Uyum bozukluğu - Adjustment disorder

Uyum bozukluğu
UzmanlıkPsikiyatri, klinik Psikoloji  Bunu Vikiveri'de düzenleyin
Komplikasyonlarİntihar;[1] Daha ciddi psikiyatrik bozukluklara ilerleme, örneğin PTSD veya Majör Depresif Bozukluk.
Olağan başlangıçTeorik olarak, stresli bir olaydan sonraki bir ila üç ay içinde.
SüresiTeorik olarak, stres etkeni veya sonuçları devam etmedikçe altı aya kadar.
TürlerHafif, orta, şiddetli.
Risk faktörleriRuhsal bozukluğun tarihi; düşük sosyal destek.
Ayırıcı tanıTSSB, Depresif Bozukluklar ve Anksiyete Bozukluklarını ortadan kaldırın.
TedaviPsikoterapi; bibliyoterapi; yapısal profesyonel yardım.
PrognozDiğer birçok akıl hastalığına kıyasla nispeten iyidir, ancak ciddiyeti değişir.

Bir uyum bozukluğu (AjD), bir bireyin uyum sağlamada önemli zorluk çekmesi veya başa çıkma önemli psikososyal stres faktörleri ile. Uyumsuz tepki genellikle normalden daha yoğun bir şekilde ortaya çıkan (bağlamsal ve kültürel faktörleri hesaba katarak), belirgin sıkıntıya, stresör ve bunun sonuçlarıyla meşgul olmaya ve işlevsel bozukluğa neden olan normal duygusal ve davranışsal tepkileri içerir.[2][3][4][5]

AjD teşhisi oldukça yaygındır; yetişkinler için psikiyatri konsültasyon servisleri arasında tahmini insidans% 5–21'dir. Yetişkin kadınlara yetişkin erkeklerden iki kat daha sık teşhis konur. Çocuklar ve ergenler arasında, kızların ve erkeklerin bu teşhisi alma olasılığı eşittir.[6]:681 AjD, Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı Bundan önce buna 'Geçici Durumsal Rahatsızlık' deniyordu.[7]

Belirti ve bulgular

Uyum bozukluğunun bazı duygusal belirtileri şunlardır: üzüntü, umutsuzluk, keyif eksikliği, ağlama büyüleri, sinirlilik, kaygı, çaresizlik, bunalmış hissetme ve intihar düşünceleri, okulda / işte kötü performans vb.

AjD'nin ortak özellikleri arasında hafif depresif semptomlar, anksiyete semptomları ve travmatik stres semptomları veya üçünün bir kombinasyonu bulunur. Göre DSM-5 Aşağıdaki baskın semptomlarla karakterize edilen altı tip AjD vardır: depresyon hali, kaygı, karışık depresyon ve anksiyete, davranış bozukluğu, karışık duygu ve davranış bozukluğu ve belirtilmemiş. Bununla birlikte, bu semptomlar için kriterler daha ayrıntılı olarak belirtilmemiştir.[8] AjD, altı aydan fazla veya kısa sürmesine bağlı olarak akut veya kronik olabilir. DSM-5'e göre, AjD altı aydan az sürerse, o zaman akut olarak kabul edilebilir. Altı aydan fazla sürerse kronik kabul edilebilir.[8] Dahası, stresör (ler) veya sonuçları sona erdikten sonra semptomlar altı aydan uzun süremez.[6]:679 Bununla birlikte, strese bağlı rahatsızlık sadece önceden var olan bir ruhsal bozukluğun alevlenmesi olarak varolmaz.[9]

Majör depresyondan farklı olarak, bozukluğa dışarıdan gelen bir stres neden olur ve genellikle kişi duruma uyum sağladığında düzelir. Durum şundan farklı anksiyete bozukluğu, bir stres etkeni bulunmayan veya travmatik stres bozukluğu sonrası ve akut stres bozukluğu, genellikle daha yoğun bir stres etkeni ile ilişkilendirilir.

İntihar davranışı her yaştan AjD'li insanlar arasında belirgindir ve intihar kurbanlarının beşte birine kadar bir uyum bozukluğu olabilir. Bronish ve Hecht (1989), AjD'li bir dizi hastanın% 70'inin indeks başvurularından hemen önce intihara teşebbüs ettiğini ve majör depresyonu olan bir karşılaştırma grubuna göre daha hızlı düzeldiğini bulmuştur.[10] Asnis vd. (1993), AjD hastalarının kalıcı olduğunu bildirdi fikir veya intihar girişimleri, majör depresyon tanısı alanlara göre daha az sıklıkta.[11] Bir klinikte 82 AjD hastası üzerinde yapılan bir araştırmaya göre, Bolu ve ark. (2012), önceki bulgularla uyumlu olarak bu hastaların 22'sinin (% 26,8) intihar girişimi nedeniyle başvurduğunu bulmuştur. Ek olarak, bu 22 hastadan 15'inin, kurtarılma şansının yüksek olduğu intihar yöntemlerini tercih ettiği tespit edildi.[12] Henriksson vd. (2005) istatistiksel olarak stresörlerin yarısının ebeveyn sorunlarıyla, üçte birinin akran sorunlarıyla ilgili olduğunu belirtmektedir.[13]

AjD ile ilgili bir hipotez, eşik altı bir klinik sendromu temsil edebileceğidir.[9]

Risk faktörleri

Tekrarlananlara maruz kalanlar travma Bu travma uzak geçmişte olsa bile daha büyük risk altındadır. Yaş, küçük çocukların daha az başa çıkma kaynaklarına sahip olması nedeniyle bir faktör olabilir; çocukların ayrıca potansiyel bir durumun sonuçlarını değerlendirme olasılığı daha düşüktür. stres verici.

Stres etkeni, genellikle bir bireyin veya bir grup bireyin deneyimlediği ciddi, olağandışı bir olaydır. Uyum bozukluklarına neden olan stres etkenler, bir kız arkadaşın / erkek arkadaşın kaybı, kötü bir karne veya yeni bir mahalleye taşınmak gibi büyük ölçüde travmatik veya nispeten önemsiz olabilir. Stres etkeni ne kadar kronik veya tekrarlarsa, bir bozukluk üretme olasılığının o kadar yüksek olduğu düşünülmektedir. Stresörün nesnel doğası ikincil öneme sahiptir. Stresörlerin patojenik potansiyelleriyle en önemli bağlantısı, hasta tarafından stresli olarak algılanmalarıdır. Nedensel bir stresörün varlığı, uyum bozukluğu tanısı konulmadan önce çok önemlidir.[14]

Farklı yaş gruplarında daha yaygın olan bazı stresörler vardır:[15]

Yetişkinlik:

  • Evlilik çatışması
  • Mali çatışma
  • Kendisi, eşi veya bakmakla yükümlü olduğu çocuklarla ilgili sağlık sorunları
  • Ölüm veya kişisel kayıp gibi kişisel trajedi
  • İş kaybı veya istikrarsız istihdam koşulları, örn. kurumsal devralma veya fazlalık

Ergenlik ve çocukluk:

  • Aile çatışması veya ebeveyn ayrılığı
  • Okul sorunları veya okul değiştirmek
  • Cinsellik sorunları
  • Ailede ölüm, hastalık veya travma

1990-1994 yılları arasında psikiyatri polikliniğine başvuran 89 ergen üzerinde yapılan bir araştırmada,% 25'i intihar girişiminde bulunmuş,% 37,5'i alkol kötüye kullanmış,% 87,5'i saldırgan davranış,% 12,5'i öğrenme güçlüğü ve% 87,5'i anksiyete belirtileri göstermiştir.[13]

Teşhis

DSM-5 sınıflandırması

Teşhisin temeli, hızlandırıcı bir stresörün varlığı ve AjD teşhisi kriterlerindeki sınırlamalar nedeniyle stresörün çıkarılması üzerine semptom çözülme olasılığının klinik bir değerlendirmesidir. Ek olarak, AjD tanısı, hastalar uzun vadede stresörlere maruz kaldığında daha az nettir, çünkü bu tür bir maruziyet AjD ve majör depresif bozukluk (MDD) ve genelleştirilmiş anksiyete bozukluğu (GAD).[16]

Tanı koymak için kullanılan bazı işaretler ve kriterler önemlidir. İlk olarak, semptomlar açıkça bir stres etkeni izlemelidir. Belirtiler beklenenden daha şiddetli olmalıdır. Altta yatan başka bozukluklar yokmuş gibi görünmemelidir. Mevcut semptomlar, aile üyesinin veya diğer sevilen birinin ölümü için normal bir yasın parçası değildir.[17]

Uyum bozuklukları, kendi kendini sınırlama yeteneğine sahiptir. Başlangıçta teşhis konulduktan sonraki beş yıl içinde, hastaların yaklaşık% 20-50'sine daha ciddi psikiyatrik bozukluklar teşhis edilir.[9]

ICD-11 sınıflandırması

Hastalıkların ve İlgili Sağlık Sorunlarının Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması (ICD), hastalıkları, semptomları, şikayetleri, sosyal davranışları, yaralanmaları ve bu tür tıbbi ilişkili bulguları sınıflandırmak için kodlar atar.

ICD-11, Uyum bozukluğunu (6B43) "Özellikle stresle ilişkili bozukluklar" altında sınıflandırır.[5]

Tedavi

Uyum bozukluğu olan bireyleri yönetmenin en iyi yolu ile ilgili çok az sistematik araştırma yapılmıştır. Doğal iyileşme norm olduğu için, risk veya sıkıntı seviyeleri yüksek olmadıkça müdahale etmeye gerek olmadığı tartışılmıştır.[18] Ancak bazı kişiler için tedavi faydalı olabilir. Depresif veya anksiyete semptomları olan AjD hastaları, genellikle depresif veya anksiyete bozuklukları için kullanılan tedavilerden yararlanabilir. Bir çalışma, AjD hastalarının, psikolojik terapi ve ilaç tedavisi de dahil olmak üzere diğer psikiyatrik tanıları olanlara benzer müdahaleler aldığını buldu.[19]

Profesyonel yardıma ek olarak, ebeveynler ve bakıcılar çocuklarına uyum sağlama güçlüklerinde yardımcı olabilirler:[20]

  • duyguları hakkında konuşmak için cesaret vermek;
  • destek ve anlayış sunmak;
  • çocuğa tepkilerinin normal olduğu konusunda güven vermek;
  • okuldaki ilerlemelerini kontrol etmeye çocuğun öğretmenlerini dahil etmek;
  • Akşam yemeğinde ne yiyeceği veya televizyonda hangi programı izleyeceği gibi çocuğun evde basit kararlar almasına izin vermek;
  • Çocuğun zevk aldığı bir hobi veya etkinlikle meşgul olmasını sağlamak.

Eleştiri

DSM'deki birçok öğe gibi, uyum bozukluğu da profesyonel topluluğun bir azınlığından ve sağlık bakımı alanı dışındaki yarı ilgili mesleklerden eleştiriler almaktadır. İlk olarak, sınıflandırılmasına yönelik eleştiriler var. Semptomların özgüllüğü, davranışsal parametreleri ve çevresel faktörlerle yakın bağlantıları olmaması nedeniyle eleştirildi. Bu durum hakkında nispeten az araştırma yapılmıştır.[18]

Bir başyazı İngiliz Psikiyatri Dergisi uyum bozukluğunu "belirsiz ve her şeyi kapsayan ... yararsız olarak nitelendirdi,"[21][22] ancak DSM-5'te geçici, hafif, non-iyibir arayan klinisyenler için yararlı bir klinik amaca hizmet ettiği inancı nedeniyle muhafaza edilmiştir.damgalayıcı etiketi, özellikle tedavinin sigorta kapsamı için teşhise ihtiyaç duyan hastalar için.[23]

ABD ordusunda, faal askeri personelde teşhisi konusunda endişeler var.[24]

Referanslar

  1. ^ "Uyum bozuklukları - Belirtiler ve nedenleri". Mayo Kliniği. Alındı 30 Mayıs 2019.
  2. ^ Glaesmer, Heide; Romppel, Matthias; Brähler, Elmar; Hinz, Andreas; Maercker Andreas (2015). "ICD-11 için önerildiği gibi uyum bozukluğu: Boyutluluk ve semptom farklılaşması". Psikiyatri Araştırması. 229 (3): 940–948. doi:10.1016 / j.psychres.2015.07.010. PMID  26272020. S2CID  21812080.
  3. ^ O’Donnell, Meaghan L .; Agathos, James A .; Metcalf, Olivia; Gibson, Kari; Lau, Winnie (16 Temmuz 2019). "Uyum Bozukluğu: Mevcut Gelişmeler ve Gelecek Yönler". Uluslararası Çevre Araştırmaları ve Halk Sağlığı Dergisi. 16 (14). 2537. doi:10.3390 / ijerph16142537. ISSN  1660-4601. PMC  6678970. PMID  31315203.
  4. ^ Maercker, Andreas; Lorenz, Louisa (2018). "Uyum bozukluğu teşhisi: Klinik kullanımı iyileştirme". Dünya Biyolojik Psikiyatri Dergisi. 19 (sup1): S3 – S13. doi:10.1080/15622975.2018.1449967. ISSN  1562-2975. PMID  30204562.
  5. ^ a b "6B43 Uyum bozukluğu". ICD-11 - Mortalite ve Morbidite İstatistikleri. Alındı 2019-08-28.
  6. ^ a b Amerikan Psikiyatri Birliği. Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (5. baskı). s. 271–281.
  7. ^ Casey, P .; Bailey, S. (2011). "Uyum bozuklukları: Tekniğin durumu". Dünya Psikiyatrisi. 10 (1): 11–18.
  8. ^ a b Casey, P. (2009). Uyum Bozukluğu: Epidemiyoloji, Tanı ve Tedavi. CNS ilaçları, 23(11), 927-938.
  9. ^ a b c Bisson, J. I .; Sakhuja, D. (Temmuz 2006). "Uyum bozuklukları". Psikiyatri. 5 (7): 240–242. doi:10.1053 / j.mppsy.2006.04.004.
  10. ^ Bronish, T. ve Hecht, H. (1989). Uyum bozukluğunun geçerliliği, majör depresyonla karşılaştırma. Duygusal Bozukluklar Dergisi, 17, 229–236.
  11. ^ Asnis, G.M .; Friedman, T.A .; Sanderson, W.C .; Kaplan, M.L .; van Praag, H.M .; Harkavy-Friedman, J.M. (Ocak 1993). "Yetişkin psikiyatri polikliniğinde intihar davranışı, I: Tanım ve yaygınlık". Amerikan Psikiyatri Dergisi. 150 (1): 108–112. doi:10.1176 / ajp.150.1.108. PMID  8417551.
  12. ^ Bolu, A., Doruk, A., Ak, M., Özdemir, B. ve Özgen, F. (2012). Uyum bozukluğu hastalarında intihar davranışı. Dusunen Adam, 25 (1), 58-62.
  13. ^ a b Pelkonen, Mirjami; Marttunen, Mauri; Henriksson, Markus; Lönnqvist, Jouko (Mayıs 2005). "Uyum bozukluğunda intihar eğilimi: Ayakta tedavi gören ergenlerin klinik özellikleri". Avrupa Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi. 14 (3): 174–180. doi:10.1007 / s00787-005-0457-8. PMID  15959663. S2CID  33646901.
  14. ^ Gerilme, J.J. (2015). Uyum bozuklukları. Psikofarmakoloji Ansiklopedisi, 36-39.
  15. ^ Powell, Alicia D. (2015). "Yas, Yas ve Uyum Bozuklukları". In Stern, Theodore A .; Fava, Maurizio; Wilens, Timothy E .; et al. (eds.). Massachusetts General Hospital Kapsamlı Klinik Psikiyatri (2. baskı). Elsevier. s. 428–32. ISBN  978-0-323-32899-9.
  16. ^ Casey, Patricia; Doherty, Anne (2012). "Uyum bozukluğu: Teşhis ve tedavi sorunları". Psikiyatrik Zamanlar. 29: 43–6.
  17. ^ Uyum Bozuklukları -de eTıp
  18. ^ a b Casey Patricia (Ocak 2001). "Yetişkin uyum bozukluğu: mevcut tanı durumunun gözden geçirilmesi". Psikiyatri Uygulama Dergisi. 7 (1): 32–40. doi:10.1097/00131746-200101000-00004. PMID  15990499.
  19. ^ Suş, J.J .; Smith, G.C .; Hammer, J.S .; McKenzie, D.P .; Blumenfield, M .; Muskin, P .; Newstadt, G .; Wallack, J .; Wilner, A .; Schleifer, S.S. (Mayıs 1998). "Uyum bozukluğu: konsültasyon liyezon psikiyatrisi ortamında kullanımı ve müdahalelerine ilişkin çok bölgeli bir çalışma". Genel Hastane Psikiyatrisi. 20 (3): 139–49. doi:10.1016 / S0163-8343 (98) 00020-6. PMID  9650031.
  20. ^ "Uyum bozuklukları: Yaşam tarzı ve ev ilaçları". Mayo Kliniği. Alındı 2 Aralık 2016.
  21. ^ Casey P, Dowrick C, Wilkinson G (Aralık 2001). "Uyum bozuklukları: psikiyatri sözlüğündeki fay hattı". İngiliz Psikiyatri Dergisi. 179 (6): 479–81. doi:10.1192 / bjp.179.6.479. PMID  11731347.
  22. ^ Fard K, Hudgens RW, Welner A (Mart 1978). "Ergenlerde tanı konmamış psikiyatrik hastalık: İleriye dönük bir çalışma ve yedi yıllık takip". Genel Psikiyatri Arşivleri. 35 (3): 279–82. doi:10.1001 / archpsyc.1978.01770270029002. PMID  727886.
  23. ^ Baumeister, H. ve Kufner, K. (2009). Uyum bozukluğu kategorisini ayarlamanın zamanı geldi. Psikiyatride Güncel Görüş, 22(4), 409-412.
  24. ^ "Uyum bozukluğu için deşarjlar yükseliyor". 29 Mart 2013. Alındı 31 Temmuz 2018.

daha fazla okuma

  • İlk olarak, Michael B., ed. (2014). "Ağaçların Ayırıcı Teşhisi". DSM-5 Ayırıcı Tanı El Kitabı (1. baskı). Arlington, VA: Amerikan Psikiyatri Yayınları. doi:10.1176 / appi.books.9781585629992.mf02. ISBN  978-1-58562-999-2. OCLC  864759427.
  • Casey, P.R. ve Strain, J. J. (Eds.). (2015). Travma ve Stresle İlgili Bozukluklar: Klinisyenler için El Kitabı. American Psychiatric Pub. ISBN  978-1585625055

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar