Klinik ölüm - Clinical death

Klinik ölüm ... tıbbi terim durdurmak için kan dolaşımı ve nefes alma, insanoğlunun ve diğer birçok organizmanın yaşamını sürdürmek için gerekli iki kriter.[1] Ne zaman oluşur kalp düzenli bir ritimle atmayı durdurur, bu durum kalp DURMASI. Terim bazen resüsitasyon araştırmasında da kullanılır.

Durdurulmuş kan dolaşımı çoğu durumda tarihsel olarak geri döndürülemez olduğunu kanıtlamıştır. İcadından önce kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR), defibrilasyon, epinefrin 20. yüzyılda enjeksiyon ve diğer tedaviler, kan dolaşımının olmaması (ve kan dolaşımıyla ilgili hayati işlevler) tarihsel olarak resmi tanım olarak kabul edildi. ölüm. Bu stratejilerin ortaya çıkmasıyla kalp durması denilmeye başlandı. klinik ölüm basitten ziyade ölüm, tutuklama sonrası canlandırma olasılığını yansıtmak için.

Klinik ölümün başlangıcında, birkaç saniye içinde bilinç kaybolur. Ölçülebilir beyin aktivitesi 20 ila 40 saniye içinde durur. (Köpeklerde) [2] Düzensiz nefes nefese bu erken dönemde meydana gelebilir ve bazen kurtarıcılar tarafından CPR'nin gerekli olmadığının bir işareti olarak yanlış kabul edilir.[3] Klinik ölüm sırasında, vücuttaki tüm doku ve organlar sürekli olarak bir tür yaralanma biriktirir. iskemik hasar.

Geri dönüş sınırları

Vücudun çoğu doku ve organı, önemli süreler boyunca klinik ölüme dayanabilir. Kan dolaşımı, kalbin altındaki tüm vücutta en az 30 dakika süreyle durdurulabilir, omurilik yaralanması sınırlayıcı bir faktördür.[4] Ayrılan uzuvlar, sıcak sıcaklıklarda 6 saat kan dolaşımı olmadığında başarılı bir şekilde yeniden takılabilir. Kemik, tendon ve cilt 8 ila 12 saat kadar uzun süre hayatta kalabilir.[5]

Bununla birlikte beyin, iskemik hasarı diğer herhangi bir organdan daha hızlı biriktiriyor gibi görünüyor. Dolaşım yeniden başlatıldıktan sonra özel bir tedavi olmaksızın, normal vücut sıcaklığında 3 dakikadan fazla klinik ölümden sonra beynin tam olarak iyileşmesi nadirdir.[6][7] Genellikle beyin hasarı veya daha sonra beyin ölümü, kalp yeniden başlatılsa ve kan dolaşımı başarıyla restore edilse bile daha uzun klinik ölüm aralıklarından sonra ortaya çıkar. Bu nedenle beyin hasarı, klinik ölümden kurtulmanın başlıca sınırlayıcı faktörüdür.

İşlev kaybı hemen hemen hemen gerçekleşmesine rağmen, çalışmayan beynin açıkça öldüğü belirli bir klinik ölüm süresi yoktur. Beyindeki en savunmasız hücreler olan CA1 nöronları hipokamp, oksijensiz 10 dakika kadar kısa bir sürede ölümcül şekilde yaralandı. Bununla birlikte, yaralı hücreler resüsitasyondan saatler sonrasına kadar ölmezler.[8] Bu gecikmiş ölüm önlenebilir laboratuvar ortamında Oksijensiz 20 dakika sonra bile basit bir ilaç tedavisi ile.[9] Beynin diğer bölgelerinde yaşayabilir insan nöronlar geri kazanılmış ve klinik ölümden sonra kültür saatlerinde büyütülmüştür.[10] Klinik ölümden sonra beyin yetmezliğinin artık adı verilen karmaşık bir süreç dizisinden kaynaklandığı bilinmektedir. Reperfüzyon hasarı bu meydana gelir sonra özellikle iyileşme döneminde kan dolaşımını engelleyen süreçler olmak üzere kan dolaşımı yeniden sağlanmıştır.[11] Bu süreçlerin kontrolü, devam eden araştırmanın konusudur.

1990'da resüsitasyon öncüsü laboratuvarı Peter Safar Kan dolaşımını yeniden başlattıktan sonra vücut sıcaklığını üç santigrat derece düşürmenin, beyin hasarı olmadan klinik ölümden iyileşme süresini 5 dakikadan 10 dakikaya kadar ikiye katlayabileceğini keşfetti. Bu uyarılmış hipotermi teknik acil tıpta kullanılmaya başlanıyor.[12][13] Vücut ısısını hafifçe düşürme, kan hücresi konsantrasyonunu düşürme ve resüsitasyondan sonra kan basıncını artırma kombinasyonu özellikle etkili bulundu - köpeklerin normal vücut sıcaklığında 12 dakikalık klinik ölümden sonra neredeyse hiç beyin hasarı olmadan iyileşmesine izin verdi.[14][15] Bir ilaç tedavisi protokolünün eklenmesinin, kalıcı beyin hasarı olmaksızın normal vücut sıcaklığında 16 dakikalık klinik ölümden sonra köpeklerin iyileşmesine izin verdiği bildirilmiştir.[16] Tek başına soğutma tedavisi, normal sıcaklıkta, ancak beyin hasarı ile 17 dakikalık klinik ölümden sonra iyileşmeye izin verdi.[17]

Normal vücut sıcaklığında laboratuar koşulları altında, bir kedinin (tam dolaşım durmasından sonra) sonunda beyin fonksiyonunun geri dönmesiyle hayatta kalan en uzun klinik ölüm süresi bir saattir.[18][19]

Hipotermi

Azaltılmış vücut ısısı veya terapötik hipotermi, klinik ölüm sırasında yaralanma birikimi oranını yavaşlatır ve klinik ölümün hayatta kalabileceği süreyi uzatır. Yaralanma oranındaki azalma, Q10 kuralı, biyokimyasal reaksiyon hızının sıcaklıktaki her 10 ° C düşüş için iki faktör azaldığını belirtir. Sonuç olarak, insanlar bazen 20 ° C'nin altındaki sıcaklıklarda bir saati aşan klinik ölüm dönemlerinde hayatta kalabilirler.[20] Klinik ölüm, hipotermiden önce meydana gelmektense hipotermiden kaynaklanıyorsa prognoz iyileşir; 1999'da 29 yaşındaki İsveçli kadın Anna Bågenholm buzun içinde 80 dakika geçirdi ve 13.7 ° C çekirdek vücut sıcaklığından neredeyse tamamen iyileşerek hayatta kaldı. Acil tıpta "hiç kimse ısınana ve ölünceye kadar ölmez" deniyor.[21] Hayvan çalışmalarında, 0 ° C'ye yakın sıcaklıklarda üç saate kadar klinik ölüm sağlanabilir.[22][23]

Yaşam desteği

Amacı kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) sırasında kalp DURMASI ideal olarak, kan dolaşımının ve solunumun yeniden sağlanmasıyla klinik olarak ölü durumun tersine çevrilmesidir. Bununla birlikte, bu amaç için CPR'nin etkinliğinde büyük farklılıklar vardır. Manuel suni teneffüs sırasında kan basıncının çok düşük olması,[24] ortalama hayatta kalma süresinin sadece on dakikalık bir uzamasına neden olur.[25] Yine de tam kalp durması sırasında CPR sırasında bilincini geri kazanan hastalar vardır.[26] Serebral fonksiyon izleme veya doğrudan bilince dönüşün yokluğunda, CPR uygulanan hastaların nörolojik durumu doğal olarak belirsizdir. Klinik ölüm durumu ile normal işleyen bir durum arasında bir yerdedir.

Durdurulmuş kalp atışı ve nefes alma sırasında yaşamı sürdürmek için kesinlikle yeterli kan dolaşımını ve oksijenasyonu sağlayan yöntemlerle desteklenen hastalar; kardiyopulmoner baypas, geleneksel olarak klinik olarak ölü kabul edilmez. Kalp ve akciğerler dışında vücudun tüm bölümleri normal şekilde çalışmaya devam eder. Klinik ölüm, yalnızca tek dolaşım desteği sağlayan makinelerin kapatılması ve hastayı kan dolaşımının durması durumunda bırakması durumunda meydana gelir.

Kontrollü

Bazı ameliyatlar serebral anevrizmalar veya aort kemeri kusurlar, onarımlar yapılırken kan dolaşımının durdurulmasını gerektirir. Bu kasıtlı geçici klinik ölüm indüksiyonuna dolaşım durması. Tipik olarak vücut sıcaklığının 18 ° C ile 20 ° C (64 ve 68 ° F) arasına düşürülmesi ve kalp ve akciğerlerin durdurulmasıyla gerçekleştirilir. Bu devletin adı derin hipotermik dolaşım durması. Bu kadar düşük sıcaklıklarda çoğu hasta klinik olarak ölü durumu 30 dakikaya kadar önemli bir beyin hasarı olmadan tolere edebilir.[27]Daha düşük sıcaklıklarda daha uzun süreler mümkündür, ancak daha uzun prosedürlerin yararlılığı henüz belirlenmemiştir.[28]

Kontrollü klinik ölüm de tedavi olarak önerilmiştir. kan dökücü travma cerrahi onarım için zaman yaratmak.[29]

Kararlılık

Ölümün tarihsel olarak klinik ölümün başlangıcı ile çakışan bir olay olduğuna inanılıyordu. Artık ölümün tek bir fiziksel olay değil, bir dizi fiziksel olay olduğu ve kalıcı ölümün belirlenmesinin nefes almanın ve kalp atışının basitçe kesilmesinin ötesinde başka faktörlere bağlı olduğu anlaşılmıştır.[11]

Beklenmedik bir şekilde meydana gelen klinik ölüm, tıbbi bir acil durum olarak kabul edilir. CPR Başlatıldı. Birleşik Devletler hastanesinde Mavi Kod ilan edildi ve İleri seviye kardiyolojik yaşam desteği normal bir kalp atışını yeniden başlatmaya çalışmak için kullanılan prosedürler. Bu çaba, kalp yeniden başlatılıncaya kadar veya bir doktor sürekli çabaların yararsız olduğunu ve iyileşmenin imkansız olduğunu belirleyene kadar devam eder. Bu tespit yapılırsa hekim şunu söyler: yasal ölüm ve resüsitasyon çabaları durur.

Ölümcül hastalık veya destekleyici bakımın geri çekilmesi nedeniyle klinik ölüm bekleniyorsa, Diriltmek yok (DNR) veya "kod yok" sıralaması var. Bu, resüsitasyon çabalarının yapılmadığı ve bir doktor veya hemşirenin bunu söyleyebileceği anlamına gelir. yasal ölüm klinik ölümün başlangıcında.[kaynak belirtilmeli ]

Çalışan kalbi ve akciğerleri olan bir hasta olduğu belirlenen beyin ölümü telaffuz edilebilir yasal olarak ölü klinik ölüm meydana gelmeden. Bununla birlikte, bazı mahkemeler, aile üyelerinin dini itirazları üzerine böyle bir karar verme konusunda isteksiz davranmıştır. Jesse Koochin durum.[30] Dava da benzer sorunlar ortaya çıktı. Mordechai Dov Brody, ancak çocuk mahkeme sorunu çözemeden öldü.[31]Tersine, durumunda Marlise Muñoz Bir hastane, kocasının taleplerine rağmen beyin ölümü yapan bir kadını yaklaşık iki ay boyunca yaşam destek makinelerinden çıkarmayı reddetti. hamile.[32]

Kayıt

Batı Virginia, ABD'den Velma Thomas, klinik ölümden kurtulma rekorunu elinde tutuyor. Mayıs 2008'de Thomas evinde kalp krizi geçirdi. Sağlık görevlileri sekiz dakikalık suni teneffüs sonrasında zayıf bir nabız oluşturmayı başardılar. Hastaneye geldikten sonra iki kez kalbi durdu ve yaşam desteğine alındı. Doktorlar, ek beyin hasarını önlemek için vücut ısısını düşürmeye çalıştı. Doktorlar beyin aktivitesini tespit edemedikten sonra 17 saat boyunca klinik olarak ölü ilan edildi. Oğlu Tim Thomas, "cildinin çoktan sertleşmeye başladığını, ellerinin ve ayak parmaklarının kıvrıldığını, zaten çizildiğini" belirtti. Yaşam desteğinden çıkarıldı ve cenaze düzenlemeleri yapılıyordu. Ancak yaşam desteğinden çıkarıldıktan on dakika sonra canlandı ve iyileşti.[33][34]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ Kastenbaum, Robert (2006). "Ölüm Tanımları". Ansiklopedisi Ölüm ve Ölmek. Alındı 27 Ocak 2007.
  2. ^ Lind B, B; Snyder, J; Kampschulte, S; Safar, P; et al. (1975). "Köpeklerde toplam beyin iskemi modellerinin bir incelemesi ve aortun klemplenmesi üzerine orijinal deneyler". Resüsitasyon. Elsevier. 4 (1): 19–31. doi:10.1016/0300-9572(75)90061-1. PMID  1188189.
  3. ^ Eisenberg MS, MS (2006). "Kalp durması hastalarında nefes nefese kalma veya agonal solunumun insidansı ve önemi". Kritik Bakımda Güncel Görüş. Elsevier. 12 (3): 189–192. doi:10.1097 / 01.ccx.0000224862.48087.66. PMID  16672777.
  4. ^ Hazim J, HJ; Winnerkvist, A; Miller Cc, 3; Iliopoulos, DC; Reardon, MJ; Espada, R; Baldwin, JC (1998). "Torakoabdominal aort anevrizması onarımı sırasında uzatılmış çapraz klemp süresinin etkisi". Göğüs Cerrahisi Yıllıkları. Göğüs Cerrahları Derneği. 66 (4): 1204–8. doi:10.1016 / S0003-4975 (98) 00781-4. PMID  9800807. Arşivlenen orijinal 2013-01-12 tarihinde. Alındı 2007-01-09.
  5. ^ Replantasyon -de eTıp
  6. ^ Safar P, P (1986). "Kalp durması sonrası serebral resüsitasyon: bir inceleme". Dolaşım. Lippincott Williams ve Wilkins. 74 (6 Pt 2): IV138–153. PMID  3536160.
  7. ^ Safar P, P (1988). "Klinik ölümden resüsitasyon: patofizyolojik sınırlar ve terapötik potansiyeller". Kritik Bakım İlaçları. Lippincott Williams ve Wilkins. 16 (10): 923–41. doi:10.1097/00003246-198810000-00003. PMID  3048894.
  8. ^ Kirino T, T (2000). "Gecikmiş nöron ölümü". Nöropatoloji. 20: S95–7. doi:10.1046 / j.1440-1789.2000.00306.x. PMID  11037198.
  9. ^ Popovic R, R; Liniger, R; Bickler, PE (2000). "Anestetikler ve hafif hipotermi benzer şekilde bir in vitro serebral iskemi modelinde hipokampal nöron ölümünü önler". Anesteziyoloji. Lippincott Williams ve Wilkins. 92 (5): 1343–9. doi:10.1097/00000542-200005000-00024. PMID  10781280.
  10. ^ Kim SU, SU; Warren, KG; Kalia, M; et al. (1979). "Yetişkin insan nöronlarının doku kültürü". Sinirbilim Mektupları. Elsevier Scientific Publishers İrlanda. 11 (2): 137–141. doi:10.1016/0304-3940(79)90116-2. PMID  313541.
  11. ^ a b Crippen, David. "Beyin Yetmezliği ve Beyin Ölümü: Giriş". ACS Surgery Online, Critical Care, Nisan 2005. Arşivlenen orijinal 11 Ekim 2007'de. Alındı 9 Ocak 2007.
  12. ^ Holzer M, Behringer W, M; Behringer, W (2005). "Kalp durması sonrası terapötik hipotermi". Anesteziyolojide Güncel Görüş. Lippincott Williams ve Wilkins. 18 (2): 163–8. doi:10.1097 / 01.aco.0000162835.33474.a9. PMID  16534333.
  13. ^ Davis, Robert (11 Aralık 2006). "Kalp durmasını tedavi etmek için doktorlar vücudu soğutur". Bugün Amerika. Alındı 7 Ocak 2007.
  14. ^ Leonov Y, Y; Sterz, F; Safar, P; Radovsky, A; Oku, K; Tisherman, S; Stezoski, SW; et al. (1990). "Kalp durması sırasında ve sonrasında hafif serebral hipotermi köpeklerde nörolojik sonucu iyileştirir". Serebral Kan Akışı ve Metabolizma Dergisi. Nature Pub. Grup. 10 (1): 57–70. doi:10.1038 / jcbfm.1990.8. PMID  2298837.
  15. ^ Safar P, P; Xiao, F; Radovsky, A; Tanigawa, K; Ebmeyer, U; Bircher, N; Alexander, H; Stezoski, SW; et al. (1996). "Hafif hipotermi artı kan akışını artıran köpeklerde kalp durmasına bağlı gelişmiş serebral resüsitasyon". İnme. Lippincott Williams ve Wilkins. 27 (1): 105–113. doi:10.1161 / 01.STR.27.1.105. PMID  8553385.
  16. ^ Lemler J, J; Harris, SB; Platt, C; Huffman, TM; et al. (2004). "Tasarlanmış ihmal edilebilir yaşlanmaya bir köprü olarak biyolojik zamanın tutuklanması". New York Bilimler Akademisi Yıllıkları. New York Bilimler Akademisi. 1019 (1): 559–63. Bibcode:2004NYASA1019..559L. doi:10.1196 / annals.1297.104. PMID  15247086.
  17. ^ Leonov Y, Y; Sterz, F; Safar, P; Radovsky, A; et al. (1990). "Köpeklerde 17 dakikalık kalp durmasından sonra orta derecede hipotermi. Serebral ve kardiyak sonlanım üzerindeki etki". İnme. Lippincott Williams ve Wilkins. 21 (11): 1600–6. doi:10.1161 / 01.STR.21.11.1600. PMID  2237954.
  18. ^ Hossmann KA, KA; Sato, K; et al. (1970). "Uzamış Serebral İskemiden Sonra Nöronal Fonksiyonun İyileştirilmesi". Bilim. American Association for the Advancement of Science. 168 (3929): 375–6. Bibcode:1970Sci ... 168..375H. doi:10.1126 / science.168.3929.375. PMID  4908037.
  19. ^ Hossmann KA, KA; Schmidt-Kastner, R; Grosse Ophoff, B; et al. (1987). "Normotermik kedide bir saatlik global serebro-dolaşım durmasından sonra bütünleştirici merkezi sinir fonksiyonunun iyileşmesi". Nörolojik Bilimler Dergisi. Elsevier. 77 (2–3): 305–20. doi:10.1016 / 0022-510X (87) 90130-4. PMID  3819770.
  20. ^ Walpoth BH, BH; Locher, T; Leupi, F; Schüpbach, P; Mühlemann, W; Althaus, U; et al. (1990). "Kardiyopulmoner arrest ile kaza sonucu derin hipotermi: 11 hastada ekstrakorporeal kanın yeniden ısınması". Avrupa Kardiyo-Göğüs Cerrahisi Dergisi. Elsevier Science. 4 (7): 390–3. doi:10.1016/1010-7940(90)90048-5. PMID  2397132.
  21. ^ "Kayakçı klinik ölümden dirildi". BBC haberleri. 18 Ocak 2000. Alındı 9 Ocak 2007.
  22. ^ Haneda K, K; Thomas, R; Sands, MP; Breazeale, DG; Dillard, DH; et al. (1986). "Üç saatlik toplam dolaşım durması sırasında tüm vücudun korunması: deneysel bir çalışma". Kriyobiyoloji. Akademik Basın. 23 (6): 483–94. doi:10.1016 / 0011-2240 (86) 90057-X. PMID  3802887.
  23. ^ Behringer W, Safar P, W; Safar, P; Wu, X; Kentner, R; Radovsky, A; Kochanek, PM; Dixon, CE; Tisherman, SA; et al. (2003). "Köpeklerde 60-120 dakikalık klinik ölümden sonra beyin hasarı olmadan hayatta kalma, derin hipotermi tarafından askıya alınmış animasyon kullanılarak". Kritik Bakım İlaçları. Lippincott Williams ve Wilkins. 31 (5): 1592–3. doi:10.1097 / 01.CCM.0000063450.73967.40. PMID  12771628.
  24. ^ Chandra NC, NC; Tsitlik, JE; Halperin, HR; Guerci, AD; Weisfeldt, ML; et al. (1990). "İnsan kardiyopulmoner resüsitasyonu sırasında hemodinamik gözlemleri". Kritik Bakım İlaçları. Lippincott Williams ve Wilkins. 18 (9): 929–34. doi:10.1097/00003246-199009000-00005. PMID  2394116.
  25. ^ Cummins RO, RO; Eisenberg, MS; Hallstrom, AP; Litwin, PE; et al. (1985). "Kardiyopulmoner resüsitasyonun erken başlamasıyla hastane dışı kardiyak arestin hayatta kalması". Amerikan Acil Tıp Dergisi. W B Saunders. 3 (2): 114–9. doi:10.1016/0735-6757(85)90032-4. PMID  3970766.
  26. ^ Lewinter JR, JR; Carden, DL; Nowak, RM; Enriquez, E; Martin, GB; et al. (1989). "Kalp masajına bağlı bilinç: ileri akışa neden olan kardiyak kompresyonun kanıtı". Acil Tıp Yıllıkları. Mosby. 18 (10): 1111–5. doi:10.1016 / S0196-0644 (89) 80942-4. PMID  2802288.
  27. ^ Conolly, S; Okçu, JE; Klein, AA (2010). "Derin hipotermik dolaşım durması". Anestezi, Kritik Bakım ve Ağrı Konusunda Sürekli Eğitim. 10 (5): 138–142. doi:10.1093 / bjaceaccp / mkq024.
  28. ^ Greenberg, Mark S (15 Şubat 2010). Nöroşirurji El Kitabı. Thieme. s. 1063. ISBN  978-1-60406-326-4. Alındı 18 Kasım 2012.
  29. ^ Bellamy, R; Safar, P; Tisherman, S. A .; Basford, R; Bruttig, S. P .; Capone, A; Dubick, M. A .; Ernster, L; Hattler Jr, B. G .; Hochachka, P; Klain, M; Kochanek, P. M .; Kofke, W. A .; Lancaster, J. R .; McGowan Jr, F.X .; Oeltgen, P. R .; Severinghaus, J. W .; Taylor, M. J .; Zar, H (1996). "Gecikmiş resüsitasyon için askıya alınan animasyon". Kritik Bakım İlaçları. 24 (2 Ek): S24–47. doi:10.1097/00003246-199602000-00046. PMID  8608704.
  30. ^ Appel, JM. Ölümü Tanımlamak: Doktorlar ve Aileler Farklı Olduğunda ” Tıp Etiği Dergisi Güz 2005
  31. ^ "Bakım merkezindeki beyin ölümü yaşayan NYC çocuğu öldü - USATODAY.com". usatoday.com. 16 Kasım 2008. Alındı 17 Kasım 2008.
  32. ^ "Teksaslı yargıç: Beyni ölmüş kadını ventilatörden ve diğer makinelerden çıkarın". CNN. 24 Ocak 2014.
  33. ^ Elsworth, Catherine (26 Mayıs 2008). "Kadın 17 saat öldükten sonra hayata dönüyor". Telegraph.co.uk. Alındı 9 Haziran 2019.
  34. ^ "Kadın Ölçülebilir Beyin Dalgaları Olmadan 17 Saat Sonra Ölümden Geri Döndü". Neatorama. 2008-05-27. Alındı 9 Haziran 2019.