers with histories of violence exposure". Psikolojide Sınırlar. 6: 690. doi:10.3389/fpsyg.2015.00690. PMC  4447998. PMID  26074844.
  19. ^ Egger HL, Costello EJ, Angold A (2003). "School refusal and psychiatric disorders: a community study". J Am Acad Çocuk Ergen Psikiyatrisi. 42 (7): 797–807. doi:10.1097/01.chi.0000046865.56865.79. PMID  12819439. S2CID  25115126.
  20. ^ Knollmann M, Knoll S, Reissner V, Metzelaars J, Hebebrand J (2010). "School avoidance from the point of view of child and adolescent psychiatry: symptomatology, development, course, and treatment". Dtsch Arztebl Int. 107 (4): 43–9. doi:10.3238/arztebl.2010.0043. PMC  2822958. PMID  20165699.
  21. ^ Adults with separation anxiety may be invasive and overprotective of their friends and loved ones. Amerikan Psikiyatri Birliği. (2013). Risk and Prognostic Factors of Separation Anxiety. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.).doi:10.1176/appi.books.9780890425596.744053
  22. ^ Amerikan Psikiyatri Birliği. (2013). Risk and Prognostic Factors of Separation Anxiety. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.).doi:10.1176/appi.books.9780890425596.744053
  23. ^ Bolton D, Eley TC, O'Connor TG, et al. (2006). "Prevalence and genetic and environmental influences on anxiety disorders in 6-year-old twins". Psychol Med. 36 (3): 335–344. doi:10.1017/s0033291705006537. PMID  16288680.
  24. ^ a b c d e f g h Altman, C; McGoey, K. E.; Sommer, J. L (2009). "Anxiety in early childhood: what do we know?". Journal of Early Childhood and Infant Psychology.
  25. ^ Blackford, Jennifer U.; Daniel S. Pine (November 2012). "Neural Substrates of Childhood Anxiety Disorders A Review of Neuroimaging Findings". Child & Adolescent Psychiatric Clinics of North America. 21 (3): 501–525. doi:10.1016/j.chc.2012.05.002. PMC  3489468. PMID  22800991.
  26. ^ Robjant K, Hassan R, Katona C (2009). "Mental health implications of detaining asylum seekers: systematic review". Br. J. Psikiyatri. 194 (4): 306–312. doi:10.1192/bjp.bp.108.053223. PMID  19336779.CS1 bakım: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  27. ^ Kessler RC, Berglund P, Demler O, Jin R, Merikangas KR, Walters EE (2005). "Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication". Arch. Gen. Psikiyatri. 62 (6): 593–602. doi:10.1001 / archpsyc.62.6.593. PMID  15939837.
  28. ^ Copeland WE, Shanahan L, Costello EJ, Angold A (2009). "Childhood and adolescent psychiatric disorders as predictors of young adult disorders". Arch. Gen. Psikiyatri. 66 (7): 764–72. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2009.85. PMC  2891142. PMID  19581568.
  29. ^ Pine DS, Cohen P, Gurley D, Brook J, Ma Y. 1998. The risk for early-adulthood anxiety and depressive disorders in adolescents with anxiety and depressive disorders. Arch. Gen. Psikiyatri
  30. ^ Fox NA, Henderson HA, Marshall PJ, Nichols KE, Ghera MM (2005). "Behavioral inhibition: linking biology and behavior within a developmental framework". Annu. Rev. Psychol. 56: 235–62. doi:10.1146/annurev.psych.55.090902.141532. PMID  15709935. S2CID  5693529.
  31. ^ Clauss JA, Blackford JU (2012). "Behavioral inhibition and risk for developing social anxiety disorder: a meta-analytic study". J. Am. Acad. Çocuk Adolesc. Psikiyatri. 51 (1066–75): 1066–1075.e1. doi:10.1016/j.jaac.2012.08.002. PMC  3611590. PMID  23021481.
  32. ^ Bagnell AL (2011). "Anxiety and separation disorders". Pediatri İnceleniyor. 32 (10): 440–5. doi:10.1542/pir.32-10-440. PMID  21965711.
  33. ^ Amerikan Psikiyatri Birliği. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5. Washington, D.C: American Psychiatric Association.
  34. ^ Feigelman S. The first year. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW III, et al., eds. Nelson Textbook of Pediatrics, 19. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011:chap 8
  35. ^ a b c Jurbergs N. Ledley (2005). "Separation anxiety disorder". Pediatrik Yıllıklar. 34 (2): 108–15. doi:10.3928/0090-4481-20050201-09. PMID  15768687.
  36. ^ Amerikan Psikiyatri Birliği. (2013). Comorbidity of Separation Anxiety. İçinde Ruhsal bozuklukların teşhis ve istatistiksel el kitabı (5th ed.).doi:10.1176/appi.books.9780890425596.744053
  37. ^ Eisen, A., Sussman, J., Schmidt, T., Mason, L., Hausler, L., & Hasim, R. (2012). Separation Anxiety Disorder. İçinde Handbook of Child and Adolescent Anxiety Disorders (2011 baskısı). Springer
  38. ^ Mary Ainsworth - Attachment Styles - Simply Psychology. (tarih yok). Erişim tarihi: November 27, 2014
  39. ^ Chessa D.; Riso D.; Delvecchio E.; Lis A. (2012). "Assessing separation anxiety in Italian youth: Preliminary psychometric properties of the Separation Anxiety Assessment Scale". Algısal ve Motor Beceriler. 115 (3): 811–832. doi:10.2466/03.10.15.PMS.115.6.811-832. PMID  23409595. S2CID  8775922.
  40. ^ Thornberry JR, Brestan-Knight E (2011). "Analyzing the Utility of Dyadic Parent-Child Interaction Coding System (DPICS) Warm-Up Segments". Journal of Psychopathology & Behavioral Assessment. 33 (2): 187–195. doi:10.1007/s10862-011-9229-6. S2CID  59371757.
  41. ^ Allen J. L.; Blatter-Meunier J.; Ursprung A.; Schneider S. (2010). "Maternal daily diary report in the assessment of childhood separation anxiety". Klinik Çocuk ve Ergen Psikolojisi Dergisi. 39 (2): 252–259. doi:10.1080/15374410903532619. PMID  20390816. S2CID  37313065.
  42. ^ Bettmann J, Lundahl B (2007). "Tell Me a Story: A Review of Narrative Assessments for Preschoolers". Child & Adolescent Social Work Journal. 24 (5): 455–475. doi:10.1007/s10560-007-0095-8. S2CID  144247888.
  43. ^ "What Is Separation Anxiety? Treatment, Symptoms". MedicineNet.
  44. ^ a b "Separation Anxiety Disorder Basics". Child Mind Institute.
  45. ^ Hagopian, L.P.; Slifer, K.J. (1993). "Treatment of separation anxiety disorder with graduated exposure and reinforcement targeting school attendance: A controlled case study". Anksiyete Bozuklukları Dergisi. 7 (3): 271–280. doi:10.1016/0887-6185(93)90007-8.
  46. ^ Gola, J.A.; Beidas, R.S.; Antinoro-Burke, D.; Kratz, H.E.; Fingerhut, R (2015). "Ethical Considerations in Exposure Therapy With Children". Bilişsel ve Davranışsal Uygulama. 23 (2): 184–193. doi:10.1016/j.cbpra.2015.04.003. PMC  5036521. PMID  27688681.
  47. ^ Jacofsky, M.D.; Santos, M.T.; Khemlani-Patel, S.; Neziroglu, F. "Treatment For Separation Anxiety Disorder". Mental Help.
  48. ^ a b c d e f Silverman, M.D., Wendy K. (September 2003). "Using CBT in the Treatment of Social Phobia, Separation Anxiety and GAD". psychiatrictimes.com. Alındı 10 Aralık 2014.
  49. ^ Weems, Carl F.; Carrion, Victor G. (1 July 2003). "The Treatment of Separation Anxiety Disorder Employing Attachment Theory and Cognitive Behavior Therapy Techniques". Klinik Vaka Çalışmaları. 2 (3): 188–198. doi:10.1177/1534650103002003002. S2CID  144996704.
  50. ^ a b Barrett, Paula M.; Ollendick, Thomas H., eds. (2003). Handbook of Interventions that Work with Children and Adolescents: Prevention and Treatment. Wiley. ISBN  978-0470844533.
  51. ^ Bogels, S. M.; Zigterman, D. (2000). "Dysfunctional cognitions in children with social phobia, separation anxiety disorder, and generalized anxiety disorder". Anormal Çocuk Psikolojisi Dergisi. 28 (2): 205–211. doi:10.1023/A:1005179032470. PMID  10834771. S2CID  7670868.
  52. ^ Burns, David D. (1993). Ten Days to Self Esteem. William Morrow and Company Inc.
  53. ^ a b Suveg, Cynthia; Aschenbrand, Sasha G.; Kendall, Philip C. (2005). "Separation Anxiety Disorder, Panic Disorder, and School Refusal". Kuzey Amerika Çocuk ve Ergen Psikiyatri Klinikleri. 14 (4): 773–795. doi:10.1016/j.chc.2005.05.005. PMID  16171702.
  54. ^ a b Waslick, Bruce (2006). "Psychopharmacology Interventions for Pediatric Anxiety Disorders: A Research Update". Kuzey Amerika Çocuk ve Ergen Psikiyatri Klinikleri. 15 (1): 51–71. doi:10.1016/j.chc.2005.08.009. PMID  16321725.
  55. ^ "Separation Anxiety Disorder in Children". WebMD.
  56. ^ Bernstein, Bettina E. (2020). Perlstein, David (ed.). "Ayrılık Kaygısı". WebMD. PMID  32809628. Alıntı dergisi gerektirir | günlük = (Yardım)
  57. ^ a b c Lewinsohn, P. M.; Holm-Denoma, J. M.; Small, J. W.; Seely, J. R (2008). "Separation anxiety disorder in childhood as a risk factor for future mental illness". Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi. 47 (5): 548–555. doi:10.1097/CHI.0b013e31816765e7. PMC  2732357. PMID  18356763.
  58. ^ Hammerness P, Harpold T, Petty C, et al. (2008). "Characterizing non-OCD anxiety disorders in psychiatrically referred children and adolescents". J Disord'u Etkilemek. 105 (1–3): 213–219. doi:10.1016/j.jad.2007.05.012. PMID  17572506.
  59. ^ Cohen P.; Cohen J.; Kasen S.; Velez C. N.; Hartmark C.; Johnson J.; Rojas M.; Brook J.; Streuning E. L.; Adolescence—I. Age- and Gender-Specific Prevalence (1993). "An Epidemiological Study of Disorders in Late Childhood". Çocuk Psikolojisi ve Psikiyatrisi Dergisi. 34 (6): 851–867. doi:10.1111/j.1469-7610.1993.tb01094.x. PMID  8408371.

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar