Cinsiyet yeniden atama tedavisi - Sex reassignment therapy

"Cinsel yeniden atama" buraya yönlendirir. Tıbbi prosedür için bkz. Cinsiyet değiştirme ameliyatı.
Parçası bir dizi açık
Transseksüel konular
     
Sağlık hizmeti ve ilaç
Nuvola LGBT flag.svg LGBT portalı
Portal Transgender.svg Transseksüel portalı

Cinsiyet yeniden atama tedavisi cinsiyetin tıbbi yönü geçiş yani kişinin özelliklerini kendi özelliklerine daha uygun hale getirmek için değiştirmek cinsiyet kimliği. Şunlardan oluşabilir hormon tedavisi düzenlemek ikincil cinsiyet özellikleri, cinsiyet değiştirme ameliyatı değiştirmek birincil cinsiyet özellikleri ve görünümü değiştiren diğer prosedürler, kalıcı epilasyon için trans kadınlar.

Uygun şekilde değerlendirilen şiddetli vakalarda cinsiyet disforisi, cinsiyet değiştirme terapisi, bakım standartlarına uyulduğunda genellikle en iyisidir.[1]:1570[2]:2108 Kanıtların kalitesinin düşük olması konusunda akademik kaygılar vardır. etki cinsiyet değiştirme terapisinin cinsiyet disforisinin tedavisi olarak kullanılması, ancak daha sağlam çalışmaların gerçekleştirilmesi pratik değildir;[3]:22 aynı zamanda, akademik araştırmayı tamamlayan geniş bir klinik fikir birliği vardır. etkililik uygun şekilde seçilmiş hastalarda cinsiyet yeniden atama terapisinin öznel gelişimi açısından.[3]:2–3 Cinsiyet disforisinin tedavisi, doğru hastanın cinsiyet kimliği, ancak hastanın uyum sağlamasına yardımcı olmak için.[1]:1568

Amerika Birleşik Devletleri ve Birleşik Krallık'taki büyük sağlık kuruluşları, uygun şekilde değerlendirilmiş belirli vakalarda tıbbi olarak gerekli tedavileri içerdiği için cinsiyet değiştirme terapisini destekleyen olumlu ifadeler yayınladı.[4][5][6][7][8]

Uygunluk

İçinde Uluslararası Hastalık Sınıflandırması tanı olarak bilinir transseksüalizm.[9] Birleşik Devletler Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM) bunu cinsiyet disforisi olarak adlandırır (sürüm 5'te[10]). Geçerli bir şekilde teşhis edilen bazı kişilerin, özellikle genital yeniden atama ameliyatı olmak üzere, cinsiyet değiştirme terapisinin tamamı veya bir kısmı için hiçbir isteği yoktur ve / veya bu tür bir tedavi için uygun adaylar değildir.

Cinsiyet disforisinin teşhisi ve tedavisi için genel standart, WPATH Transseksüel, Transseksüel ve Cinsiyete Uygun Olmayan Kişilerin Sağlığı İçin Bakım Standartları. Şubat 2014 itibariyle, standartların en son sürümü Sürüm 7'dir.[11] Bakım standartlarına göre, "cinsiyet disforisi, bir kişinin cinsiyet kimliği ile doğumda belirlenen cinsiyeti (ve ilgili cinsiyet rolü ve / veya birincil ve ikincil cinsiyet özellikleri) arasındaki tutarsızlıktan kaynaklanan rahatsızlık veya sıkıntı anlamına gelir. Yalnızca Cinsiyete uygun olmayan bazı insanlar hayatlarının bir noktasında cinsiyet disforisi yaşarlar. " Cinsiyet uyumsuzluğu, cinsiyet disforisi ile aynı şey değildir; bakım standartlarına göre uygunsuzluk bir patoloji değildir ve tıbbi tedavi gerektirmez.

bilgilendirilmiş onay model, geçişle ilgili tıbbi tedavi arayan bir kişinin zihinsel sağlıklarının resmi değerlendirmesinden geçmesini gerektirmeyen standart WPATH yaklaşımına bir alternatiftir. cinsiyet disforisi. Bu modelin lehine olan argümanlar, gerekli değerlendirmeleri; bekçi tutma, insanlıktan çıkarma, patolojikleştirme ve transseksüel deneyimlerine yönelik indirgeyici bir algıyı pekiştirme olarak tanımlar.[12] Bilgilendirilmiş rıza yaklaşımları, tıbbi sağlayıcı ile bakım arayan kişi arasındaki risklerin ve sonuçların ayrıntıları, bilimsel araştırmanın mevcut anlayışları ve sağlayıcının kişiye karar vermede en iyi şekilde nasıl yardımcı olabileceği hakkında konuşmaları içerir.[13]

Pek çok ülkede yerel bakım standartları mevcuttur.

Farklı tedavi aşamalarına uygunluk

Bakım standartları tarafından bir akıl sağlığı değerlendirmesi gerekli olsa da, psikoterapi mutlak bir gereklilik değildir, ancak şiddetle tavsiye edilir.[11]

Hormon replasman tedavisi, kalifiye bir sağlık uzmanının sevkiyle başlatılmalıdır. WPATH standartlarına göre genel gereksinimler şunları içerir:

  1. Kalıcı, iyi belgelenmiş cinsiyet disforisi;
  2. Tamamen bilgilendirilmiş bir karar verme ve tedavi için onay verme kapasitesi;
  3. Belirli bir ülkede reşit olma yaşı (bununla birlikte, WPATH bakım standartları, çocuklar ve ergenler hakkında ayrı tartışma sağlar);
  4. Önemli tıbbi veya zihinsel sağlık sorunları varsa, bunlar makul şekilde iyi kontrol edilmelidir.

Çoğu zaman, hormon replasman tedavisine başlamadan önce en azından belirli bir süre psikolojik danışma gereklidir, tıpkı mümkünse, bu yaşam rolünde psikolojik olarak işlev görebilmelerini sağlamak için, istenen cinsiyet rolünde yaşamanın bir dönemi olduğu gibi. Öte yandan, bazı klinikler yalnızca bilgilendirilmiş onaya dayalı hormon tedavisi sağlamaktadır.[11]

Cerrahi radikal ve geri döndürülemez bir müdahale olduğundan, genellikle daha katı standartlar uygulanır. Genel olarak, cinsiyet değiştirme ameliyatı yapan doktorlar, hastanın psikolojik olarak işlev görebilmelerini sağlamak için ameliyatın başlangıcından önce en az bir yıl boyunca mümkün olan tüm yollarla hedef cinsiyetinin üyeleri olarak yaşamasını şart koşmaktadır. yaşam rolü. Bu döneme bazen Gerçek Hayat Testi (RLT) denir; bir dizi gereksinimin parçasıdır. Diğer sık ​​karşılaşılan gereksinimler, bu ameliyat için düzenli psikolojik danışmanlık ve tavsiye mektuplarıdır.

"Çapraz yaşam" dönemi genellikle Gerçek Yaşam Testi (RLT) veya Gerçek Yaşam Deneyimi (RLE) olarak bilinir. Bazen hormon tedavisinden önce bile gereklidir, ancak bu her zaman mümkün değildir; transseksüel erkekler bu dönemi hormonsuz sıklıkla "geçemezler". Transseksüel kadınlar da toplumda kadın olarak hormon geçişine ihtiyaç duyabilir. Çoğu trans kadın ayrıca yüz epilasyonuna ihtiyaç duyar. ses eğitimi veya ses ameliyatı, ve bazen, yüz feminizasyon ameliyatı kadınlar olarak fena olmak; bu tedaviler genellikle psikoterapi veya "çapraz yaşam" gerekliliği olmaksızın talep üzerine sağlanır.

Cinsiyet değiştirme ameliyatları gerçekleştiren bazı cerrahlar, hastalarının herhangi bir ameliyattan önce belirli bir süre boyunca mümkün olduğunca çok şekilde hedef cinsiyetlerinin üyeleri olarak yaşamalarını isteyebilirler. Bununla birlikte, bazı cerrahlar, trans erkekler için meme çıkarma ve / veya göğüs rekonstrüksiyonu olmaksızın gerçek hayat denen bu testin zor olabileceğini kabul etmektedir. Bu nedenle birçok cerrah, cinsiyet değiştirme ameliyatının bazı veya tüm unsurlarını gerçek hayat testi olmadan yapmaya isteklidir. Bu, özellikle de pratiği yapan cerrahlar arasında yaygındır. Asya. Ancak, Kuzey Amerika ve Avrupa'da genital yeniden atama ameliyatı yapan neredeyse tüm cerrahlar, iki psikoterapistin onay mektubunu gerektirir; Çoğu Bakım Standardı öneriyor ve çoğu terapist, genital yeniden atama ameliyatından önce bir yıllık gerçek yaşam testi gerektiriyor, ancak bazı terapistler belirli hastalar için bu gereklilikten feragat etmeye istekli.

Göğüs rekonstrüksiyon cerrahisi için gereksinimler farklıdır. trans erkekler ve trans kadınlar. Bakım Standartları, trans erkeklerin ya 3 aylık Gerçek hayat testine ya da psikolojik değerlendirme ameliyattan önce ise trans kadınlar 18 aylık hormon tedavisi görmesi gerekir. Trans erkeklere duyulan gereksinim, özellikle C fincan veya daha büyük göğüsleri olan kadın göğüsleri olan erkek olarak sunulmanın zorluğundan kaynaklanmaktadır. Çok iri göğüslerde trans erkeğin ameliyattan önce erkek gibi görünmesi imkansız olabilir. Trans kadınlar için hormon tedavisinden tam meme gelişimine izin vermek için fazladan zaman gerekir. Bu noktadan önce meme büyütme yaptırmak, hormonal gelişim nedeniyle düzensiz memelere veya hormonal meme gelişimi önemliyse implantın çıkarılmasına ve istenenden daha büyük göğüslere neden olabilir.

Küçüklerin uygunluğu

WPATH bakım standartları genellikle hastanın reşit olma yaşına ulaşmasını gerektirse de, çocuklara ve ergenlere ayrılmış ayrı bir bölüm içerir.

Bir çocuğun çok erken yaşlardan itibaren kesin bir şekilde başka bir cinsiyet olarak tanımlandığı vakalara dair anekdot niteliğinde kanıtlar olsa da, bakım standartlarında alıntılanan araştırmalar, vakaların çoğunda çocukluktaki bu tür bir tanımlamanın yetişkinliğe kadar devam etmediğini göstermektedir.[kaynak belirtilmeli ] Bununla birlikte, ergenlerde sebat çok daha olasıdır ve bu nedenle ergenlik engelleyicileri tarafından geri döndürülebilir tedavi önerilebilir. Bu tedavi tartışmalıdır çünkü ergenlik engelleyicilerinin kullanımı küçük bir olumsuz fiziksel etki riski içerir.

2014 yılında yapılan bir çalışma, ergenlik döneminde ergenlik baskılanması görmüş genç transseksüel yetişkinlere bakarak, bu yaklaşımın etkinliğinin daha uzun vadeli bir değerlendirmesini yaptı. "Cinsiyet atamasından sonra, genç yetişkinlikte [cinsiyet disforisi] azaldı ve psikolojik işleyiş istikrarlı bir şekilde iyileşti. İyi olma hali, genel nüfustaki aynı yaştaki genç yetişkinlere benzer veya onlardan daha iyiydi. Psikolojik işleyişteki gelişmeler ameliyat sonrası öznel iyi oluş ile pozitif yönde ilişkilidir. "[14] Hiçbir hasta, ergenliğin bastırılması dahil, geçiş süreci hakkında pişmanlık duymadı.[15]

"Ergenliğin bastırılması tamamen geri döndürülebilir bir tıbbi müdahale olduğundan, ergenlere ve ailelerine cinsiyet disforik duygularını keşfetmeleri ve daha sonraki bir yaşta gerçek cinsiyet atama tedavisinin ilk adımlarına ilişkin daha kesin bir karar vermeleri için zaman sağlar," dedi araştırmanın baş yazarı Dr. Annelou de Vries. Ergenliğin başlangıcını geciktirerek, yeniden cinsiyet tayinine giden çocuklar "örneğin, düşük ses veya sakal büyümesi veya göğüslerin geri dönüşü olmayan vücut değişiklikleri olmadan cinsiyet kimlikleriyle eşleşen bir vücuttan ömür boyu avantaja sahip olurlar".[15]

Yine de De Vries, bulguların daha fazla araştırmayla doğrulanması gerektiği konusunda uyardı ve çalışmasının ergenlik baskılanmasının yan etkilerini değerlendirmek için yola çıkmadığını ekledi.[15]

Psikolojik tedavi

WPATH SOC v7'ye göre, "Cinsiyet kimliğini, rolünü ve ifadesini keşfetmek; cinsiyet disforisi ve damgalanmanın zihinsel sağlık üzerindeki olumsuz etkisini ele almak; içselleştirilmiş transfobiyi hafifletmek; toplumu güçlendirmek gibi amaçlar için psikoterapi (bireysel, çift, aile veya grup) ve akran desteği, vücut imajını iyileştirme veya dayanıklılığı geliştirme "bir tedavi seçeneğidir.[11]

Bazı transseksüel insanlar, eşlik eden cinsiyet disforisi ile ilgisi olmayan psikiyatrik durumlar. Komorbid durumlarda psikopatoloji standartlar, "cinsiyet disforisinin tedavisinden önce veya bununla eşzamanlı olarak" psikopatolojiyi yönetmektir.[11] Psikopatolojinin önemli olduğu vakalarda tedavi yine de uygun ve gerekli olabilir, çünkü bireyin hem şiddetli birlikte ortaya çıkan psikopatolojiden muzdarip olduğu hem de 'geç başlangıçlı, jinefilik' bir trans kadın olduğu ve yine de bir hormonal ve cerrahi cinsiyet geçişi ile uzun vadeli, olumlu sonuç.[3]:22 DSM-IV nadir durumlarda, cinsiyet disforisinin birlikte var olabileceğini belirtmektedir. şizofreni ve bu psikiyatrik bozukluklar, hastanın cinsiyet disforisinin birincil nedeni olmadıkça genellikle cinsiyet değiştirme terapisine kontrendikasyon olarak kabul edilmez.[16]:108

Hormon tedavisi

Ana makale: Transseksüel hormon tedavisi

Trans kişiler için hormon tedavisi, birçok kişinin gelişmesine neden olur. ikincil cinsel özellikler istedikleri cinsiyetten. Ancak, mevcut olanların çoğu birincil ve ikincil cinsel özellikler hormon tedavisi ile tersine çevrilemez. Örneğin, hormon tedavisi trans kadınlar için meme büyümesini tetikleyebilir, ancak trans erkekler için göğüsleri yalnızca minimum düzeyde azaltabilir. HRT, transseksüel erkekler için yüz kıllarının uzamasını sağlayabilir, ancak transseksüel kadınlar için yüz kıllarını geriletemez. Bununla birlikte, hormon tedavisi, vücut yağ ve kas dağılımı ve trans erkeklerde adet kanaması gibi bazı özellikleri tersine çevirebilir.

Genel olarak, kolayca geri döndürülebilen özellikler, hormonal tedavinin kesilmesiyle geri dönecektir. kimyasal veya cerrahi hadım etme birçok trans insan için tatmin edici fiziksel özellikler elde etmek için ameliyat gerekir. Ancak trans erkeklerde, hormonların neden olduğu bazı değişiklikler haftalar içinde neredeyse geri döndürülemez hale gelebilirken, trans kadınlar genellikle geri döndürülemez değişiklikler ortaya çıkmadan önce aylarca hormon almak zorunda kalırlar.

Tüm tıbbi faaliyetlerde olduğu gibi, sağlık riskleri, özellikle ameliyat öncesi veya ameliyatsız trans hastalar için yaygın olduğu gibi yüksek hormon dozları alındığında hormon replasman tedavisi ile ilişkilidir. Her zaman terapötik hormonal tedavideki tüm değişikliklerin bir hekim tarafından denetlenmesi tavsiye edilir, çünkü dozaj oranlarını ve düzeylerini başlatmak, durdurmak ve hatta değiştirmek fiziksel ve psikolojik sağlık risklerine neden olabilir.

Bazı trans kadınlar bitkisel kullansa da fitoöstrojenler ilaca alternatif olarak östrojenler, bu tür ürünlerin güvenliği veya etkinliği konusunda çok az araştırma yapılmıştır. Anektodsal kanıt bitkisel tedavilerin sonuçlarının minimal olduğunu ve geleneksel hormon tedavisine kıyasla farkedilebilir olsa bile çok ince olduğunu göstermektedir.

Bazı trans bireyler, ya hormon tedavisi alarak tıp camiasının hormon tedavisi gereksiniminden tamamen kaçınabilirler. Kara borsa gibi kaynaklar internet eczaneleri denizaşırı ülkelerden veya daha nadiren sentezleme hormonların kendileri.

İlaçlar

Testosteron tedavisi tipik olarak erkekleşme tedavileri için kullanılır. Etkiler arasında daha kalın ses telleri, artan kas kütlesi, saç dökülmesi ve daha kalın cilt yer alabilir.[17][18] Kas içi, deri altı ve deri altı seçenekleri mevcuttur.[19] Bunlar arasında Cypionate (Depo-Testosteron®) ve daha uzun etkili testosteron undekanoat (Aveed ®). Oral formülasyonlar Avrupa'da Andriol®'de mevcuttur, ancak farmakokinetik özelliklerinden dolayı ABD'de bulunmamaktadır.[20]

Östrojen ve anti-androjen tedavisi tipik olarak dişileştirme tedavileri için kullanılır.[21][22] Östrojen oral, parenteral ve transdermal formülasyonlarda mevcuttur. Çoğu zaman, östrojen tek başına androjen baskılanması için yetersizdir ve uygun tedavi, ek anti-androjen ilaçları gerektirecektir.[23] Anti-androjen ilaçlar arasında progesteron, medroksiprogesteron asetat, spironolakton ve finasterid bulunur.[20]

Cinsiyet değiştirme ameliyatı

Ana makale: Cinsiyet değiştirme ameliyatı

Cinsiyet değiştirme ameliyatı (SRS), interseks ve transseksüel bireylerin fiziksel görünümlerini ve genital anatomilerini cinsiyet kimlikleriyle uyumlu hale getirmek için gerçekleştirilen cerrahi ve tıbbi prosedürleri ifade eder. SRS, bir erkek vücudunu kadın görünümüyle bir vücuda yeniden şekillendirecek veya tam tersi olacak herhangi bir cerrahi prosedürü kapsayabilir veya daha spesifik olarak, erkek cinsel organlarını kadın üreme organlarına dönüştürmek için kullanılan prosedürlere atıfta bulunabilir ve bunun tersi de geçerlidir.

SRS için önerilen diğer terimler arasında "cinsiyet doğrulama ameliyatı", "cinsiyet yeniden hizalama ameliyatı" ve "transseksüel cerrahi" yer alır. Yukarıda belirtilen terimler ayrıca özellikle genital ameliyatlara atıfta bulunabilir. vajinoplasti, metoidioplasti, ve falloplasti Sadece genital cerrahiye atıfta bulunmak için daha spesifik terimler mevcut olsa da, en yaygın olanı genital yeniden atama cerrahisidir (GRS). "Genital rekonstrüksiyon cerrahisi" terimi de kullanılabilir. Ameliyata girmeden önce dikkate alınması gereken SRS ile ilişkili önemli tıbbi riskler vardır.

Göğüs rekonstrüksiyonu ameliyatı

Ana makaleler: Erkek göğüs rekonstrüksiyonu ve Göğüs implantı

Çoğu için trans erkekler göğüs rekonstrüksiyonu istenir. Göğüs dokusunun bağlanması, uygun olmayan teknikler veya malzemeler kullanılırsa, azalmış akciğer kapasitesi ve hatta kırık kaburgalar dahil olmak üzere çeşitli sağlık sorunlarına neden olabilir. Bir mastektomi genellikle B veya daha büyük fincan boyutuna sahip olanlar için bir meme ucu grefti dahil olmak üzere gerçekleştirilir.

İçin trans kadınlar meme büyütme ameliyatı için yapılanlara benzer şekilde yapılır. cisgender KADIN. Cisgender kadınlarda olduğu gibi, önceden var olan meme dokusu miktarına bağlı olarak kullanılabilecek implant boyutunda bir sınır vardır.

Diğer prosedürler

Yüz feminizasyon ameliyatı (FFS) bir yüz rekonstrüksiyonu erkeksi bir yüzün daha kadınsı görünmesini sağlamak için kullanılır. FFS prosedürleri, çene, Çene, alın (dahil olmak üzere kaş sırtı ), saç çizgisi ve yüzün cinsel olarak dimorfik olma eğiliminde olan diğer alanları.[24] Bir kondrolaringoplasti konuşma dilinde "trakeal tıraş", görünür bir görüntünün görünümünü azaltmak için gırtlaktaki kıkırdağın cerrahi olarak küçültülmesidir. Adam'ın elması.[25]

Yüz erkekleştirme ameliyatı (FMS) bir yüz rekonstrüksiyonu kadınsı bir yüzün daha erkeksi görünmesini sağlamak için kullanılır.

Her iki cinsiyetten translar pratik yapabilir ses terapisi. Ses terapistleri hastalarının ses perdesini, rezonansını, ses tonunu ve ses seviyesini iyileştirmesine yardımcı olabilir.[26] Trans kadınlar için bir diğer seçenek de sese zarar verme riski olsa da ses ameliyatıdır.[27]

Etkililik

Merck Kılavuzu trans kadınlarla ilgili olarak, "Takip çalışmalarında, genital cerrahi, bazı transseksüellerin daha mutlu ve daha üretken hayatlar yaşamalarına yardımcı oldu ve bu nedenle, yüksek motivasyonlu, uygun şekilde değerlendirilmiş ve tedavi edilen transseksüel kişilerde Farklı bir cinsiyet rolünde 2 yıllık gerçek hayat deneyimi. Ameliyattan önce, transseksüel insanlar genellikle, jestler ve ses modülasyonu konusunda yardım da dahil olmak üzere, toplum içinde geçme konusunda yardıma ihtiyaç duyarlar. Çoğu büyük şehirde bulunan destek gruplarına katılım genellikle yararlıdır. "[1]:1570 Trans erkeklerle ilgili olarak, "Ameliyat, bazı [trans erkek] hastaların daha fazla adaptasyon ve yaşam doyumu elde etmelerine yardımcı olabilir. Trans kadınlara benzer şekilde, trans erkekler ameliyattan en az 1 yıl önce erkek cinsiyet rolünde yaşamalıdır. Anatomik sonuçlar nın-nin neofallus cerrahi prosedürler genellikle işlev ve görünüm açısından daha az tatmin edicidir neovajinal prosedürler trans kadınlar için. Özellikle hastanın uzamasını içeren prosedürlerde komplikasyonlar yaygındır. üretra içine neofallus."[1]:1570

Kaplan ve Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry yetişkinlerle ilgili olarak, "Hastanın cinsiyet disforisi şiddetli ve inatçı olduğunda, cinsiyetin yeniden atanması genellikle en iyi çözümdür" diyor.[2]:2108 Pişmanlık şu durumlarda ortaya çıkma eğilimindedir: yanlış teşhis, Hayır Gerçek Yaşam Deneyimi ve kötü cerrahi sonuçlar. Orijinale dönüş için risk faktörleri cinsiyet rolü tarihini dahil etmek transvestic fetişizm, psikolojik istikrarsızlık ve sosyal izolasyon. Ergenlerde dikkatli teşhis ve katı kriterlere uyulması, ameliyat sonrası iyi sonuçlar sağlayabilir. Cinsiyetler arası kimlikleri olan birçok ergenlik öncesi çocuk, cinsiyet disforisine devam etmez.[2]:2109–2110 Takiple ilgili olarak, "Klinisyenlerin hastalarında kötü sonuçları bildirme olasılıkları daha düşüktür, bu da raporlama önyargısını olumlu sonuçlara kaydırır. Ancak, topluma erkek veya kadın olarak uyum sağlamak isteyen bazı başarılı hastalar bunu yapmaz. kendilerini takip için uygun hale getirirler. Ayrıca, yeniden atanmalarından memnun olmayan bazı hastalar, klinik temasa devam ettikçe klinisyenler tarafından daha çok tanınabilir. "[2]:2109

Bireysel cerrahi prosedürleri inceleyen bir 2009 sistematik incelemesi, "cinsiyet değiştirme ameliyatı ile ilgili kanıtların şu açılardan çeşitli sınırlamalara sahip olduğunu bulmuştur: (a) kontrollü çalışmaların olmaması, (b) kanıtların ileriye dönük olarak veri toplamaması, (c) yüksek takip kaybı ve (d) doğrulanmış değerlendirme önlemlerinin eksikliği. Bazı tatmin edici sonuçlar bildirildi, ancak bireysel cerrahi prosedürler için yarar ve zararın büyüklüğü mevcut mevcut kanıtlar kullanılarak doğru bir şekilde tahmin edilemez. "[28]

Takip çalışmalarının 2010 meta-analizi, "Çalışmalar arasında havuzlama, cinsiyet atamasından sonra, GID'li bireylerin% 80'inin cinsiyet disforisinde önemli iyileşme bildirdiğini göstermektedir (% 95 CI =% 68-89; 8 çalışma; I2 =% 82 );% 78'i psikolojik belirtilerde önemli iyileşme bildirdi (% 95 CI =% 56-94; 7 çalışma; I2 =% 86);% 80'i yaşam kalitesinde önemli iyileşme bildirdi (% 95 CI =% 72-88; 16 çalışma ; I2 =% 78) ve% 72'si cinsel işlevde önemli iyileşme bildirdi (% 95 CI =% 60-81; 15 çalışma; I2 =% 78). " Çalışma, "Çok düşük kaliteli kanıtlar, GID'li bireylerde hormonal müdahaleleri içeren yeniden cinsiyet atamasının, cinsiyet disforisini, psikolojik işlevselliği ve komorbiditeleri, cinsel işlevi ve genel yaşam kalitesini muhtemelen iyileştirdiğini göstermektedir."[29]

Kadından erkeğe trans bireylerde yaşam kalitesini değerlendiren bir çalışma, özellikle akıl sağlığı açısından ABD erkek ve kadın nüfusuna kıyasla FTM transseksüel katılımcılar arasında yaşam kalitesinde istatistiksel olarak anlamlı (p <0.01) azalma olduğunu buldu. testosteron alan transseksüel katılımcılar (% 67), hormon tedavisi almayanlara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha yüksek yaşam kalitesi skorları (p <0.01) bildirdi. "[30]

Yakın zamanda yapılan bir İsveç araştırması (2010), "neredeyse tüm hastaların 5 yılda cinsiyet değiştirmesinden memnun olduğunu ve% 86'sının klinisyenler tarafından takip sırasında stabil veya global işleyişte iyileşmiş olarak değerlendirildiği" bulundu[31] Hollanda'da, yetişkin cinsiyet değiştirme başvurusunda bulunan 162 yetişkin başvuranın hormonal ve cerrahi tedaviden önce ve sonra psikolojik ve cinsel işleyişini inceleyen ileriye dönük bir çalışmada, "Tedaviden sonra grup artık cinsiyet disforik değildi. Büyük çoğunluk psikolojik olarak oldukça iyi çalıştı , sosyal ve cinsel. Eşcinsel olmayan iki erkek-kadın transseksüel pişmanlıklarını dile getirdi. "[32]

İsveç'te uzun bir süre (1973–2003) gerçekleştirilen uzun vadeli bir takip çalışması, hastalık, intihar eğilimi, ve ölüm ameliyat sonrası trans bireylerde hala genel popülasyondan önemli ölçüde daha yüksekti, bu da cinsiyet değiştirme terapisinin cinsiyet disforisini tedavi etmek için yeterli olmadığını ve cinsiyet değiştirme ameliyatını takiben daha iyi sağlık bakımı ihtiyacını vurguladığını gösteriyor. Her ameliyat sonrası trans kişi için doğum yılı ve cinsiyete göre eşleştirilen 10 kontrol seçildi; iki kontrol grubu kullanıldı: doğumda eşleşen cinsiyet, diğer eşleşen cinsiyet yeniden atanmış. Çalışma, cinsiyet değiştirme terapisinin etkililiğini gösteren çalışmalara atıfta bulunarak, ancak bunların kalitesizliğine dikkat çekerek, "[bu çalışmadan], cinsiyet değiştirmenin transseksüalizm için bir tedavi olarak etkililiğine ilişkin hiçbir çıkarım yapılamayacağını" belirtmektedir. Yazarlar, sonuçların 1989'dan önce cinsiyet değiştirme ameliyatı geçirenlerin 1989'da veya sonrasında ameliyat olanlara göre daha kötü ölüm, intihar ve suç oranlarına sahip olduğunu gösterdiğini belirtti: 1989-2003 kohortu için ölüm oranı, intihar eğilimi ve suç oranları sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı (psikiyatrik morbidite olmasına rağmen); Bunun nedeni, bu olumsuz faktörlerin ameliyattan on yıl sonra artma eğiliminde olması mı yoksa 1990'larda ve daha sonra iyileştirilmiş tedavi ve sosyal tutumların daha iyi sonuçlara yol açmış olmasından mı kaynaklandığı açık değildir.[33]

Özeti Amerikan Psikiyatri Derneği GID'nin 2012 raporundaki Görev Gücü, "Tüm alt gruplarda tedavinin çoğu yönüyle ilgili kanıt kalitesinin düşük olduğu belirlendi; ancak, geniş klinik fikir birliği alanları belirlendi ve tüm alt gruplarda tedaviye yönelik önerileri desteklemek için yeterli görüldü. . "[3] APA Görev Gücü, çalışmaların kalitesi ile ilgili olarak, "Transseksüel bakımın bazı önemli yönleri için, etik kaygılar ve gönüllü kayıt eksikliğinden dolayı daha sağlam çalışma tasarımlarına dahil olmak imkansız veya akılcı olmayacaktır. Örneğin, Hormonal tedavileri kullanmak isteyen cinsiyete göre değişken yetişkinler arasında hormon tedavisi etkinliğinin bir RCT'sine 'uzun vadeli plasebo ile tedavi edilen bir kontrol grubunu' dahil etmek son derece sorunlu olacaktır. "[3]:22 Kraliyet Psikiyatristler Koleji trans kadınlarda SRS ile ilgili olarak hemfikir, "Kadınlarda kadınlaştırıcı vajinoplasti kullanımını destekleyen hiçbir seviye 1 veya 2 kanıt (Oxford seviyeleri) yoktur, ancak bu beklenen bir durumdur çünkü bu senaryo için randomize kontrollü bir çalışma imkansız olacaktır. gerçekleştirmek."[7]

APA Görev Gücü raporunu takiben, APA, APA'nın "uygun şekilde değerlendirilen" vakalarda hormonal ve cerrahi müdahalelerin tıbbi olarak gerekli olabileceğini kabul ettiğini ve üçüncü şahıslar tarafından bu tür tedavilerin "kategorik olarak dışlanmasına" karşı olduğunu belirten bir bildiri yayınladı.[4] Amerikan Tabipler Birliği Karar 122'de, "Yerleşik bir tıbbi araştırma grubu, CKH teşhisi konan birçok kişi için terapötik tedavi biçimleri olarak zihinsel sağlık bakımı, hormon tedavisi ve cinsiyet değiştirme ameliyatının etkililiğini ve tıbbi gerekliliğini göstermektedir" der.[5]

Tedavi ihtiyacı daha yüksek oranda vurgulanmaktadır. akıl sağlığı dahil olmak üzere sorunlar depresyon, kaygı ve çeşitli bağımlılıklar yanı sıra daha yüksek intihar genel nüfusa göre tedavi edilmeyen transseksüel insanlar arasındaki oran. Bu sorunların çoğu, çoğu durumda, cinsiyet rolü ve / veya fiziksel özelliklerin değişmesinden sonra kaybolur veya önemli ölçüde azalır.[34][35]

Etik, kültürel ve politik hususlar

Cinsiyet değiştirme terapisi tartışmalı bir etik konudur. Özellikle, yayınlanmamış bir Vatikan belgesine göre, Roma Katolik kilisesi, cinsiyet değiştirmenin mümkün olmadığını ve bazı durumlarda tedavi gerekli olabilirken, kilisenin gözünde kişinin cinsiyetini değiştirmediğini savunuyor.[36] Bazı Katolik etikçiler daha da ileri giderek "cinsiyet değiştirme operasyonunun" "sakatlama" olduğunu ve bu nedenle de ahlaka aykırı olduğunu ilan ediyorlar.[37]

Paul R. McHugh cinsiyet değiştirme terapisinin iyi bilinen bir rakibi. Kendi makalesine göre,[38] Katıldığı zaman Johns Hopkins Üniversitesi Psikiyatri ve Davranış Bilimleri Bölümü müdürü olarak, cinsiyet değiştirme ameliyatını burada sona erdirme niyetinin bir parçasıydı. McHugh, zamanında üniversitede bitirmeyi başardı.[39] Ancak, 2017 yılında Johns Hopkins'te yeni bir cinsiyet kliniği açıldı.[40]

Muhalefet, en ünlüsü feminist olarak tanımlanan birkaç yazar tarafından da ifade edildi. Janice Raymond. Makalesinin, ABD'de cinsiyet değiştirme tedavisi için Medicaid ve Medicare desteğinin kaldırılmasında etkili olduğu iddia edildi.[41]

Cinsiyet değiştirme terapisi, özellikle cerrahi, pahalı olma eğilimindedir ve her zaman kamu veya özel sağlık sigortası kapsamında değildir. Bazıları gibi kapsamlı ulusal sağlık hizmetlerinin olduğu birçok alanda Kanadalı iller ve çoğu Avrupalı ülkeler, SRT bu planlar kapsamındadır. Bununla birlikte, bu planlar kapsamında SRS ve diğer transseksüel hizmetleri edinme gereksinimleri bazen WPATH'de belirtilen şartlardan daha katıdır. Transseksüel, Transseksüel ve Cinsiyete Uygun Olmayan Kişilerin Sağlığı İçin Bakım Standartları ve Avrupa'da birçok yerel Bakım Standardı mevcuttur. Gibi diğer ülkelerde Amerika Birleşik Devletleri Ulusal sağlık planı yoktur ve özel sigorta şirketlerinin çoğu SRS'yi kapsamaz. Hükümeti İran bununla birlikte, böyle bir ameliyat için ödeme yapar, çünkü altında geçerli olduğuna inanılır Şii İnanç.[42]

Bakım standartlarını yeniden tanımlamaya zorlayan, kendi kaderini tayin ve kişinin bedeni üzerindeki kontrol haklarını kabul etmediklerini ve monolitik bir transseksüel deneyim beklediklerini (ve hatta birçok yönden gerektirdiklerini) iddia eden önemli ve büyüyen bir siyasi hareket var. . Bu harekete karşı bir grup transseksüel kişi ve bakıcı, SOC'nin başkalarını "hata yapmaktan" ve vücutlarında daha sonra pişman olacak geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olmaktan korumak için yerinde olduğunu iddia ediyor - ancak birkaç ameliyat sonrası transseksüel inanıyor. Cinsel yeniden atama ameliyatı onlar için bir hata oldu.[43]

Birleşik Devletler

1981'den 2014'e kadar Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) tarafından kategorik olarak cinsiyet değiştirme ameliyatı kapsamı hariç tutuldu Medicare National Coverage Determination (NCD) "140.3 Transsexual Surgery" adlı raporunda, ancak bu kategorik dışlama, 2013 yılında Kabul Edilebilir NCD Şikayetinde "mağdur taraf" tarafından itiraz edildi ve ardından ertesi yıl Departman Temyiz Kurulu (DAB) tarafından reddedildi. idare mahkemesi ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı (HHS).[44][45] 2013'ün sonlarında DAB, kayıtlardaki kanıtların "bulaşıcı olmayan hastalıkların geçerliliğini desteklemek için tam ve yeterli olmadığını" tespit eden bir karar yayınladı ve ardından dışlamanın geçerli olup olmadığını belirlemek için keşfe geçti.[46] CMS tüm süreç boyunca dışlanmasını savunmadı. 30 Mayıs 2014'te HHS, kategorik dışlamanın DAB tarafından "'makullük standardı" kapsamında geçerli olmadığını tespit ettiğini ve Medicare'in cinsiyet değiştirme ameliyatının kapsamına göre vaka bazında kararlaştırılmasına izin verdiğini duyurdu. HHS, kararı uygulamak için harekete geçeceğini söyledi. Gibi Medicaid ve özel sigortacılar genellikle neyi kapsayacakları konusunda Medicare'den ipuçlarını alırlar, bu, Medicaid ve özel sigortacılar tarafından cinsiyet değiştirme terapisinin kapsamına girmesine yol açabilir.[44][45] DAB'nin 2014 tarihli kararına göre, vakadaki kanıtlar "BOH kayıtlarından daha ağır basıyor ve transseksüel cerrahinin güvenli ve etkili olduğunu ve deneysel olmadığını gösteriyor".[47]

Yayınlanan bir 2014 makale Amerikan Halk Sağlığı Dergisi Üçüncü şahıs ödeyenleri uygun şekilde seçilmiş vakalarda cinsiyet değiştirme terapisini karşılamaya çağırdı.[48]

Zorunlu sterilizasyon

2012'ye kadar İsveç'te, sterilizasyon zorunluydu İsveç'te cinsiyet değiştirmeden önce. [49]

İnterseks kişilerin rızası ve tedavisi

Ana makale: İnterseks insan hakları

2011 yılında, Christiane Völling tarafından açılan ilk başarılı davayı kazandı interseks rıza dışı cerrahi müdahale için bir cerraha karşı kişi tarafından tanımlanan Uluslararası Hukukçular Komisyonu "Tam bilgisi veya onayı olmadan cinsiyet değiştirme ameliyatına maruz kalan bir bireye örnek" olarak.[50]

2015 yılında Avrupa Konseyi ilk kez interseks kişilerin değil cinsiyet atama tedavisine tabi tutulur.[51] Nisan 2015'te Malta, bedensel bütünlük ve fiziksel özerklik hakkını tanıyan ve cinsiyet özelliklerinde rıza dışı değişiklikleri yasaklayan ilk ülke oldu. Yasa sivil toplum kuruluşları tarafından geniş bir memnuniyetle karşılandı.[52][53][54][55][56]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ a b c d George R. Brown, MD (20 Temmuz 2011). "Bölüm 165 Cinsellik ve Cinsel Bozukluklar". İçinde Robert S. Porter, MD; et al. (eds.). Merck Tanı ve Tedavi El Kitabı (19. baskı). Whitehouse İstasyonu, NJ, AMERİKA BİRLEŞİK DEVLETLERİ: Merck & Co., Inc. s. 1567–1573. ISBN  978-0-911910-19-3.
  2. ^ a b c d Richard M. Green, M.D., J.D. (8 Haziran 2009). "18.3 Cinsiyet Kimliği Bozuklukları". İçinde Benjamin Sadock; Virginia Alcott Sadock; Pedro Ruiz (eds.). Kaplan ve Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry (9. baskı). Lippincott Williams ve Wilkins. s. 2099–2111. ISBN  978-0781768993.CS1 Maint: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)[ölü bağlantı ]
  3. ^ a b c d e William Byne, Susan J. Bradley, Eli Coleman, A. Evan Eyler, Richard Green, Edgardo J. Menvielle, Heino F.L.Meyer-Bahlburg, Richard R. Pleak & D. Andrew Tompkins (Ağustos 2012). "Amerikan Psikiyatri Birliği Cinsiyet Kimliği Bozukluğunun Tedavisine İlişkin Görev Gücü Raporu" (PDF). Cinsel Davranış Arşivleri. 41 (4): 759–796 (bağlantıda sayfalar olarak belirtilen sayfalar). doi:10.1007 / s10508-012-9975-x. PMID  22736225. S2CID  26050161.CS1 Maint: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  4. ^ a b Drescher, Jack; Haller Ellen (Temmuz 2012). "Transseksüel ve Cinsiyet Varyantı Bireylerin Bakıma Erişimine İlişkin Durum Beyanı" (PDF). Amerikan Psikiyatri Derneği. Amerikan Psikiyatri Derneği. Alındı 17 Ocak 2014. İçindeki harici bağlantı | web sitesi = (Yardım)
  5. ^ a b "AMA Çözünürlüğü 122" (PDF). AMA Delegeler Meclisi Mayıs 2008 Raporu (122. kararın onaylandığını gösterir). Amerikan Tabipler Birliği. Mayıs 2008. Alındı 17 Ocak 2014. İçindeki harici bağlantı | web sitesi = (Yardım)
  6. ^ "APA Politika Beyanı: Transseksüel, Cinsiyet Kimliği ve Cinsiyet İfadesi Ayrımcılık Yapmama". Amerika Psikoloji Derneği. Amerika Psikoloji Derneği. Ağustos 2008. Alındı 17 Ocak 2014. İçindeki harici bağlantı | web sitesi = (Yardım)
  7. ^ a b "Cinsiyet disforisi olan yetişkinlerin değerlendirilmesi ve tedavisi için iyi uygulama kılavuzları" (PDF). Kraliyet Psikiyatristler Koleji. Kraliyet Psikiyatristler Koleji. Ekim 2013. Alındı 17 Ocak 2014. İçindeki harici bağlantı | web sitesi = (Yardım)
  8. ^ Whittle, Stephen; Bockting, Walter; Monstrey, Stan; Brown, George; Brownstein, Michael; DeCuypere, Griet; Ettner, Randi; Fraser, Lin; Yeşil, Jamison; Rachlin, Katherine; Robinson, Beatrice. "Dünya Çapındaki Transseksüel ve Transseksüel Kişiler için Tedavi, Cinsiyet Değiştirme ve Sigorta Teminatının Tıbbi Gerekliliği Hakkında WPATH Açıklaması". WPATH. Arşivlenen orijinal 14 Ağustos 2015. Alındı 27 Ağustos 2015.
  9. ^ F64.0"ICD 10'dan alıntı".
  10. ^ "DSM 5 cinsiyet disforisi bilgi formu" (PDF).
  11. ^ a b c d e "Transseksüel, Transseksüel ve Cinsiyete Uygun Olmayan Kişilerin Sağlığı İçin Bakım Standartları, Sürüm 7" (PDF). Arşivlenen orijinal (PDF) 2016-01-06 tarihinde.
  12. ^ Ashley, Floransa (2019-07-01). "Transseksüel hastalar için güvenlik hormonu replasman tedavisi insanlıktan çıkarıyor". Tıp Etiği Dergisi. 45 (7): 480–482. doi:10.1136 / medethics-2018-105293. ISSN  0306-6800. PMID  30988174.
  13. ^ Lambert, Cei; Hopwood, Ruben; Cavanaugh, Timothy (2016-11-01). "Transseksüel ve Cinsiyete Uygun Olmayan Hastaların Tıbbi Bakımında Bilgilendirilmiş Onay". AMA Etik Dergisi. 18 (11): 1147–1155. doi:10.1001 / journalofethics.2016.18.11.sect1-1611. ISSN  2376-6980. PMID  27883307.
  14. ^ de Vries, A. L. C .; McGuire, J. K .; Steensma, T. D .; Wagenaar, E. C. F .; Doreleijers, T. A. H .; Cohen-Kettenis, P. T. (8 Eylül 2014). "Ergenliğin Bastırılması ve Cinsiyet Atamasından Sonra Genç Yetişkin Psikolojik Sonucu". Pediatri. 134 (4): 696–704. doi:10.1542 / peds.2013-2958. PMID  25201798. S2CID  18155489. Alındı 27 Ağustos 2015.
  15. ^ a b c Mozes, Alan (10 Eylül 2014). "Ergenliği Bastırmanın Cinsiyet Sorgulayan Gençler İçin Faydaları: Çalışma". HealthDay. ABD Haberleri ve Dünya Raporu. Alındı 27 Ağustos 2015.
  16. ^ Kahverengi, Mildred (2003). Gerçek benlikler: transseksüalizmi anlamak - aileler, arkadaşlar, iş arkadaşları ve profesyonellere yardım etmek için. San Francisco: Jossey-Bass. ISBN  978-0-7879-6702-4.
  17. ^ "Transseksüel Sağlığı ve Geçiş | Revel & Riot". www.revelandriot.com. Alındı 2019-08-07.
  18. ^ "Testosteron Hormon Tedavisi Hakkında Bilgi | Transseksüel Bakımı". transcare.ucsf.edu. Alındı 2019-08-07.
  19. ^ Hashemi, Leila; Weinreb, Jane; Weimer, Amy K .; Weiss, Rebecca Loren (Temmuz 2018). "Birinci Basamak Sağlık Merkezinde Transseksüel Bakım: Yönergeler ve Literatürün Gözden Geçirilmesi". Federal Uygulayıcı. 35 (7): 30–37. ISSN  1945-337X. PMC  6368014. PMID  30766372.
  20. ^ a b Unger, Cécile A. (Aralık 2016). "Transseksüel hastalar için hormon tedavisi". Translasyonel Androloji ve Üroloji. 5 (6): 877–884. doi:10.21037 / tau.2016.09.04. ISSN  2223-4691. PMC  5182227. PMID  28078219.
  21. ^ Deutsch, Madeline B .; Bhakri, Vipra; Kubicek, Katrina (Mart 2015). "Cinsiyetler arası hormon tedavisinin trans kadın ve erkekler üzerindeki etkileri". Kadın Hastalıkları ve Doğum. 125 (3): 605–610. doi:10.1097 / AOG.0000000000000692. ISSN  1873-233X. PMC  4442681. PMID  25730222.
  22. ^ Hashemi, Leila; Weinreb, Jane; Weimer, Amy K .; Weiss, Rebecca Loren (Temmuz 2018). "Birinci Basamak Sağlık Merkezinde Transseksüel Bakımı: Yönergeler ve Literatür Üzerine Bir İnceleme". Federal Uygulayıcı. 35 (7): 30–37. ISSN  1078-4497. PMC  6368014. PMID  30766372.
  23. ^ Hembree, Wylie C .; Cohen-Kettenis, Peggy; Delemarre-van de Waal, Henriette A .; Gooren, Louis J .; Meyer, Walter J .; Spack, Norman P .; Tangpricha, Vin; Montori, Victor M. (2009-09-01). "Transseksüel Kişilerin Endokrin Tedavisi: Endokrin Derneği Klinik Uygulama Kılavuzu". Klinik Endokrinoloji ve Metabolizma Dergisi. 94 (9): 3132–3154. doi:10.1210 / jc.2009-0345. ISSN  0021-972X. PMID  19509099.
  24. ^ "Del Rey Estetik Merkezi Yüz Dişileştirme Cerrahisi Hizmetlerini Tanıttı". PRWeb.
  25. ^ "FFS: Trakea tıraşı". tsroadmap.com. 2019-04-06.
  26. ^ "Transseksüel Müşteriler İçin Ses ve İletişim Terapisi". asha.org.
  27. ^ "Vokal Feminizasyon: Cerrahi". tsroadmap.com. 2019-04-14.
  28. ^ P. A. Sutcliffe, S. Dixon, R. L. Akehurst, A. Wilkinson, A. Shippam, S. White, R. Richards & C. M. Caddy (Mart 2009). "Cinsiyet değişikliği için cerrahi prosedürlerin değerlendirilmesi: sistematik bir inceleme". Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Dergisi. 62 (3): 294–306. doi:10.1016 / j.bjps.2007.12.009. PMID  18222742.CS1 Maint: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  29. ^ Murad, Mohammad Hassan; Elamin, Mohamed B .; Garcia, Magaly Zumaeta; Mullan, Rebecca J .; Murad, Ayman; Erwin, Patricia J .; Montori, Victor M. (2010). "Hormonal terapi ve cinsiyet tayini: Yaşam kalitesi ve psikososyal sonuçların sistematik bir incelemesi ve meta-analizi". Klinik Endokrinoloji. 72 (2): 214–31. doi:10.1111 / j.1365-2265.2009.03625.x. PMID  19473181. S2CID  19590739.
  30. ^ Newfield, E; Hart, S; Dibble, S; Kohler, L (November 2006). "Female-to-male transgender quality of life". Yaşam Kalitesi Araştırması. 15 (9): 1447–57. CiteSeerX  10.1.1.468.9106. doi:10.1007/s11136-006-0002-3. PMID  16758113. S2CID  12727036.
  31. ^ Johansson, Annika; Sundbom, Elisabet; Höjerback, Torvald; Bodlund, Owe (2009). "A Five-Year Follow-Up Study of Swedish Adults with Gender Identity Disorder". Cinsel Davranış Arşivleri. 39 (6): 1429–37. doi:10.1007/s10508-009-9551-1. PMID  19816764. S2CID  22866694.
  32. ^ Smith, YL; Van Goozen, SH; Kuiper, AJ; Cohen-Kettenis, PT (January 2005). "Sex reassignment: outcomes and predictors of treatment for adolescent and adult transsexuals" (PDF). Psikolojik Tıp. 35 (1): 89–99. doi:10.1017/S0033291704002776. PMID  15842032.
  33. ^ Dhejne, Cecilia; Lichtenstein, Paul; Boman, Marcus; Johansson, Anna L. V.; Långström, Niklas; Landén, Mikael (2011). Scott, James (ed.). "Long-Term Follow-Up of Transsexual Persons Undergoing Sex Reassignment Surgery: Cohort Study in Sweden". PLOS ONE. 6 (2): e16885. Bibcode:2011PLoSO...616885D. doi:10.1371/journal.pone.0016885. PMC  3043071. PMID  21364939.
  34. ^ Heylens, Gunter; Verroken, Charlotte; De Cock, Sanne; T'Sjoen, Guy; De Cuypere, Griet (2013). "Effects of Different Steps in Gender Reassignment Therapy on Psychopathology: A Prospective Study of Persons with a Gender Identity Disorder". Cinsel Tıp Dergisi. 11 (1): 119–126. doi:10.1111/jsm.12363. ISSN  1743-6095. PMID  24344788.
  35. ^ Yolanda L. S. Smith, Stephanie H. M. Van Goozen, Abraham J. Kuiper & Peggy T. Cohen-Kettenis (Ocak 2005). "Sex reassignment: outcomes and predictors of treatment for adolescent and adult transsexuals" (PDF). Psikolojik Tıp. 35 (1): 89–99. doi:10.1017/S0033291704002776. PMID  15842032.CS1 Maint: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  36. ^ "Vatican says 'sex-change' operation does not change person's gender". National Catholic Reporter. 2011-09-19.
  37. ^ "FAQ on Gender Identity Disorder and "Sex Change" Operations". Ulusal Katolik Biyoetik Merkezi. Arşivlenen orijinal 2014-02-22 tarihinde.
  38. ^ Paul McHugh. "Psychiatric misadventures".
  39. ^ Richard P. Fitzgibbons, M.D., Philip M. Sutton, and Dale O’Leary, The Psychopathology of "Sex Reassignment" Surgery, Assessing Its Medical, Psychological, and Ethical Appropriateness, The National Catholic Bioethics Quarterly, Spring 2009, p. 100. Arşivlendi 2014-08-09 at Wayback Makinesi
  40. ^ Allen, Samantha (12 April 2017). "Can Trans People Trust Johns Hopkins's New Clinic?". Günlük Canavar.
  41. ^ "Why The Trans Community Hates Dr. Janice G. Raymond". TransGRiot. 2010-09-20.
  42. ^ Iran's gay plan, Matthew Hays, Canadian Broadcasting Corporation, August 26, 2008; accessed August 13, 2009.
  43. ^ Kuiper, A.J; P.T. Cohen-Kettenis (September 1998). "Gender Role Reversal among Postoperative Transsexuals". International Journal of Transgenderism. 2 (3). Arşivlenen orijinal 2007-02-04 tarihinde. Alındı 2007-02-25.
  44. ^ a b Wayne, Alex (30 May 2014). "Medicare Ordered to Consider Covering Sex-Change Surgery". Bloomberg. Alındı 30 Mayıs 2014.
  45. ^ a b McMorris-Santoro, Evan (30 May 2014). "Obama Administration Opens The Door To Medicare-Funded Sex Reassignment Surgery". BuzzFeed Politics. Alındı 30 Mayıs 2014.
  46. ^ Leslie A. Sussan; Constance B. Tobias; Sheila Ann Hegy (presiding) (2 Dec 2013). "NCD 140.3 Transsexual Surgery: NCD Ruling No. 2" (PDF). Acceptable National Coverage Determination Complaints (DAB). HHS.gov. Docket No. A-13-47. Alındı 7 Şub 2014.
  47. ^ Leslie A. Sussan; Constance B. Tobias; Sheila Ann Hegy (presiding) (30 May 2014). "NCD 140.3 Transsexual Surgery: Decision No. 2576" (PDF). Acceptable National Coverage Determination Complaints (DAB). HHS.gov. Docket No. A-13-87. Alındı 4 Temmuz 2014.
  48. ^ Daphna Stroumsa (Ocak 2014). "The State of Transgender Health Care: Policy, Law, and Medical Frameworks". Amerikan Halk Sağlığı Dergisi. 104 (3): e31–8. doi:10.2105/AJPH.2013.301789. PMC  3953767. PMID  24432926.
  49. ^ Sweden keeps sex-change sterilisation law, Bölge, January 12, 2012
  50. ^ Uluslararası Hukukçular Komisyonu. "SOGI Casebook Tanıtımı, Altıncı Bölüm: Intersex". Alındı 2015-12-27.
  51. ^ Avrupa Konseyi; İnsan Hakları Komiseri (Nisan 2015), İnsan hakları ve interseks kişiler, Issue Paper
  52. ^ Cabral, Mauro (April 8, 2015). "Making depathologization a matter of law. A comment from GATE on the Maltese Act on Gender Identity, Gender Expression and Sex Characteristics". Global Action for Trans Equality. Arşivlenen orijinal 4 Temmuz 2015. Alındı 2015-07-03.
  53. ^ OII Europe (April 1, 2015). "OII-Europe applauds Malta's Gender Identity, Gender Expression and Sex Characteristics Act. This is a landmark case for intersex rights within European law reform". Alındı 2015-07-03.
  54. ^ Marangoz, Morgan (2 Nisan 2015). "We celebrate Maltese protections for intersex people". Organizasyon Intersex International Australia. Alındı 2015-07-03.
  55. ^ Star Observer (2 April 2015). "Malta passes law outlawing forced surgical intervention on intersex minors". Yıldız Gözlemcisi.
  56. ^ Reuters (1 April 2015). "Surgery and Sterilization Scrapped in Malta's Benchmark LGBTI Law". New York Times.

Kaynakça